Carta – Caso clínico
Compressão elástica multicamadas para tratamento de úlcera venosa com evolução de 30 anos
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É esperado aumento de sua prevalência e complexidade ao longo dos anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento principal para UV considerado ouro pela literatura, ou seja, com alto nível de evidência baseado em revisão sistemática, é a compressão elástica multicamadas (CEM).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora as CEM sejam cada vez mais usadas, na prática, continuam negligenciadas em vários documentos de consenso internacionais e diretrizes relacionadas à compressão. Somado a isso, essa terapia não faz parte do Sistema Único de Saúde (SUS), o que desfavorece o acesso deste tratamento a todos pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa forma, relata‐se caso clínico de paciente com UV tratada com CEM. Trata‐se de paciente do sexo feminino, 73 anos, com história de UV pós‐trombótica do membro inferior esquerdo (MIE) havia mais de 30 anos. Durante todo esse período fez diversos tratamentos clínicos: desbridamentos, curativos locais (carvão ativado, placas de hidrofibra com prata, hidrogéis) e tratamento compressivo com bota de Unna e faixa elástica, sem que houvesse cicatrização da úlcera.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame inicial, apresentava úlcera na região posterior e laterais do MIE de 15×8 cm, leito com fundo fibrótico e tecido desvitalizado, sem sinais de colonização e borda não aderida ao leito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Apresentava exsudação serosa e dor local de intensidade moderada. Pulsos distais palpáveis 4+/4+. Iniciado a CEM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) com troca duas vezes por semana nas primeiras três semanas devido à alta exsudação e saturação do curativo e após uma vez por semana. Nos primeiros 20 dias já foi verificado que a UV apresentava‐se mais superficial, leito parcialmente vitalizado e bordas aderidas ao leito, foi possível o espaçamento das trocas do curativo. No período de três meses houve melhoria significativa da qualidade do leito da úlcera e diminuição da área ulcerada até completa cicatrização (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Orientada meia elástica de alta compressão para evitar recidiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com revisão sistemática sobre terapia compressiva para UV, a compressão aumenta a taxa de cicatrização. O sistema de multicamadas é mais efetivo do que os tradicionais, a alta compressão é mais efetiva do que a baixa compressão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há duas formas básicas de tratamento compressivo para UV de membros inferiores: inelástico (bota de Unna) e elástico (faixas, meias elásticas e sistemas multicamadas).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CEM costuma ter uma camada protetora de lã ortopédica e também pode incluir uma camada de retenção de crepe, uma bandagem de compressão elástica e bandagem coesiva elástica para evitar o deslizamento e manter o sistema em alta compressão durante o tempo de uso, o que a torna efetiva, pois age na macro e microcirculação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terapia multicamadas é composta de 2 a 4 camadas. No Brasil estão disponíveis algumas marcas: UrgoK2®, Coban 2®, Jobst® (2 camadas), Dyna‐flex® (3 camadas), Curatec K4®, Profore® da Smith‐nephew (4 camadas). A quantidade de camadas não é tão relevante quanto a combinação ideal dos diferentes materiais para manter a compressão sustentada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para indicação da CEM é importante o diagnóstico correto e exclusão de doença arterial periférica. É contraindicado o uso dessa terapia para pacientes com ausência de pulsos distais ou índice tornozelo‐braço < 0,9.