array:23 [
  "pii" => "S2666275224000766"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.04.014"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-07-01"
  "aid" => "944"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S0365059624000734"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2023.05.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2024-07-01"
      "aid" => "944"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter - Therapy</span>"
        "titulo" => "Successful treatment of rheumatoid neutrophilic panniculitis with tofacitinib"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "644"
            "paginaFinal" => "647"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 1770
                "Ancho" => 3008
                "Tamanyo" => 351163
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0020"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Therapeutic response&#46; &#40;A&#41; Lesion on the left external malleolus with ulceration and infiltrated edges&#46; &#40;B&#41; After 60 days of treatment&#44; the ulceration resolved&#44; but part of the infiltrated edge persisting&#46; &#40;C&#41; Complete resolution after 120 days&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Hiram Larangeira de Almeida Junior, Vitor Dias Furtado, Viviane Siena Issaacson, Ana Let&#237;cia Boff"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Hiram Larangeira de"
                "apellidos" => "Almeida Junior"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Vitor Dias"
                "apellidos" => "Furtado"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Viviane Siena"
                "apellidos" => "Issaacson"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Ana Let&#237;cia"
                "apellidos" => "Boff"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275224000766"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.04.014"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224000766?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624000734?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009900000004/v2_202407191005/S0365059624000734/v2_202407191005/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S2666275224000717"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.04.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-07-01"
    "aid" => "939"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas &#8208; Terapia</span>"
      "titulo" => "Terbinafina como tratamento bem&#8208;sucedido para aspergilose cut&#226;nea prim&#225;ria"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "647"
          "paginaFinal" => "649"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1278
              "Ancho" => 3341
              "Tamanyo" => 774852
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exames complementares&#46; &#40;A&#41; Histopatologia de pele&#46; Colora&#231;&#227;o de Grocott &#40;40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46; Hifas septadas&#44; com angula&#231;&#227;o&#44; vesicula&#231;&#227;o e pseudo&#8208;hifas&#46; &#40;B&#41; Cultura microbiol&#243;gica de amostra de pele em &#225;gar dextrose&#46; Col&#244;nias com por&#231;&#227;o central verde&#8208;azulada circundada por borda espumosa esbranqui&#231;ada&#46; &#40;C&#41; Microscopia de cultura microbiol&#243;gica corada com azul de lactofenol&#46; Hifas hialinas septadas com formas de reprodu&#231;&#227;o t&#237;picas de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#58; cabe&#231;as aspergilares&#44; com conidi&#243;foros lisos e regulares&#44; e ves&#237;culas em forma de bast&#227;o&#44; recobertas em seu ter&#231;o superior por fi&#225;lides unisseriadas&#44; originando con&#237;dios lisos e globosos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan&#8208;Manuel Mor&#243;n Oca&#241;a, Isabel&#8208;Mar&#237;a Coronel P&#233;rez, Elena&#8208;Margarita Rodr&#237;guez Rey"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan&#8208;Manuel"
              "apellidos" => "Mor&#243;n Oca&#241;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Isabel&#8208;Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Coronel P&#233;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Elena&#8208;Margarita"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Rey"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059624000680"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2023.07.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624000680?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224000717?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009900000004/v1_202406100414/S2666275224000717/v1_202406100414/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S2666275224000699"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2024.04.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-07-01"
    "aid" => "937"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas &#8208; Terapia</span>"
      "titulo" => "Pitir&#237;ase rubra pilar ap&#243;s vacina&#231;&#227;o contra COVID&#8208;19&#58; tratamento bem&#8208;sucedido com ustequinumabe"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "642"
          "paginaFinal" => "644"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1251
              "Ancho" => 1675
              "Tamanyo" => 549750
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico revelou acantose moderada com hiperceratose e paraceratose&#44; pequeno grau de espongiose e&#44; na derme superficial&#44; leve infiltrado celular inflamat&#243;rio cr&#244;nico perivascular &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#225;rbara Vieira Granja, Patr&#237;cia Amoedo, Nuno Preto Gomes, Catarina Costa, Filomena Azevedo, Sofia Magina"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#225;rbara"
              "apellidos" => "Vieira Granja"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Patr&#237;cia"
              "apellidos" => "Amoedo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Nuno Preto"
              "apellidos" => "Gomes"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Catarina"
              "apellidos" => "Costa"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Filomena"
