Caso Clínico
Tinha do couro cabeludo: dermatoscopia e microscopia com cálcio fluorescente como ferramentas de diagnóstico altamente eficientes e precisas
Hui Xiao, Sushmita Pradhan, Xin Ran, Yuping Ran
Autor para correspondência
Departamento de Dermatovenereologia, Hospital da China Ocidental, Universidade de Sichuan, China
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A incidência de achados incomuns de tinha do couro cabeludo causada por dermatófitos antropofílicos, como o <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton violaceum</span>, tem aumentado nos últimos anos. Esses fungos tendem a causar reações inflamatórias escassas, com achados insignificantes a olho nu, e são facilmente ignorados. O diagnóstico de casos menos sintomáticos e atípicos de tinha do couro cabeludo baseia‐se nos resultados do exame microscópico direto com esfregaço convencional de KOH a 10% e culturas micológicas de raspados cutâneos e detritos capilares. A ausência de um teste confirmatório rápido e confiável, associada a uma apresentação inespecífica, pode causar atraso ou erro de diagnóstico. A literatura indica que cabelos em vírgula e saca‐rolhas são dois padrões dermatoscópicos específicos da tinha do couro cabeludo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> A microscopia com cálcio fluorescente pode confirmar o diagnóstico de forma definitiva. Os autores relatam um caso de tinha do couro cabeludo diagnosticado oportunamente com dermatoscopia e microscopia com cálcio fluorescente, ferramentas diagnósticas altamente eficientes e precisas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma menina chinesa de 8 anos, que pesava 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, apresentou‐se à clínica dermatológica com histórico de prurido no couro cabeludo por mais de um ano. Seu histórico médico nada indicava digno de nota. A paciente tinha contato com um gato e um cachorro em casa. O exame dermatológico revelou uma pequena perda de cabelo do tamanho de um feijão e “pontos pretos” espalhados na parte superior da cabeça (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Vários cabelos em saca‐rolhas curtos, altamente convolutos, enrolados e retorcidos foram observados sob dermatoscopia com luz polarizada (JD801D; JEDA, China; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A microscopia com cálcio fluorescente (Fungal Fluorescence Detection Kit, Jiangsu Lifetime Biological Technology Co., Ltd.) dos cabelos em saca‐rolhas revelou numerosos esporos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Uma colônia roxa exuberante se desenvolveu após a inoculação das escamas em meio SDA a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C por 30 dias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). O exame de microscopia com cálcio fluorescente evidenciou ramificações separadas de micélio com protrusões irregulares e esporos de paredes espessas de tamanhos variados em colônia cultivada em meio PDA a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C por 14 dias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). A paciente foi diagnosticada com um caso incomum de tinha do couro cabeludo causada por <span class="elsevierStyleItalic">T. violaceum,</span> confirmado por dermatoscopia, microscopia com cálcio fluorescente e cultura. Ela recebeu tratamento sistêmico com itraconazol (Xian‐Janssen Pharmaceutical Ltd.), 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por dia em leite integral, combinado com a aplicação tópica de 1% de naftifina em creme de cetoconazol a 0,25% (Chongqing Huapont Pharmaceutical Co., Ltd.), seguida de lavagem diária dos cabelos com xampu de cetoconazol a 2% (Triatop, Xian‐Janssen Pharmaceutical Ltd.). A paciente apresentou melhoria drástica após oito semanas de tratamento, com o desaparecimento dos cabelos em saca‐rolhas. 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Ela pode facilitar o diagnóstico de tinha do couro cabeludo, é um método rápido, não invasivo, confiável e barato. A microscopia com cálcio fluorescente é fácil de operar e rápida, é capaz de identificar infecções fúngicas com precisão, usa‐se coloração específica da parede celular dos fungos. Ela pode melhorar significativamente a identificação em populações especiais, como a pediátrica, possibilita tratamento precoce e eficaz após o diagnóstico rápido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hui Xiao: Análise estatística, aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sushmita Pradhan: Análise estatística, aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xin Ran: Elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yuping Ran: Análise estatística, aprovação da versão final do manuscrito, concepção e planejamento do estudo, elaboração e redação do manuscrito, obtenção, análise e interpretação dos dados, participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados, revisão crítica da literatura, revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1354625" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1245563" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack469870" "titulo" => "<span class="elsevierStyleBold">Agradecimentos</span>" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-10" "fechaAceptado" => "2019-06-13" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1245563" "palabras" => array:4 [ 0 => "Corantes fluorescentes" 1 => "Dermatoscopia" 2 => "Microscopia de fluorescência" 3 => "Tinha do couro cabeludo" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A tinha do couro cabeludo é observada principalmente em crianças em idade escolar. Alguns casos de tinha do couro cabeludo com achados insignificantes a olho nu podem ser facilmente ignorados. Os autores descrevem um caso incomum de tinha do couro cabeludo causada por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton violaceum</span>. A paciente, de oito anos de idade, apresentava história de prurido no couro cabeludo há mais de um ano. O diagnóstico foi confirmado por exame clínico, dermatoscopia, microscopia com cálcio fluorescente e cultura. Os cabelos em vírgula, e em saca‐rolhas são dois padrões dermatoscópicos específicos da tinha do couro cabeludo. A paciente foi tratada com itraconazol sistêmico, aplicação tópica com creme de naftifina a 1% e cetoconazol a 0,25%, seguido de lavagem diária dos cabelos com shampoo com cetoconazol a 2% por oito semanas.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Xiao H, Pradhan S, Ran X, Ran Y. Tinea capitis: dermoscopy and calcium fluorescent microscopy as a highly efficient and precise diagnostic tools. An Bras Dermatol. 2020;95:332–5.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 107214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestação clínica de tinha do couro cabeludo. Pequena perda de cabelo do tamanho de um feijão e “pontos pretos” espalhados na parte superior da cabeça (círculos brancos).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 869 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 129749 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia evidencia cabelos em saca‐rolhas (setas brancas, 40×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 835 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 340006 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia com cálcio fluorescente das escamas evidencia numerosos esporos (luz original [A] e luz fluorescente [B] no mesmo campo, 1000×).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1758 "Ancho" => 505 "Tamanyo" => 108072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colônia roxa exuberante desenvolvida após inoculação das escamas em meio SDA a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C por 30 dias.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 741 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 83670 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia com cálcio fluorescente do esfregaço da colônia, evidencia ramificações separadas de micélio com protrusões irregulares e esporos de paredes espessas de tamanhos variados em colônia cultivada em meio PDA a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C por 14 dias, 1000×.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 869 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 118767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia dos achados pós‐tratamento evidencia o desaparecimento dos cabelos em saca‐rolhas, 40×.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A single typical trichoscopic feature is predictive of tinea capitis: a prospective multicentre study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 36 | 7 | 43 |
| 2024 Outubro | 283 | 79 | 362 |
| 2024 Setembro | 359 | 106 | 465 |
| 2024 Agosto | 344 | 125 | 469 |
| 2024 Julho | 350 | 134 | 484 |
| 2024 Junho | 265 | 77 | 342 |
| 2024 Maio | 207 | 88 | 295 |
| 2024 Abril | 220 | 86 | 306 |
| 2024 Março | 260 | 67 | 327 |
| 2024 Fevereiro | 249 | 85 | 334 |
| 2024 Janeiro | 190 | 55 | 245 |
| 2023 Dezembro | 318 | 69 | 387 |
| 2023 Novembro | 305 | 78 | 383 |
| 2023 Outubro | 306 | 85 | 391 |
| 2023 Setembro | 328 | 94 | 422 |
| 2023 Agosto | 383 | 49 | 432 |
| 2023 Julho | 350 | 63 | 413 |
| 2023 Junho | 380 | 69 | 449 |
| 2023 Maio | 322 | 31 | 353 |
| 2023 Abril | 228 | 21 | 249 |
| 2023 Março | 233 | 48 | 281 |
| 2023 Fevereiro | 227 | 50 | 277 |
| 2023 Janeiro | 194 | 48 | 242 |
| 2022 Dezembro | 161 | 39 | 200 |
| 2022 Novembro | 153 | 70 | 223 |
| 2022 Outubro | 238 | 70 | 308 |
| 2022 Setembro | 162 | 60 | 222 |
| 2022 Agosto | 189 | 65 | 254 |
| 2022 Julho | 160 | 72 | 232 |
| 2022 Junho | 139 | 60 | 199 |
| 2022 Maio | 124 | 60 | 184 |
| 2022 Abril | 133 | 78 | 211 |
| 2022 Março | 121 | 79 | 200 |
| 2022 Fevereiro | 90 | 47 | 137 |
| 2022 Janeiro | 135 | 83 | 218 |
| 2021 Dezembro | 76 | 77 | 153 |
| 2021 Novembro | 111 | 67 | 178 |
| 2021 Outubro | 128 | 108 | 236 |
| 2021 Setembro | 90 | 69 | 159 |
| 2021 Agosto | 129 | 73 | 202 |
| 2021 Julho | 109 | 68 | 177 |
| 2021 Junho | 96 | 67 | 163 |
| 2021 Maio | 104 | 106 | 210 |
| 2021 Abril | 167 | 225 | 392 |
| 2021 Março | 209 | 96 | 305 |
| 2021 Fevereiro | 100 | 38 | 138 |
| 2021 Janeiro | 95 | 27 | 122 |
| 2020 Dezembro | 77 | 28 | 105 |
| 2020 Novembro | 75 | 54 | 129 |
| 2020 Outubro | 44 | 32 | 76 |
| 2020 Setembro | 68 | 19 | 87 |
| 2020 Agosto | 19 | 13 | 32 |
| 2020 Julho | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Junho | 14 | 17 | 31 |
| 2020 Maio | 6 | 10 | 16 |
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