Carta ‐ Caso clínico
Hidroadenocarcinoma
Andrey Amorim de Limaa,
, Monica Santosa, Patricia Motta de Moraisb, Carlos Alberto Chirano Rodriguesc
Autor para correspondência
a Departamento de Ensino e Pesquisa, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
b Departamento de Dermatopatologia, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
c Departamento de Cirurgia Dermatológica, Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
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Apresenta‐se como lesão cutânea solitária, de crescimento lento, assintomático, podendo assumir um curso clínico agressivo, com acometimento linfonodal e metástases a distância.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Classicamente, é um carcinoma relatado com surgimento “de novo”, sem sinais de hidroadenoma prévio. Acomete mais frequentemente pacientes a partir da quarta década de vida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Em geral, cabeça e pescoço são os locais mais acometidos; no entanto, já foram reportados em diversas localizações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste trabalho, relata‐se o caso de paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, que procurou atendimento durante a Campanha Nacional do Câncer de Pele queixando‐se de lesão na na região glútea com evolução de nove meses. No exame dermatológico, encontrou‐se tumoração eritematosa, endurecida, assintomática, com aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, localizada na região lateral do glúteo direito, com nove meses de evolução (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A paciente negava traumatismos ou lesões prévias no local.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante do quadro clínico, foram aventadas as hipóteses de dermatofibrossarcoma e sarcoma epiteloide proximal. Realizou‐se biópsia incisional com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para exame histopatológico, no qual foram observados, na derme profunda, ninhos e cordões de células cuboidais com citoplasma eosinofílico, núcleos com leve pleomorfismo e hipercromasia, com formação de estruturas tubulares e lúmens ductais, dispostas em um estroma mixoide e colagenoso, compatível com tumor de anexo cutâneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente retornou, dois meses após a biópsia, com aumento do tamanho da lesão e eliminação contínua de secreção hialina. Foi realizada exérese cirúrgica em fuso da lesão, com margem de segurança de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sem recidiva da lesão após 12 meses de seguimento. A análise imuno‐histoquímica da lesão excisada foi positiva para citoqueratinas de 40, 48, 50 e 50,6 kDa (AE1/AE3), proteína p63 (DAK‐p63), glicoproteína tumoral de epitélio (BerEp4), antígeno carcinoembrionário – CEA (policlonal). Observou‐se positividade parcial para antígeno epitelial de membrana – EMA (E29). Os achados histopatológicos e imuno‐histoquímicos favoreceram o diagnóstico de hidroadenocarcinoma. Marcadores sanguíneos tumorais como desidrogenase lática (DHL), alfafetoproteína e antígeno carcinoembriogênico (CEA) sem anormalidades. Tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve sem contraste evidenciou presença de massa ovalada de contornos e limites definidos na fossa ilíaca direita (ipsilateral ao tumor excisado) adjacente ao músculo sartório, medindo cerca de 4,2 × 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de conteúdo heterogêneo, com áreas com densidade de partes moles (32 u.H) e outras discretamente hipodensas de permeio, com densidade aparentemente líquida, de aspecto inespecífico. Órgãos abdominais e pélvicos sem anormalidades ao método.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi encaminhada para centro de referência em oncologia. Sete meses após a primeira abordagem, passou por nova cirurgia, realizada por cirurgião oncológico, para remoção da massa ovalada identificada pela TC de pelve na fossa ilíaca direita. Estudo histopatológico evidenciou linfonodo infiltrado por neoplasia maligna constituída pela proliferação de células de citoplasma eosinofílico a claro, núcleo vesiculoso e nucléolo evidente, com focos de diferenciação ductal e células neoplásicas arranjando‐se em formações sólidas, com frequentes áreas de necrose e numerosas mitoses. O painel imuno‐histoquímico do linfonodo acometido evidenciou expressão para proteína p63, além de EMA e citoqueratina nas áreas ductais, favorecendo o diagnóstico de hidroadenocarcinoma metastático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Após um ano do diagnóstico, a paciente mantém acompanhamento no serviço estadual de referência em oncologia, sem sinais de recidiva local.