              "apellidos" => "Azevedo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Sofia"
              "apellidos" => "Magina"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059624000667"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2023.07.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059624000667?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224000699?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009900000004/v1_202406100414/S2666275224000699/v1_202406100414/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas &#8208; Terapia</span>"
    "titulo" => "Tratamento bem&#8208;sucedido de paniculite neutrof&#237;lica reumatoide com tofacitinibe"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor&#44;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "644"
        "paginaFinal" => "647"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Hiram Larangeira de Almeida Junior, Vitor Dias Furtado, Viviane Siena Issaacson, Ana Let&#237;cia Boff"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Hiram Larangeira de"
            "apellidos" => "Almeida Junior"
            "email" => array:1 [
              0 => "hiramalmeidajr@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Vitor Dias"
            "apellidos" => "Furtado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Viviane Siena"
            "apellidos" => "Issaacson"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ana Let&#237;cia"
            "apellidos" => "Boff"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Programa de P&#243;s&#8208;Gradua&#231;&#227;o em Sa&#250;de e Comportamento&#44; Universidade Cat&#243;lica de Pelotas&#44; Pelotas&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatologia&#44; Universidade Federal de Pelotas&#44; Pelotas&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Faculdade de Medicina&#44; Universidade Federal de Pelotas&#44; Pelotas&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Cl&#237;nica Privada&#44; Pelotas&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Santa Casa de Miseric&#243;rdia de Porto Alegre&#44; Porto Alegre&#44; RS&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1770
            "Ancho" => 3008
            "Tamanyo" => 351163
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resposta terap&#234;utica&#46; &#40;A&#41; Les&#227;o no mal&#233;olo externo esquerdo com ulcera&#231;&#227;o de bordas infiltradas&#46; &#40;B&#41; Ap&#243;s 60 dias de tratamento&#44; com resolu&#231;&#227;o da ulcera&#231;&#227;o&#44; persistindo parte da borda infiltrada&#46; &#40;C&#41; Resolu&#231;&#227;o completa em 120 dias&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fam&#237;lia de enzimas Janus Quinase &#40;JAK&#41;&#44; composta pelas prote&#237;nas JAK1&#44; JAK2&#44; JAK3 e TYK2&#44; corresponde a um grupo de tirosino&#8208;quinases de grande import&#226;ncia na cascata de sinaliza&#231;&#227;o intracelular que&#44; quando ativadas por citoquinas e fatores de crescimento&#44; atuam sobre os transdutores de sinal e ativadores de transcri&#231;&#227;o &#40;STAT&#41;&#44; permitindo sua dimeriza&#231;&#227;o e transloca&#231;&#227;o at&#233; o n&#250;cleo&#44; regulando a express&#227;o e transcri&#231;&#227;o g&#234;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Essa via de sinaliza&#231;&#227;o&#44; chamada de JAK&#47;STAT&#44; relaciona&#8208;se com diversas fun&#231;&#245;es biol&#243;gicas&#44; como prolifera&#231;&#227;o&#44; apoptose&#44; diferencia&#231;&#227;o&#44; regula&#231;&#227;o imunol&#243;gica e tamb&#233;m hematopoiese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os inibidores da JAK &#40;iJAK&#41; s&#227;o promissores no tratamento de diversas doen&#231;as reumatol&#243;gicas&#44; hematol&#243;gicas e dermatol&#243;gicas&#46; Os iJAK s&#227;o pequenas mol&#233;culas capazes de bloquear a liga&#231;&#227;o da JAK ao seu dom&#237;nio intracelular dos receptores de citoquinas&#44; impedindo sua fosforila&#231;&#227;o e a dimeriza&#231;&#227;o da STAT&#44; abolindo a transdu&#231;&#227;o do sinal via JAK&#47;STAT e&#44; consequentemente&#44; inibindo a resposta pr&#243;&#8208;inflamat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diferentes JAK podem ser bloqueadas seletivamente ou em conjunto&#44; tornando poss&#237;vel o desenvolvimento de tratamentos direcionados e com menos rea&#231;&#245;es adversas&#46; O primeiro iJAK aprovado para o tratamento de doen&#231;as autoimunes foi o tofacitinibe&#44; uma pequena mol&#233;cula sint&#233;tica que tem como alvo as JAK1 e JAK3&#44; com menor a&#231;&#227;o sobre JAK2 e TYK2&#46; A aplica&#231;&#227;o dos iJAK nas doen&#231;as inflamat&#243;rias e autoimunes cresce com o passar dos anos&#44; e j&#225; &#233; utilizada no tratamento da artrite reumatoide &#40;AR&#41;&#44; artrite psori&#225;sica&#44; l&#250;pus eritematoso sist&#234;mico&#44; dermatomiosite&#44; colite ulcerativa&#44; mielofibrose&#44; policitemia vera&#44; alopecia areata&#44; vitiligo e dermatite at&#243;pica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examinamos uma paciente do sexo feminino com hist&#243;rico de AR soropositiva&#46; A paciente usou diversos esquemas medicamentosos e apenas atingiu bom controle da doen&#231;a com o seguinte esquema&#58; etanercepte&#44; sulfassalazina e hidroxicloroquina&#46; Esse tratamento controlou a doen&#231;a e foi usado por tr&#234;s anos consecutivos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No primeiro semestre de 2020&#44; a paciente evoluiu com atividade e piora da AR&#44; com artrite de m&#227;os e punhos&#59; na metade aquele ano&#44; apresentou as primeiras manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas &#40;doen&#231;a extra&#8208;articular&#41;&#44; caracterizadas por n&#243;dulos dolorosos bilaterais nas pernas&#44; alguns com eleva&#231;&#227;o da superf&#237;cie&#44; outros planos&#46; A hip&#243;tese cl&#237;nica foi de eritema nodoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1A</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As les&#245;es cut&#226;neas pioraram gradativamente&#44; algumas evoluindo para ulcera&#231;&#227;o&#44; outras tendo somente infiltra&#231;&#227;o&#44; extremamente