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cabe&#231;a e pesco&#231;o s&#227;o os locais mais acometidos&#59; no entanto&#44; j&#225; foram reportados em diversas localiza&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste trabalho&#44; relata&#8208;se o caso de paciente do sexo feminino&#44; 42 anos de idade&#44; que procurou atendimento durante a Campanha Nacional do C&#226;ncer de Pele queixando&#8208;se de les&#227;o na na regi&#227;o gl&#250;tea com evolu&#231;&#227;o de nove meses&#46; No exame dermatol&#243;gico&#44; encontrou&#8208;se tumora&#231;&#227;o eritematosa&#44; endurecida&#44; assintom&#225;tica&#44; com aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; localizada na regi&#227;o lateral do gl&#250;teo direito&#44; com nove meses de evolu&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A paciente negava traumatismos ou les&#245;es pr&#233;vias no local&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante do quadro cl&#237;nico&#44; foram aventadas as hip&#243;teses de dermatofibrossarcoma e sarcoma epiteloide proximal&#46; Realizou&#8208;se bi&#243;psia incisional com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para exame histopatol&#243;gico&#44; no qual foram observados&#44; na derme profunda&#44; ninhos e cord&#245;es de c&#233;lulas cuboidais com citoplasma eosinof&#237;lico&#44; n&#250;cleos com leve pleomorfismo e hipercromasia&#44; com forma&#231;&#227;o de estruturas tubulares e l&#250;mens ductais&#44; dispostas em um estroma mixoide e colagenoso&#44; compat&#237;vel com tumor de anexo cut&#226;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente retornou&#44; dois meses ap&#243;s a bi&#243;psia&#44; com aumento do tamanho da les&#227;o e elimina&#231;&#227;o cont&#237;nua de secre&#231;&#227;o hialina&#46; Foi realizada ex&#233;rese cir&#250;rgica em fuso da les&#227;o&#44; com margem de seguran&#231;a de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; sem recidiva da les&#227;o ap&#243;s 12 meses de seguimento&#46; A an&#225;lise imuno&#8208;histoqu&#237;mica da les&#227;o excisada foi positiva para citoqueratinas de 40&#44; 48&#44; 50 e 50&#44;6 kDa &#40;AE1&#47;AE3&#41;&#44; prote&#237;na p63 &#40;DAK&#8208;p63&#41;&#44; glicoprote&#237;na tumoral de epit&#233;lio &#40;BerEp4&#41;&#44; ant&#237;geno carcinoembrion&#225;rio &#8211; CEA &#40;policlonal&#41;&#46; Observou&#8208;se positividade parcial para ant&#237;geno epitelial de membrana &#8211; EMA &#40;E29&#41;&#46; Os achados histopatol&#243;gicos e imuno&#8208;histoqu&#237;micos favoreceram o diagn&#243;stico de hidroadenocarcinoma&#46; Marcadores sangu&#237;neos tumorais como desidrogenase l&#225;tica &#40;DHL&#41;&#44; alfafetoprote&#237;na e ant&#237;geno carcinoembriog&#234;nico &#40;CEA&#41; sem anormalidades&#46; Tomografia computadorizada &#40;TC&#41; de abdome e pelve sem contraste evidenciou presen&#231;a de massa ovalada de contornos e limites definidos na fossa il&#237;aca direita &#40;ipsilateral ao tumor excisado&#41; adjacente ao m&#250;sculo sart&#243;rio&#44; medindo cerca de 4&#44;2 &#215; 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; de conte&#250;do heterog&#234;neo&#44; com &#225;reas com densidade de partes moles &#40;32&#160;u&#46;H&#41; e outras discretamente hipodensas de permeio&#44; com densidade aparentemente l&#237;quida&#44; de aspecto inespec&#237;fico&#46; &#211;rg&#227;os abdominais e p&#233;lvicos sem anormalidades ao m&#233;todo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi encaminhada para centro de refer&#234;ncia em oncologia&#46; Sete meses ap&#243;s a primeira abordagem&#44; passou por nova cirurgia&#44; realizada por cirurgi&#227;o oncol&#243;gico&#44; para remo&#231;&#227;o da massa ovalada identificada pela TC de pelve na fossa il&#237;aca direita&#46; Estudo histopatol&#243;gico evidenciou linfonodo infiltrado por neoplasia maligna constitu&#237;da pela prolifera&#231;&#227;o de c&#233;lulas de citoplasma eosinof&#237;lico a claro&#44; n&#250;cleo vesiculoso e nucl&#233;olo evidente&#44; com focos de diferencia&#231;&#227;o ductal e c&#233;lulas neopl&#225;sicas arranjando&#8208;se em forma&#231;&#245;es s&#243;lidas&#44; com frequentes &#225;reas de necrose e numerosas mitoses&#46; O painel imuno&#8208;histoqu&#237;mico do linfonodo acometido evidenciou express&#227;o para prote&#237;na p63&#44; al&#233;m de EMA e citoqueratina nas &#225;reas ductais&#44; favorecendo o diagn&#243;stico de hidroadenocarcinoma metast&#225;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Ap&#243;s um ano do diagn&#243;stico&#44; a paciente mant&#233;m acompanhamento no servi&#231;o estadual de refer&#234;ncia em oncologia&#44; sem sinais de recidiva local&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de hidroadenocarcinoma baseia&#8208;se fundamentalmente nos achados histopatol&#243;gicos e imuno&#8208;histoqu&#237;micos&#46; O painel com positividade para p63&#44; CK15 e D2&#8208;40 &#233; observado preferencialmente nos tumores anexais prim&#225;rios&#44; enquanto a negatividade para esses marcadores &#233; encontrada preferencialmente nas met&#225;stases cut&#226;neas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Neste relato&#44; o achado de positividade para o marcador imuno&#8208;histoqu&#237;mico p63 sugere tratar&#8208;se de neoplasia anexial prim&#225;ria&#46; A recorr&#234;ncia local do hidroadenocarcinoma ocorre em mais de&#160;50&#37; dos casos&#44; e met&#225;stases a dist&#226;ncia s&#227;o observadas em aproximadamente 60&#37;&#44; principalmente para linfonodos&#44; pulm&#245;es e ossos&#44; motivo pelo qual &#233; necess&#225;rio manter seguimento e rastreio para met&#225;stases&#46; O diagn&#243;stico diferencial &#233; desafiador&#44; em virtude de a les&#227;o ter aspecto benigno e similar a outros tumores cut&#226;neos&#46; Hidroadenoma &#40;variante benigna&#41;&#44; lipoma&#44; hemangioma&#44; linfangioma&#44; carcinoma espinocelular&#44; carcinoma basocelular&#44; melanoma maligno&#44; dermatofibrossarcoma e outros tumores anexiais benignos e malignos&#44; al&#233;m de tumores metast&#225;ticos para a pele&#44; s&#227;o relatados como diagn&#243;sticos diferenciais&#46; O tratamento de escolha &#233; a excis&#227;o cir&#250;rgica completa da les&#227;o com ampla margem de seguran&#231;a&#46; Em virtude da alta recorr&#234;ncia local e do acometimento linfonodal regional&#44; a cirurgia com ampla margem de seguran&#231;a&#44; n&#227;o especificada na literatura&#44; e ressec&#231;&#227;o dos linfonodos regionais seguida por radioterapia p&#243;s&#8208;operat&#243;ria parece a terapia inicial adequada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Importante ressaltar o papel da Campanha Nacional do C&#226;ncer realizada pela Sociedade Brasileira de Dermatologia&#44; na qual a paciente foi primeiramente atendida&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrey Amorim de Lima&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monica Santos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Motta de Morais&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Alberto Chirano Rodrigues&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Núm. 2.
Páginas 251-253 (1 março 2021)
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Carta ‐ Caso clínico
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Hidroadenocarcinoma
Visitas
9652
Andrey Amorim de Limaa,
Autor para correspondência
amorim_andrey@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Monica Santosa, Patricia Motta de Moraisb, Carlos Alberto Chirano Rodriguesc
a Departamento de Ensino e Pesquisa, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Dermatopatologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
c Departamento de Cirurgia Dermatológica, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
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Hidroadenocarcinoma cutâneo é uma neoplasia maligna rara, oriunda das glândulas sudoríparas écrinas, correspondendo a 6% dos tumores malignos écrinos. Apresenta‐se como lesão cutânea solitária, de crescimento lento, assintomático, podendo assumir um curso clínico agressivo, com acometimento linfonodal e metástases a distância.1,2