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse sistema deve permanecer no membro por no máximo sete dias, tem como vantagem a manutenção da alta compressão sustentada em torno do tornozelo ao longo desse tempo. A compressão deve ser em torno de 35 a 40 mmHg e gradualmente menor na região abaixo do joelho (17 mmHg). O paciente deve ser estimulado a deambular a fim de atingir os benefícios da compressão.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O método deve ser aplicado por profissionais da área da saúde treinados (médicos e enfermeiros), pois sua efetividade pode ser influenciada pela técnica de aplicação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> O custo unitário ainda é elevado, porém o custo‐benefício é maior em relação aos curativos comuns e outras terapias menos efetivas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CEM tem vantagens em relação ao conforto, tolerabilidade e qualidade de vida dos pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Houve relatos de pacientes na melhoria da dor, facilidade da execução das atividades diárias e menor desconforto durante o dia e durante o sono.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CEM demonstra maior efetividade de cicatrização e conforto ao paciente. Nosso estudo de caso clínico demonstrou eficácia em seu uso, com cicatrização de UV de mais de 30 anos de evolução. Isso corrobora os estudos de revisão sistemática quanto à indicação desse método, que favorece rápida cicatrização com boa relação custo‐benefício.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Cristina Velozo: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raquel Colenci: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Patrícia Fernandes Abbade: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack463162" "titulo" => "Agradecimentos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-09-17" "fechaAceptado" => "2019-08-26" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Como citar este artigo: Velozo BC, Colenci R, Abbade LPF. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 48 | 17 | 65 |
| 2024 Outubro | 341 | 72 | 413 |
| 2024 Setembro | 347 | 91 | 438 |
| 2024 Agosto | 300 | 112 | 412 |
| 2024 Julho | 329 | 122 | 451 |
| 2024 Junho | 233 | 72 | 305 |
| 2024 Maio | 210 | 74 | 284 |
| 2024 Abril | 223 | 95 | 318 |
| 2024 Março | 209 | 62 | 271 |
| 2024 Fevereiro | 225 | 79 | 304 |
| 2024 Janeiro | 179 | 48 | 227 |
| 2023 Dezembro | 175 | 75 | 250 |
| 2023 Novembro | 186 | 78 | 264 |
| 2023 Outubro | 232 | 106 | 338 |
| 2023 Setembro | 204 | 68 | 272 |
| 2023 Agosto | 205 | 36 | 241 |
| 2023 Julho | 186 | 46 | 232 |
| 2023 Junho | 145 | 45 | 190 |
| 2023 Maio | 189 | 33 | 222 |
| 2023 Abril | 145 | 15 | 160 |
| 2023 Março | 155 | 34 | 189 |
| 2023 Fevereiro | 121 | 42 | 163 |
| 2023 Janeiro | 92 | 48 | 140 |
| 2022 Dezembro | 104 | 21 | 125 |
| 2022 Novembro | 77 | 45 | 122 |
| 2022 Outubro | 91 | 50 | 141 |
| 2022 Setembro | 64 | 64 | 128 |
| 2022 Agosto | 74 | 54 | 128 |
| 2022 Julho | 82 | 58 | 140 |
| 2022 Junho | 78 | 60 | 138 |
| 2022 Maio | 93 | 57 | 150 |
| 2022 Abril | 55 | 58 | 113 |
| 2022 Março | 74 | 71 | 145 |
| 2022 Fevereiro | 61 | 40 | 101 |
| 2022 Janeiro | 78 | 62 | 140 |
| 2021 Dezembro | 52 | 47 | 99 |
| 2021 Novembro | 58 | 58 | 116 |
| 2021 Outubro | 65 | 65 | 130 |
| 2021 Setembro | 49 | 68 | 117 |
| 2021 Agosto | 48 | 52 | 100 |
| 2021 Julho | 45 | 36 | 81 |
| 2021 Junho | 30 | 49 | 79 |
| 2021 Maio | 58 | 83 | 141 |
| 2021 Abril | 106 | 208 | 314 |
| 2021 Março | 64 | 54 | 118 |
| 2021 Fevereiro | 58 | 19 | 77 |
| 2021 Janeiro | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Dezembro | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Novembro | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Outubro | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Setembro | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Agosto | 11 | 11 | 22 |
| 2020 Julho | 20 | 14 | 34 |
| 2020 Junho | 15 | 18 | 33 |
| 2020 Maio | 15 | 10 | 25 |
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