dolorosas e com alto impacto na qualidade de vida&#46; No total&#44; haviam 12 les&#245;es&#46; Culturas para fungos e micobact&#233;rias a partir de exsudato das les&#245;es foram negativas em duas ocasi&#245;es&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram biopsiadas duas les&#245;es nodulares&#44; e a histologia demonstrou infiltrado rico em neutr&#243;filos formando pequenos abscessos difusos na derme e no tecido subcut&#226;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46; Em alguns campos foram vistas p&#250;stulas neutrof&#237;licas na derme papilar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A</a>&#41;&#44; bem como vasculite com necrose fibrinoide da parede dos vasos encimada por neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2B</a>&#41;&#46; Colora&#231;&#245;es espec&#237;ficas para fungos e microbact&#233;rias foram negativas&#44; e os achados foram compat&#237;veis com paniculite neutrof&#237;lica reumatoide&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O esquema medicamentoso foi trocado diversas vezes ap&#243;s essa piora com manifesta&#231;&#227;o extra&#8208;articular&#46; A paciente fez uso&#44; nas doses terap&#234;uticas&#44; de prednisona&#44; abatacepte&#44; colchicina&#44; hidroxicloroquina&#44; metotrexato e golimumabe&#44; todos sem resposta articular ou cut&#226;nea&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; seis meses&#44; o esquema terap&#234;utico foi trocado para tofacitinibe 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia&#44; como monoterapia com controle da doen&#231;a articular e das manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#44; ocorrendo cicatriza&#231;&#227;o total das les&#245;es em 120 dias&#46; Os sintomas dolorosos sumiram completamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paniculite neutrof&#237;lica associada &#224; AR &#233; afec&#231;&#227;o descrita pela primeira vez em 1988&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> menos frequente que o eritema nodoso associado &#224; AR&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A paniculite neutrof&#237;lica surge em quadros de longa evolu&#231;&#227;o&#44; com frequente acometimento da face posterior das pernas e com ulcera&#231;&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> semelhante ao presente caso&#44; o que ajuda a diferenciar do eritema nodoso&#46; Histologicamente&#44; h&#225; infiltrado neutrof&#237;lico na hipoderme&#44; podendo estar acompanhada de vasculite&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> tamb&#233;m como no caso aqui descrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em uma publica&#231;&#227;o sobre o espectro histopatol&#243;gico de les&#245;es cut&#226;neas em AR&#44; Magro et al&#46; descreveram tr&#234;s padr&#245;es&#58; granulomas em pali&#231;ada&#44; neutrofilia intersticial e vasculopatia &#40;linfoc&#237;tica&#44; neutrof&#237;lica ou granulomatosa&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Intersec&#231;&#245;es entre esses padr&#245;es s&#227;o poss&#237;veis&#44; como neste caso&#44; tendo neutrofilia d&#233;rmica e hipod&#233;rmica&#44; com vasculopatia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O quadro cl&#237;nico descrito com nossa paciente &#233; bem raro e deve ser de conhecimento dos dermatologistas&#44; estando no espectro das dermatoses neutrof&#237;licas reumatoides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Al&#233;m disso&#44; a resist&#234;ncia a v&#225;rios tratamentos cl&#225;ssicos de AR e a excelente resposta ao tofacitinibe demonstram novos usos para essa modalidade de tratamento emergente&#44; j&#225; havendo relatos de sucesso de seu uso em outras dermatoses neutrof&#237;licas&#44; como o pioderma gangrenoso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiram Larangeira de Almeida Jr&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitor Dias Furtado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viviane Siena Issaacson&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Let&#237;cia Boff&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2023-04-01"
    "fechaAceptado" => "2023-05-11"
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Almeida Junior HL&#44; Furtado VD&#44; Isaacsson VS&#44; Boff AL&#46; Successful treatment of rheumatoid neutrophilic panniculitis with tofacitinib&#46; An Bras Dermatol&#46; 2024&#59;99&#58;655&#8211;8&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Universidade Federal de Pelotas&#44; Pelotas&#44; RS&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1411
            "Ancho" => 2508
            "Tamanyo" => 725724
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; M&#250;ltiplos n&#243;dulos eritematosos na perna direita no in&#237;cio do quadro&#46; &#40;B&#41; Infiltrado rico em neutr&#243;filos formando pequenos abscessos na derme e tecido subcut&#226;neo &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 200&#215;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1180
            "Ancho" => 3008
            "Tamanyo" => 587017
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Ac&#250;mulo de neutr&#243;filos na derme papilar &#40;<span class="elsevierStyleItalic">setas</span>&#41; &#8211; Hematoxilina &#38; eosina&#44; 200&#215;&#46; &#40;B&#41; Vasculite com necrose fibrinoide da parede com neutr&#243;filos &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 400&#215;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1683
            "Ancho" => 3008
            "Tamanyo" => 338590
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resposta terap&#234;utica&#46; &#40;A&#41; Les&#227;o no mal&#233;olo interno direito com infiltra&#231;&#227;o&#44; ulcera&#231;&#227;o e necrose&#46; &#40;B&#41; Ap&#243;s 60 dias de tratamento&#44; com diminui&#231;&#227;o importante da infiltra&#231;&#227;o e ulcera&#231;&#227;o&#46; &#40;C&#41; Resolu&#231;&#227;o completa em 120 dias&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1770
            "Ancho" => 3008
            "Tamanyo" => 351163
