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compress&#227;o&#46; Somado a isso&#44; essa terapia n&#227;o faz parte do Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#40;SUS&#41;&#44; o que desfavorece o acesso deste tratamento a todos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa forma&#44; relata&#8208;se caso cl&#237;nico de paciente com UV tratada com CEM&#46; Trata&#8208;se de paciente do sexo feminino&#44; 73&#160;anos&#44; com hist&#243;ria de UV p&#243;s&#8208;tromb&#243;tica do membro inferior esquerdo &#40;MIE&#41; havia mais de 30&#160;anos&#46; Durante todo esse per&#237;odo fez diversos tratamentos cl&#237;nicos&#58; desbridamentos&#44; curativos locais &#40;carv&#227;o ativado&#44; placas de hidrofibra com prata&#44; hidrog&#233;is&#41; e tratamento compressivo com bota de Unna e faixa el&#225;stica&#44; sem que houvesse cicatriza&#231;&#227;o da &#250;lcera&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame inicial&#44; apresentava &#250;lcera na regi&#227;o posterior e laterais do MIE de 15&#215;8&#160;cm&#44; leito com fundo fibr&#243;tico e tecido desvitalizado&#44; sem sinais de coloniza&#231;&#227;o e borda n&#227;o aderida ao leito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Apresentava exsuda&#231;&#227;o serosa e dor local de intensidade moderada&#46; Pulsos distais palp&#225;veis 4&#43;&#47;4&#43;&#46; Iniciado a CEM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; com troca duas vezes por semana nas primeiras tr&#234;s semanas devido &#224; alta exsuda&#231;&#227;o e satura&#231;&#227;o do curativo e ap&#243;s uma vez por semana&#46; Nos primeiros&#160;20&#160;dias j&#225; foi verificado que a UV apresentava&#8208;se mais superficial&#44; leito parcialmente vitalizado e bordas aderidas ao leito&#44; foi poss&#237;vel o espa&#231;amento das trocas do curativo&#46; No per&#237;odo de tr&#234;s meses houve melhoria significativa da qualidade do leito da &#250;lcera e diminui&#231;&#227;o da &#225;rea ulcerada at&#233; completa cicatriza&#231;&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Orientada meia el&#225;stica de alta compress&#227;o para evitar recidiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com revis&#227;o sistem&#225;tica sobre terapia compressiva para UV&#44; a compress&#227;o aumenta a taxa de cicatriza&#231;&#227;o&#46; O sistema de multicamadas &#233; mais efetivo do que os tradicionais&#44; a alta compress&#227;o &#233; mais efetiva do que a baixa compress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; duas formas b&#225;sicas de tratamento compressivo para UV de membros inferiores&#58; inel&#225;stico &#40;bota de Unna&#41; e el&#225;stico &#40;faixas&#44; meias el&#225;sticas e sistemas multicamadas&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CEM costuma ter uma camada protetora de l&#227; ortop&#233;dica e tamb&#233;m pode incluir uma camada de reten&#231;&#227;o de crepe&#44; uma bandagem de compress&#227;o el&#225;stica e bandagem coesiva el&#225;stica para evitar o deslizamento e manter o sistema em alta compress&#227;o durante o tempo de uso&#44; o que a torna efetiva&#44; pois age na macro e microcircula&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terapia multicamadas &#233; composta de&#160;2&#160;a&#160;4&#160;camadas&#46; No Brasil est&#227;o dispon&#237;veis algumas marcas&#58; UrgoK2&#174;&#44; Coban 2&#174;&#44; Jobst&#174; &#40;2&#160;camadas&#41;&#44; Dyna&#8208;flex&#174; &#40;3&#160;camadas&#41;&#44; Curatec K4&#174;&#44; Profore&#174; da Smith&#8208;nephew &#40;4&#160;camadas&#41;&#46; A quantidade de camadas n&#227;o &#233; t&#227;o relevante quanto a combina&#231;&#227;o ideal dos diferentes materiais para manter a compress&#227;o sustentada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para indica&#231;&#227;o da CEM &#233; importante o diagn&#243;stico correto e exclus&#227;o de doen&#231;a arterial perif&#233;rica&#46; &#201; contraindicado o uso dessa terapia para pacientes com aus&#234;ncia de pulsos distais ou &#237;ndice tornozelo&#8208;bra&#231;o&#160;&#60;&#160;0&#44;9&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse sistema deve permanecer no membro por no m&#225;ximo sete dias&#44; tem como vantagem a manuten&#231;&#227;o da alta compress&#227;o sustentada em torno do tornozelo ao longo desse tempo&#46; A compress&#227;o deve ser em torno de&#160;35&#160;a&#160;40&#160;mmHg e gradualmente menor na regi&#227;o abaixo do joelho &#40;17&#160;mmHg&#41;&#46; O paciente deve ser estimulado a deambular a fim de atingir os benef&#237;cios da compress&#227;o&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O m&#233;todo deve ser aplicado por profissionais da &#225;rea da sa&#250;de treinados &#40;m&#233;dicos e enfermeiros&#41;&#44; pois sua efetividade pode ser influenciada pela t&#233;cnica de aplica&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> O custo unit&#225;rio ainda &#233; elevado&#44; por&#233;m o custo&#8208;benef&#237;cio &#233; maior em rela&#231;&#227;o aos curativos comuns e outras terapias menos efetivas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CEM tem vantagens em rela&#231;&#227;o ao conforto&#44; tolerabilidade e qualidade de vida dos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Houve relatos de pacientes na melhoria da dor&#44; facilidade da execu&#231;&#227;o das atividades di&#225;rias e menor desconforto durante o dia e durante o sono&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CEM demonstra maior efetividade de cicatriza&#231;&#227;o e conforto ao paciente&#46; Nosso estudo de caso cl&#237;nico demonstrou efic&#225;cia em seu uso&#44; com cicatriza&#231;&#227;o de UV de mais de&#160;30&#160;anos de evolu&#231;&#227;o&#46; Isso corrobora os estudos de revis&#227;o sistem&#225;tica quanto &#224; indica&#231;&#227;o desse m&#233;todo&#44; que favorece r&#225;pida cicatriza&#231;&#227;o com boa rela&#231;&#227;o custo&#8208;benef&#237;cio&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Cristina Velozo&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raquel Colenci&#58; Participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Patr&#237;cia Fernandes Abbade&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 2.
Páginas 263-264 (1 março 2020)
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Carta – Caso clínico
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Compressão elástica multicamadas para tratamento de úlcera venosa com evolução de 30 anos
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Bruna Cristina Velozoa,
Autor para correspondência
brunavelozo_sm@homail.com