Classicamente, é um carcinoma relatado com surgimento “de novo”, sem sinais de hidroadenoma prévio. Acomete mais frequentemente pacientes a partir da quarta década de vida.3 Em geral, cabeça e pescoço são os locais mais acometidos; no entanto, já foram reportados em diversas localizações.4

Neste trabalho, relata‐se o caso de paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, que procurou atendimento durante a Campanha Nacional do Câncer de Pele queixando‐se de lesão na na região glútea com evolução de nove meses. No exame dermatológico, encontrou‐se tumoração eritematosa, endurecida, assintomática, com aproximadamente 5cm, localizada na região lateral do glúteo direito, com nove meses de evolução (fig. 1). A paciente negava traumatismos ou lesões prévias no local.

Figura 1.

Tumoração eritematosa, endurecida, assintomática, com aproximadamente 5cm, localizada na região lateral do glúteo direito.

(0.32MB).

Diante do quadro clínico, foram aventadas as hipóteses de dermatofibrossarcoma e sarcoma epiteloide proximal. Realizou‐se biópsia incisional com punch de 5mm para exame histopatológico, no qual foram observados, na derme profunda, ninhos e cordões de células cuboidais com citoplasma eosinofílico, núcleos com leve pleomorfismo e hipercromasia, com formação de estruturas tubulares e lúmens ductais, dispostas em um estroma mixoide e colagenoso, compatível com tumor de anexo cutâneo (fig. 2).