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resposta terap&#234;utica&#46; &#40;A&#41; Les&#227;o no mal&#233;olo externo esquerdo com ulcera&#231;&#227;o de bordas infiltradas&#46; &#40;B&#41; Ap&#243;s 60 dias de tratamento&#44; com resolu&#231;&#227;o da ulcera&#231;&#227;o&#44; persistindo parte da borda infiltrada&#46; &#40;C&#41; Resolu&#231;&#227;o completa em 120 dias&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "JAK&#8208;inhibitors in dermatology &#8208; small molecules&#44; big impact&#63; Overview of the mechanism of action&#44; previous study results and potential adverse effects"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Klein"
                            1 => "R&#46; Treudler"
                            2 => "J&#46;C&#46; Simon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Dtsch Dermatol Ges&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of JAK&#47;STAT signaling pathway and its inhibitors in diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Xin"
                            1 => "X&#46; Xu"
                            2 => "C&#46; Deng"
                            3 => "S&#46; Liu"
                            4 => "Y&#46; Wang"
                            5 => "X&#46; Zhou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.intimp.2020.106210"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int Immunopharmacol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "106210"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31972425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tofacitinib&#58; a review in rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Dhillon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s40265-017-0835-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drugs&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "1987"
                        "paginaFinal" => "2001"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29139090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "JAK&#8208;inhibitors&#46; New players in the field of immune&#8208;mediated diseases&#44; beyond rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;E&#46; Fragoulis"
                            1 => "I&#46;B&#46; McInnes"
                            2 => "S&#46; Siebert"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/rheumatology/key276"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "58"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "i43"
                        "paginaFinal" => "i54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30806709"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neutrophilic lobular panniculitis with non&#8208;rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Shindo"
                            1 => "M&#46; Hide"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00015550410024986"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "85"
                        "paginaInicial" => "262"
                        "paginaFinal" => "263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16040418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neutrophilic panniculitis&#58; algorithmic approach to a heterogeneous group of disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Chan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "1337"
                        "paginaFinal" => "1343"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The spectrum of cutaneous lesions in rheumatoid arthritis&#58; a clinical and pathological study of 43 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Magro"
                            1 => "A&#46;N&#46; Crowson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin manifestations associated with systemic diseases &#8208; Part I"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Sampaio"
                            1 => "A&#46;L&#46; Bressan"
                            2 => "B&#46;N&#46; Vasconcelos"
                            3 => "A&#46;C&#46; Gripp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.abd.2021.02.008"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "paginaFinal" => "671"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34544638"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tofacitinib for the treatment of Pyoderma Gangrenosum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Kochar"
                            1 => "N&#46; Herfarth"
                            2 => "C&#46; Mamie"
                            3 => "A&#46;A&#46; Navarini"
                            4 => "M&#46; Scharl"
                            5 => "H&#46;H&#46; Herfarth"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cgh.2018.10.047"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "991"
                        "paginaFinal" => "993"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30404036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009900000004/v1_202406100414/S2666275224000766/v1_202406100414/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "95144"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas - Terapia"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009900000004/v1_202406100414/S2666275224000766/v1_202406100414/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275224000766?idApp=UINPBA00008Z"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 99. Núm. 4.
Páginas 644-647 (1 julho 2024)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
2097
Vol. 99. Núm. 4.
Páginas 644-647 (1 julho 2024)
Cartas ‐ Terapia
Acesso de texto completo
Tratamento bem‐sucedido de paniculite neutrofílica reumatoide com tofacitinibe
Visitas
2097
Hiram Larangeira de Almeida Juniora,b,
Autor para correspondência
hiramalmeidajr@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Vitor Dias Furtadoc, Viviane Siena Issaacsond, Ana Letícia Boffe
a Programa de Pós‐Graduação em Saúde e Comportamento, Universidade Católica de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil
b Departamento de Dermatologia, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil
c Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil
d Clínica Privada, Pelotas, RS, Brasil
e Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
Este item recebeu
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (4)
Mostrar maisMostrar menos
Texto Completo
Prezado Editor,