Autor para correspondência.
, Raquel Colencia, Luciana Patrícia Fernandes Abbadeb
a Departamento de Enfermagem, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
b Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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Prezado Editor,

As úlceras venosas (UV) são ônus significativo tanto para os pacientes quanto para o sistema de saúde. É esperado aumento de sua prevalência e complexidade ao longo dos anos.1

O tratamento principal para UV considerado ouro pela literatura, ou seja, com alto nível de evidência baseado em revisão sistemática, é a compressão elástica multicamadas (CEM).2

Embora as CEM sejam cada vez mais usadas, na prática, continuam negligenciadas em vários documentos de consenso internacionais e diretrizes relacionadas à compressão. Somado a isso, essa terapia não faz parte do Sistema Único de Saúde (SUS), o que desfavorece o acesso deste tratamento a todos pacientes.1

Dessa forma, relata‐se caso clínico de paciente com UV tratada com CEM. Trata‐se de paciente do sexo feminino, 73 anos, com história de UV pós‐trombótica do membro inferior esquerdo (MIE) havia mais de 30 anos. Durante todo esse período fez diversos tratamentos clínicos: desbridamentos, curativos locais (carvão ativado, placas de hidrofibra com prata, hidrogéis) e tratamento compressivo com bota de Unna e faixa elástica, sem que houvesse cicatrização da úlcera.

Ao exame inicial, apresentava úlcera na região posterior e laterais do MIE de 15×8 cm, leito com fundo fibrótico e tecido desvitalizado, sem sinais de colonização e borda não aderida ao leito (fig. 1). Apresentava exsudação serosa e dor local de intensidade moderada. Pulsos distais palpáveis 4+/4+. Iniciado a CEM (fig. 2) com troca duas vezes por semana nas primeiras três semanas devido à alta exsudação e saturação do curativo e após uma vez por semana. Nos primeiros 20 dias já foi verificado que a UV apresentava‐se mais superficial, leito parcialmente vitalizado e bordas aderidas ao leito, foi possível o espaçamento das trocas do curativo. No período de três meses houve melhoria significativa da qualidade do leito da úlcera e diminuição da área ulcerada até completa cicatrização (fig. 3). Orientada meia elástica de alta compressão para evitar recidiva.

Figura 1.

Úlcera venosa na região posterior e laterais do membro inferior esquerdo sem cicatrização havia mais de 30 anos.