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico de hidroadenocarcinoma baseia‐se fundamentalmente nos achados histopatológicos e imuno‐histoquímicos. O painel com positividade para p63, CK15 e D2‐40 é observado preferencialmente nos tumores anexais primários, enquanto a negatividade para esses marcadores é encontrada preferencialmente nas metástases cutâneas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Neste relato, o achado de positividade para o marcador imuno‐histoquímico p63 sugere tratar‐se de neoplasia anexial primária. A recorrência local do hidroadenocarcinoma ocorre em mais de 50% dos casos, e metástases a distância são observadas em aproximadamente 60%, principalmente para linfonodos, pulmões e ossos, motivo pelo qual é necessário manter seguimento e rastreio para metástases. O diagnóstico diferencial é desafiador, em virtude de a lesão ter aspecto benigno e similar a outros tumores cutâneos. Hidroadenoma (variante benigna), lipoma, hemangioma, linfangioma, carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular, melanoma maligno, dermatofibrossarcoma e outros tumores anexiais benignos e malignos, além de tumores metastáticos para a pele, são relatados como diagnósticos diferenciais. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica completa da lesão com ampla margem de segurança. Em virtude da alta recorrência local e do acometimento linfonodal regional, a cirurgia com ampla margem de segurança, não especificada na literatura, e ressecção dos linfonodos regionais seguida por radioterapia pós‐operatória parece a terapia inicial adequada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Importante ressaltar o papel da Campanha Nacional do Câncer realizada pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, na qual a paciente foi primeiramente atendida.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrey Amorim de Lima: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monica Santos: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia Motta de Morais: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Alberto Chirano Rodrigues: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-21" "fechaAceptado" => "2020-03-05" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Lima AA, Santos M, Morais PM, Rodrigues CAC. Hidradenocarcinoma. An Bras Dermatol. 2021;96:251–3.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Estudo realizado na Fundação de Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2044 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 331798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoração eritematosa, endurecida, assintomática, com aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, localizada na região lateral do glúteo direito.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1127 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 500954 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na derme profunda, presença de ninhos e cordões de células cuboidais, com citoplasma eosinofílico, núcleos com leve pleomorfismo e hipercromasia, com formação de estruturas tubulares e lúmens ductais, dispostas em um estroma mixoide e colagenoso, compatível com tumor de anexo cutâneo (Hematoxilina & eosina, 40×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1127 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 470455 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Painel imuno‐histoquímico do linfonodo acometido evidenciou expressão para proteína p63, favorecendo o diagnóstico de hidroadenocarcinoma metastático (P63, 100×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A rare presentation of hidradenocarcinoma within the pênis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 27 | 21 | 48 |
| 2024 Outubro | 284 | 109 | 393 |
| 2024 Setembro | 294 | 113 | 407 |
| 2024 Agosto | 273 | 136 | 409 |
| 2024 Julho | 270 | 129 | 399 |
| 2024 Junho | 235 | 106 | 341 |
| 2024 Maio | 165 | 60 | 225 |
| 2024 Abril | 161 | 92 | 253 |
| 2024 Março | 220 | 101 | 321 |
| 2024 Fevereiro | 202 | 83 | 285 |
| 2024 Janeiro | 204 | 62 | 266 |
| 2023 Dezembro | 198 | 67 | 265 |
| 2023 Novembro | 192 | 88 | 280 |
| 2023 Outubro | 125 | 96 | 221 |
| 2023 Setembro | 160 | 73 | 233 |
| 2023 Agosto | 122 | 46 | 168 |
| 2023 Julho | 146 | 33 | 179 |
| 2023 Junho | 108 | 55 | 163 |
| 2023 Maio | 119 | 25 | 144 |
| 2023 Abril | 119 | 23 | 142 |
| 2023 Março | 136 | 54 | 190 |
| 2023 Fevereiro | 114 | 32 | 146 |
| 2023 Janeiro | 82 | 44 | 126 |
| 2022 Dezembro | 91 | 39 | 130 |
| 2022 Novembro | 77 | 57 | 134 |
| 2022 Outubro | 117 | 68 | 185 |
| 2022 Setembro | 82 | 64 | 146 |
| 2022 Agosto | 96 | 59 | 155 |
| 2022 Julho | 106 | 54 | 160 |
| 2022 Junho | 97 | 60 | 157 |
| 2022 Maio | 83 | 58 | 141 |
| 2022 Abril | 72 | 63 | 135 |
| 2022 Março | 63 | 74 | 137 |
| 2022 Fevereiro | 59 | 44 | 103 |
| 2022 Janeiro | 110 | 87 | 197 |
| 2021 Dezembro | 65 | 57 | 122 |
| 2021 Novembro | 64 | 61 | 125 |
| 2021 Outubro | 84 | 98 | 182 |
| 2021 Setembro | 80 | 70 | 150 |
| 2021 Agosto | 111 | 70 | 181 |
| 2021 Julho | 65 | 56 | 121 |
| 2021 Junho | 130 | 74 | 204 |
| 2021 Maio | 173 | 105 | 278 |
| 2021 Abril | 418 | 380 | 798 |
| 2021 Março | 56 | 65 | 121 |
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