A tinha do couro cabeludo é observada principalmente em crianças em idade escolar. Alguns casos de tinha do couro cabeludo com achados insignificantes a olho nu podem ser facilmente ignorados. Os autores descrevem um caso incomum de tinha do couro cabeludo causada por Trichophyton violaceum. A paciente, de oito anos de idade, apresentava história de prurido no couro cabeludo há mais de um ano. O diagnóstico foi confirmado por exame clínico, dermatoscopia, microscopia com cálcio fluorescente e cultura. Os cabelos em vírgula, e em saca‐rolhas são dois padrões dermatoscópicos específicos da tinha do couro cabeludo. A paciente foi tratada com itraconazol sistêmico, aplicação tópica com creme de naftifina a 1% e cetoconazol a 0,25%, seguido de lavagem diária dos cabelos com shampoo com cetoconazol a 2% por oito semanas.
A tinha do couro cabeludo, composta por tinha favosa e Kerion Celsi, é observada principalmente em crianças em idade escolar. A incidência de achados incomuns de tinha do couro cabeludo causada por dermatófitos antropofílicos, como o Trichophyton violaceum, tem aumentado nos últimos anos. Esses fungos tendem a causar reações inflamatórias escassas, com achados insignificantes a olho nu, e são facilmente ignorados. O diagnóstico de casos menos sintomáticos e atípicos de tinha do couro cabeludo baseia‐se nos resultados do exame microscópico direto com esfregaço convencional de KOH a 10% e culturas micológicas de raspados cutâneos e detritos capilares. A ausência de um teste confirmatório rápido e confiável, associada a uma apresentação inespecífica, pode causar atraso ou erro de diagnóstico. A literatura indica que cabelos em vírgula e saca‐rolhas são dois padrões dermatoscópicos específicos da tinha do couro cabeludo.1,2 A microscopia com cálcio fluorescente pode confirmar o diagnóstico de forma definitiva. Os autores relatam um caso de tinha do couro cabeludo diagnosticado oportunamente com dermatoscopia e microscopia com cálcio fluorescente, ferramentas diagnósticas altamente eficientes e precisas.
Relato do casoUma menina chinesa de 8 anos, que pesava 21kg, apresentou‐se à clínica dermatológica com histórico de prurido no couro cabeludo por mais de um ano. Seu histórico médico nada indicava digno de nota. A paciente tinha contato com um gato e um cachorro em casa. O exame dermatológico revelou uma pequena perda de cabelo do tamanho de um feijão e “pontos pretos” espalhados na parte superior da cabeça (fig. 1). Vários cabelos em saca‐rolhas curtos, altamente convolutos, enrolados e retorcidos foram observados sob dermatoscopia com luz polarizada (JD801D; JEDA, China; fig. 2). A microscopia com cálcio fluorescente (Fungal Fluorescence Detection Kit, Jiangsu Lifetime Biological Technology Co., Ltd.) dos cabelos em saca‐rolhas revelou numerosos esporos (fig. 3). Uma colônia roxa exuberante se desenvolveu após a inoculação das escamas em meio SDA a 28°C por 30 dias (fig. 4). O exame de microscopia com cálcio fluorescente evidenciou ramificações separadas de micélio com protrusões irregulares e esporos de paredes espessas de tamanhos variados em colônia cultivada em meio PDA a 25°C por 14 dias (fig. 5). A paciente foi diagnosticada com um caso incomum de tinha do couro cabeludo causada por T. violaceum, confirmado por dermatoscopia, microscopia com cálcio fluorescente e cultura. Ela recebeu tratamento sistêmico com itraconazol (Xian‐Janssen Pharmaceutical Ltd.), 100mg por dia em leite integral, combinado com a aplicação tópica de 1% de naftifina em creme de cetoconazol a 0,25% (Chongqing Huapont Pharmaceutical Co., Ltd.), seguida de lavagem diária dos cabelos com xampu de cetoconazol a 2% (Triatop, Xian‐Janssen Pharmaceutical Ltd.). A paciente apresentou melhoria drástica após oito semanas de tratamento, com o desaparecimento dos cabelos em saca‐rolhas. Nenhuma recorrência foi observada após um ano de acompanhamento (fig. 6).
![Microscopia com cálcio fluorescente das escamas evidencia numerosos esporos (luz original [A] e luz fluorescente [B] no mesmo campo, 1000×).](https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009500000003/v1_202006250813/S2666275220301442/v1_202006250813/pt/main.assets/gr3.jpeg?xkr=ue/ImdikoIMrsJoerZ+w9/eUng1vrpKblV+WbjTtysIq0cwxxjaMYv06TlJpDL+pRsYz0vh/hSBOXGOR6xAWzWvv0XGAFhQHhai368Jbguh5PYek2HyKRSWWeb0ZwtcZM1ixiZX/3Xex1xr3U+xLiVJuFQT+qM/v9YzL21Pkp525yuDsBrn6B0GtbX2bff3c8TGnl4wcUAIGjBrMxjmQFsakNoq4Ap6fZ2XmuUho47uIS9QOJVQTg8rnygszYUlGm7saixkn5aORKr0BOBAEcD+rUACKipESmYkQ0KpkUxfEANiFXYwCdm3CaeWMEam2 "Microscopia com cálcio fluorescente das escamas evidencia numerosos esporos (luz original [A] e luz fluorescente [B] no mesmo campo, 1000×).")
Um estudo anterior especulou que a formação de cabelos em saca‐rolhas seria resultado de uma combinação de dano interno devido à degradação do cabelo por T. violaceum e resistência externa devido a escamas que cobriam o cabelo.3
A dermatoscopia é uma ferramenta diagnóstica para a identificação de estruturas finas e cores que não podem ser observadas a olho nu. Ela pode facilitar o diagnóstico de tinha do couro cabeludo, é um método rápido, não invasivo, confiável e barato. A microscopia com cálcio fluorescente é fácil de operar e rápida, é capaz de identificar infecções fúngicas com precisão, usa‐se coloração específica da parede celular dos fungos. Ela pode melhorar significativamente a identificação em populações especiais, como a pediátrica, possibilita tratamento precoce e eficaz após o diagnóstico rápido.4
Suporte financeiroNenhum.
Contribuição dos autoresHui Xiao: Análise estatística, aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.
Sushmita Pradhan: Análise estatística, aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.
Xin Ran: Elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica do manuscrito.
Yuping Ran: Análise estatística, aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.
Conflitos de interesseNenhum.
Aos pais da paciente, que concederam permissão para publicar este artigo.
Como citar este artigo: Xiao H, Pradhan S, Ran X, Ran Y. Tinea capitis: dermoscopy and calcium fluorescent microscopy as a highly efficient and precise diagnostic tools. An Bras Dermatol. 2020;95:332–5.