A família de enzimas Janus Quinase (JAK), composta pelas proteínas JAK1, JAK2, JAK3 e TYK2, corresponde a um grupo de tirosino‐quinases de grande importância na cascata de sinalização intracelular que, quando ativadas por citoquinas e fatores de crescimento, atuam sobre os transdutores de sinal e ativadores de transcrição (STAT), permitindo sua dimerização e translocação até o núcleo, regulando a expressão e transcrição gênica.1 Essa via de sinalização, chamada de JAK/STAT, relaciona‐se com diversas funções biológicas, como proliferação, apoptose, diferenciação, regulação imunológica e também hematopoiese.2

Os inibidores da JAK (iJAK) são promissores no tratamento de diversas doenças reumatológicas, hematológicas e dermatológicas. Os iJAK são pequenas moléculas capazes de bloquear a ligação da JAK ao seu domínio intracelular dos receptores de citoquinas, impedindo sua fosforilação e a dimerização da STAT, abolindo a transdução do sinal via JAK/STAT e, consequentemente, inibindo a resposta pró‐inflamatória.3

As diferentes JAK podem ser bloqueadas seletivamente ou em conjunto, tornando possível o desenvolvimento de tratamentos direcionados e com menos reações adversas. O primeiro iJAK aprovado para o tratamento de doenças autoimunes foi o tofacitinibe, uma pequena molécula sintética que tem como alvo as JAK1 e JAK3, com menor ação sobre JAK2 e TYK2. A aplicação dos iJAK nas doenças inflamatórias e autoimunes cresce com o passar dos anos, e já é utilizada no tratamento da artrite reumatoide (AR), artrite psoriásica, lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, colite ulcerativa, mielofibrose, policitemia vera, alopecia areata, vitiligo e dermatite atópica.4