(0.1MB).
Figura 2.

Compressão elástica multicamadas, feita com sistema de 3 camadas por três meses.

(0.07MB).
Figura 3.

Úlcera venosa cicatrizada, apresenta apenas algumas áreas exulceradas e hiperceratóticas.

(0.12MB).

De acordo com revisão sistemática sobre terapia compressiva para UV, a compressão aumenta a taxa de cicatrização. O sistema de multicamadas é mais efetivo do que os tradicionais, a alta compressão é mais efetiva do que a baixa compressão.3

Há duas formas básicas de tratamento compressivo para UV de membros inferiores: inelástico (bota de Unna) e elástico (faixas, meias elásticas e sistemas multicamadas).

CEM costuma ter uma camada protetora de lã ortopédica e também pode incluir uma camada de retenção de crepe, uma bandagem de compressão elástica e bandagem coesiva elástica para evitar o deslizamento e manter o sistema em alta compressão durante o tempo de uso, o que a torna efetiva, pois age na macro e microcirculação.4

A terapia multicamadas é composta de 2 a 4 camadas. No Brasil estão disponíveis algumas marcas: UrgoK2®, Coban 2®, Jobst® (2 camadas), Dyna‐flex® (3 camadas), Curatec K4®, Profore® da Smith‐nephew (4 camadas). A quantidade de camadas não é tão relevante quanto a combinação ideal dos diferentes materiais para manter a compressão sustentada.3

Para indicação da CEM é importante o diagnóstico correto e exclusão de doença arterial periférica. É contraindicado o uso dessa terapia para pacientes com ausência de pulsos distais ou índice tornozelo‐braço < 0,9.2

Esse sistema deve permanecer no membro por no máximo sete dias, tem como vantagem a manutenção da alta compressão sustentada em torno do tornozelo ao longo desse tempo. A compressão deve ser em torno de 35 a 40 mmHg e gradualmente menor na região abaixo do joelho (17 mmHg). O paciente deve ser estimulado a deambular a fim de atingir os benefícios da compressão.

O método deve ser aplicado por profissionais da área da saúde treinados (médicos e enfermeiros), pois sua efetividade pode ser influenciada pela técnica de aplicação.1,4 O custo unitário ainda é elevado, porém o custo‐benefício é maior em relação aos curativos comuns e outras terapias menos efetivas.

A CEM tem vantagens em relação ao conforto, tolerabilidade e qualidade de vida dos pacientes.1 Houve relatos de pacientes na melhoria da dor, facilidade da execução das atividades diárias e menor desconforto durante o dia e durante o sono.5

A CEM demonstra maior efetividade de cicatrização e conforto ao paciente. Nosso estudo de caso clínico demonstrou eficácia em seu uso, com cicatrização de UV de mais de 30 anos de evolução. Isso corrobora os estudos de revisão sistemática quanto à indicação desse método, que favorece rápida cicatrização com boa relação custo‐benefício.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Bruna Cristina Velozo: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Raquel Colenci: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Luciana Patrícia Fernandes Abbade: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Agradecimentos

A Eliete C. Soares, fotógrafa do Departamento de Dermatologia da Faculdade de Medicina de Botucatu (Unesp).

Referências
[1]
L. Welsh.
What is the existing evidence supporting the efficacy of compression bandage systems containing both elastic and inelastic components (mixed-component systems)?. A systematic review.
J Clin Nurs., 26 (2017), pp. 1189-1203
[2]
O. Meara, S. Cullum, N. Nelson, E.A.J.C. Dumville.
Compression for venous leg ulcers.
Cochrane Database Syst Rev., 11 (2012), pp. CD000265
[3]
M. Stücker, K. Link, Reich Schupke, P. Altmeyer, M. Doerler.
Compression and venous ulcers.
Phlebol., 28 (2013), pp. 68-72
[4]
A. Alavi, R.G. Sibbald, T.J. Phillips, F. Miller, D.J. Margolis, W. Marston.
What's new: Management of venous leg ulcers Treating venous leg ulcers.
J Am Acad Dermatol., 74 (2016), pp. 643-664
[5]
D. Bissacco, M.P. Viani.
Multicomponent compression stockings in chronic venous leg ulcer treatment.
Ann Ital Chir., 88 (2017), pp. 67-72

Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.

Como citar este artigo: Velozo BC, Colenci R, Abbade LPF. Multilayer elastic compression for the treatment of a 30 year venous ulcer. An Bras Dermatol. 2020;95:263–264.

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