Figura 2.

Na derme profunda, presença de ninhos e cordões de células cuboidais, com citoplasma eosinofílico, núcleos com leve pleomorfismo e hipercromasia, com formação de estruturas tubulares e lúmens ductais, dispostas em um estroma mixoide e colagenoso, compatível com tumor de anexo cutâneo (Hematoxilina & eosina, 40×).

(0.48MB).

A paciente retornou, dois meses após a biópsia, com aumento do tamanho da lesão e eliminação contínua de secreção hialina. Foi realizada exérese cirúrgica em fuso da lesão, com margem de segurança de 2cm, sem recidiva da lesão após 12 meses de seguimento. A análise imuno‐histoquímica da lesão excisada foi positiva para citoqueratinas de 40, 48, 50 e 50,6 kDa (AE1/AE3), proteína p63 (DAK‐p63), glicoproteína tumoral de epitélio (BerEp4), antígeno carcinoembrionário – CEA (policlonal). Observou‐se positividade parcial para antígeno epitelial de membrana – EMA (E29). Os achados histopatológicos e imuno‐histoquímicos favoreceram o diagnóstico de hidroadenocarcinoma. Marcadores sanguíneos tumorais como desidrogenase lática (DHL), alfafetoproteína e antígeno carcinoembriogênico (CEA) sem anormalidades. Tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve sem contraste evidenciou presença de massa ovalada de contornos e limites definidos na fossa ilíaca direita (ipsilateral ao tumor excisado) adjacente ao músculo sartório, medindo cerca de 4,2 × 2,2cm, de conteúdo heterogêneo, com áreas com densidade de partes moles (32 u.H) e outras discretamente hipodensas de permeio, com densidade aparentemente líquida, de aspecto inespecífico. Órgãos abdominais e pélvicos sem anormalidades ao método.

A paciente foi encaminhada para centro de referência em oncologia. Sete meses após a primeira abordagem, passou por nova cirurgia, realizada por cirurgião oncológico, para remoção da massa ovalada identificada pela TC de pelve na fossa ilíaca direita. Estudo histopatológico evidenciou linfonodo infiltrado por neoplasia maligna constituída pela proliferação de células de citoplasma eosinofílico a claro, núcleo vesiculoso e nucléolo evidente, com focos de diferenciação ductal e células neoplásicas arranjando‐se em formações sólidas, com frequentes áreas de necrose e numerosas mitoses. O painel imuno‐histoquímico do linfonodo acometido evidenciou expressão para proteína p63, além de EMA e citoqueratina nas áreas ductais, favorecendo o diagnóstico de hidroadenocarcinoma metastático (fig. 3). Após um ano do diagnóstico, a paciente mantém acompanhamento no serviço estadual de referência em oncologia, sem sinais de recidiva local.

Figura 3.

Painel imuno‐histoquímico do linfonodo acometido evidenciou expressão para proteína p63, favorecendo o diagnóstico de hidroadenocarcinoma metastático (P63, 100×).

(0.45MB).

O diagnóstico de hidroadenocarcinoma baseia‐se fundamentalmente nos achados histopatológicos e imuno‐histoquímicos. O painel com positividade para p63, CK15 e D2‐40 é observado preferencialmente nos tumores anexais primários, enquanto a negatividade para esses marcadores é encontrada preferencialmente nas metástases cutâneas.5 Neste relato, o achado de positividade para o marcador imuno‐histoquímico p63 sugere tratar‐se de neoplasia anexial primária. A recorrência local do hidroadenocarcinoma ocorre em mais de 50% dos casos, e metástases a distância são observadas em aproximadamente 60%, principalmente para linfonodos, pulmões e ossos, motivo pelo qual é necessário manter seguimento e rastreio para metástases. O diagnóstico diferencial é desafiador, em virtude de a lesão ter aspecto benigno e similar a outros tumores cutâneos. Hidroadenoma (variante benigna), lipoma, hemangioma, linfangioma, carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular, melanoma maligno, dermatofibrossarcoma e outros tumores anexiais benignos e malignos, além de tumores metastáticos para a pele, são relatados como diagnósticos diferenciais. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica completa da lesão com ampla margem de segurança. Em virtude da alta recorrência local e do acometimento linfonodal regional, a cirurgia com ampla margem de segurança, não especificada na literatura, e ressecção dos linfonodos regionais seguida por radioterapia pós‐operatória parece a terapia inicial adequada5. Importante ressaltar o papel da Campanha Nacional do Câncer realizada pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, na qual a paciente foi primeiramente atendida.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Andrey Amorim de Lima: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Monica Santos: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Patricia Motta de Morais: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Carlos Alberto Chirano Rodrigues: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Lima AA, Santos M, Morais PM, Rodrigues CAC. Hidradenocarcinoma. An Bras Dermatol. 2021;96:251–3.

Estudo realizado na Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil.

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