Examinamos uma paciente do sexo feminino com histórico de AR soropositiva. A paciente usou diversos esquemas medicamentosos e apenas atingiu bom controle da doença com o seguinte esquema: etanercepte, sulfassalazina e hidroxicloroquina. Esse tratamento controlou a doença e foi usado por três anos consecutivos.

No primeiro semestre de 2020, a paciente evoluiu com atividade e piora da AR, com artrite de mãos e punhos; na metade aquele ano, apresentou as primeiras manifestações cutâneas (doença extra‐articular), caracterizadas por nódulos dolorosos bilaterais nas pernas, alguns com elevação da superfície, outros planos. A hipótese clínica foi de eritema nodoso (fig. 1A).

Figura 1.

(A) Múltiplos nódulos eritematosos na perna direita no início do quadro. (B) Infiltrado rico em neutrófilos formando pequenos abscessos na derme e tecido subcutâneo (Hematoxilina & eosina, 200×).

(0.69MB).

As lesões cutâneas pioraram gradativamente, algumas evoluindo para ulceração, outras tendo somente infiltração, extremamente dolorosas e com alto impacto na qualidade de vida. No total, haviam 12 lesões. Culturas para fungos e micobactérias a partir de exsudato das lesões foram negativas em duas ocasiões.

Foram biopsiadas duas lesões nodulares, e a histologia demonstrou infiltrado rico em neutrófilos formando pequenos abscessos difusos na derme e no tecido subcutâneo (fig. 1B). Em alguns campos foram vistas pústulas neutrofílicas na derme papilar (fig. 2A), bem como vasculite com necrose fibrinoide da parede dos vasos encimada por neutrófilos (fig. 2B). Colorações específicas para fungos e microbactérias foram negativas, e os achados foram compatíveis com paniculite neutrofílica reumatoide.

Figura 2.

(A) Acúmulo de neutrófilos na derme papilar (setas) – Hematoxilina & eosina, 200×. (B) Vasculite com necrose fibrinoide da parede com neutrófilos (Hematoxilina & eosina, 400×).

(0.56MB).

O esquema medicamentoso foi trocado diversas vezes após essa piora com manifestação extra‐articular. A paciente fez uso, nas doses terapêuticas, de prednisona, abatacepte, colchicina, hidroxicloroquina, metotrexato e golimumabe, todos sem resposta articular ou cutânea.

Há seis meses, o esquema terapêutico foi trocado para tofacitinibe 10mg/dia, como monoterapia com controle da doença articular e das manifestações cutâneas (figs. 3 e 4), ocorrendo cicatrização total das lesões em 120 dias. Os sintomas dolorosos sumiram completamente.

Figura 3.

Resposta terapêutica. (A) Lesão no maléolo interno direito com infiltração, ulceração e necrose. (B) Após 60 dias de tratamento, com diminuição importante da infiltração e ulceração. (C) Resolução completa em 120 dias.

(0.32MB).
Figura 4.

Resposta terapêutica. (A) Lesão no maléolo externo esquerdo com ulceração de bordas infiltradas. (B) Após 60 dias de tratamento, com resolução da ulceração, persistindo parte da borda infiltrada. (C) Resolução completa em 120 dias.

(0.33MB).

A paniculite neutrofílica associada à AR é afecção descrita pela primeira vez em 1988,5 menos frequente que o eritema nodoso associado à AR.6 A paniculite neutrofílica surge em quadros de longa evolução, com frequente acometimento da face posterior das pernas e com ulceração,5,6 semelhante ao presente caso, o que ajuda a diferenciar do eritema nodoso. Histologicamente, há infiltrado neutrofílico na hipoderme, podendo estar acompanhada de vasculite,6 também como no caso aqui descrito.

Em uma publicação sobre o espectro histopatológico de lesões cutâneas em AR, Magro et al. descreveram três padrões: granulomas em paliçada, neutrofilia intersticial e vasculopatia (linfocítica, neutrofílica ou granulomatosa).7 Intersecções entre esses padrões são possíveis, como neste caso, tendo neutrofilia dérmica e hipodérmica, com vasculopatia.

O quadro clínico descrito com nossa paciente é bem raro e deve ser de conhecimento dos dermatologistas, estando no espectro das dermatoses neutrofílicas reumatoides.8 Além disso, a resistência a vários tratamentos clássicos de AR e a excelente resposta ao tofacitinibe demonstram novos usos para essa modalidade de tratamento emergente, já havendo relatos de sucesso de seu uso em outras dermatoses neutrofílicas, como o pioderma gangrenoso.9

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Hiram Larangeira de Almeida Jr: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Vitor Dias Furtado: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Viviane Siena Issaacson: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Ana Letícia Boff: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
B. Klein, R. Treudler, J.C. Simon.
JAK‐inhibitors in dermatology ‐ small molecules, big impact? Overview of the mechanism of action, previous study results and potential adverse effects.
J Dtsch Dermatol Ges., 20 (2022), pp. 19-24
[2]
P. Xin, X. Xu, C. Deng, S. Liu, Y. Wang, X. Zhou, et al.
The role of JAK/STAT signaling pathway and its inhibitors in diseases.
Int Immunopharmacol., 80 (2020), pp. 106210
[3]
S. Dhillon.
Tofacitinib: a review in rheumatoid arthritis.
Drugs., 77 (2017), pp. 1987-2001
[4]
G.E. Fragoulis, I.B. McInnes, S. Siebert.
JAK‐inhibitors. New players in the field of immune‐mediated diseases, beyond rheumatoid arthritis.
Rheumatology (Oxford)., 58 (2019), pp. i43-i54
[5]
H. Shindo, M. Hide.
Neutrophilic lobular panniculitis with non‐rheumatoid arthritis.
Acta Derm Venereol., 85 (2005), pp. 262-263
[6]
M.P. Chan.
Neutrophilic panniculitis: algorithmic approach to a heterogeneous group of disorders.
Arch Pathol Lab Med., 138 (2014), pp. 1337-1343
[7]
C.M. Magro, A.N. Crowson.
The spectrum of cutaneous lesions in rheumatoid arthritis: a clinical and pathological study of 43 patients.
J Cutan Pathol., 30 (2003), pp. 1-10
[8]
A.L. Sampaio, A.L. Bressan, B.N. Vasconcelos, A.C. Gripp.
Skin manifestations associated with systemic diseases ‐ Part I.
An Bras Dermatol., 96 (2021), pp. 655-671
[9]
B. Kochar, N. Herfarth, C. Mamie, A.A. Navarini, M. Scharl, H.H. Herfarth.
Tofacitinib for the treatment of Pyoderma Gangrenosum.
Clin Gastroenterol Hepatol., 17 (2019), pp. 991-993

Como citar este artigo: Almeida Junior HL, Furtado VD, Isaacsson VS, Boff AL. Successful treatment of rheumatoid neutrophilic panniculitis with tofacitinib. An Bras Dermatol. 2024;99:655–8.

Trabalho realizado na Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.

Copyright © 2024. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Baixar PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.