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a&#160;0&#44;5&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> &#201; poss&#237;vel que a baixa preval&#234;ncia se deva &#224; rea&#231;&#227;o inflamat&#243;ria exuberante por ser este um fungo geof&#237;lico&#44; n&#227;o adaptado ao parasitismo humano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Em geral&#44; a cl&#237;nica da <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> &#233; bastante caracter&#237;stica&#44; com rea&#231;&#227;o inflamat&#243;ria discreta ou moderada&#44; por vezes vesiculosa ou vesico&#8208;crostosa&#44; na borda de les&#227;o macular&#44; eritematoescamosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Neste caso&#44; a apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica da les&#227;o n&#227;o era a t&#237;pica da dermatofitose do corpo&#59; ao contr&#225;rio&#44; era uma placa com p&#250;stulas&#46; No Rio de Janeiro&#44; devido &#224; hiperendemicidade da esporotricose&#44; esta foi&#44; corretamente&#44; a primeira hip&#243;tese&#46; Atualmente&#44; no estado do RJ&#44; as les&#245;es com aspecto infiltrado&#44; sem descama&#231;&#227;o e que n&#227;o respondem de in&#237;cio &#224; antibioticoterapia sist&#234;mica s&#227;o sugestivas de esporotricose&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os casos de dermatofitose com apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica at&#237;pica&#44; como o relatado&#44; podem ser erroneamente tratados com medicamentos ineficazes ou inadequados&#44; se n&#227;o houver exames complementares espec&#237;ficos&#46; Corticoides e antibi&#243;ticos s&#227;o os mais comuns&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento t&#243;pico com terbinafina&#44; butenafina&#44; ciclopiroxolamina ou az&#243;is por duas a quatro semanas&#44; na maioria das vezes&#44; &#233; simples&#44; custo&#8208;efetivo e suficiente para a cura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> Deve&#8208;se considerar o tratamento sist&#234;mico com antif&#250;ngicos orais&#44; como terbinafina e itraconazol&#44; nos pacientes imunossuprimidos&#44; nas les&#245;es extensas e&#47;ou recorrentes ou nos que n&#227;o respondem ao uso de medicamentos t&#243;picos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o relato deste caso&#44; pretendemos refor&#231;ar a ideia de que complementar o diagn&#243;stico cl&#237;nico com exames laboratoriais espec&#237;ficos que excluam ou confirmem os diagn&#243;sticos cl&#237;nicos hipot&#233;ticos iniciais pode evitar tratamentos desnecess&#225;rios e onerosos&#44; que muitas vezes prolongam o sofrimento dos pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana de Jesus Soares&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Andrade Sousa&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luna Azulay&#8208;Abulafia&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosane Orofino Costa&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Núm. 1.
Páginas 91-93 (1 janeiro 2020)
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Vol. 96. Núm. 1.
Páginas 91-93 (1 janeiro 2020)
Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Open Access
Tinea corporis por Nannizia gypsea: atraso no diagnóstico por apresentação incomum
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Juliana de Jesus Soaresa,
Autor para correspondência
jujuxsoares@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Nathalie Andrade Sousaa, Luna Azulay‐Abulafiab, Rosane Orofino Costab
a Ambulatório de Dermatologia Geral, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
b Faculdade de Ciências Médicas, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Resumo

As infecções fúngicas por dermatófitos podem apresentar‐se com manifestações clínicas incomuns, podendo causar dificuldade diagnóstica. Apresentamos o caso de paciente com infecção cutânea por Nanizzia gypsea, tratada inicialmente de maneira equivocada com corticosteroides tópicos, por diagnóstico errôneo. O paciente obteve cura após tratamento com antifúngico.

Palavras‐chave:
Antifúngicos
Corticosteroides
Fungos
Tinea corporis
Texto Completo

Descreve‐se um caso de paciente do sexo masculino, 43 anos de idade, residente em Jacarepaguá (Rio de Janeiro/RJ), que ao exame dermatológico apresentava, havia cerca de um mês, placa eritematosa discretamente pruriginosa, de aspecto numular, com pústulas periféricas e pelos tonsurados, localizada no antebraço direito. Notava‐se lesão adjacente semelhante e referia início após ter voltado de um sítio no interior do estado do Rio de Janeiro (fig. 1). Foi submetido a tratamento oral com cefalexina e tópico com corticoide, sem melhora. Como hipóteses diagnósticas foram sugeridos esporotricose e piodermite. O fragmento de pele obtido por biópsia cutânea e corado pela HE evidenciou folículo piloso dilatado contendo hifas hialinas em sua porção distal (fig. 2), estas também evidentes na impregnação pela prata, método de Grocott (fig. 3) e coloração pelo PAS. Havia também reação inflamatória na derme superficial com predomínio de mononucleares. A cultura para germes comuns foi negativa. Nannizzia gypsea foi isolada do fragmento de pele, em ágar Mycosel, confirmando o diagnóstico de tinea corporis. Submeteu‐se a tratamento com ciclopiroxolamina spray obtendo cura da lesão após 30 dias (fig. 4).

Figura 1.

Aspecto clínico das lesões: placa eritematosa de aspecto numular, com pústulas periféricas e pelos tonsurados, localizada no antebraço direito, associada à lesão satélite com as mesmas características. Tinea corporis por Nannizia gypsea: atraso no diagnóstico por apresentação incomum.

(0.12MB).
Figura 2.

Corte histológico mostra folículo piloso dilatado e reação inflamatória na derme superficial, com predomínio de mononucleares (Hematoxilina & eosina, 100×).

(0.07MB).
Figura 3.

(A), Folículo piloso dilatado contendo hifas hialinas em seu interior (Hematoxilina & eosina, 400×). (B), Idem, impregnação pela prata, método de Grocott (Grocott, 400×).

(0.27MB).
Figura 4.

Aspecto clínico das lesões 30 dias após tratamento.

(0.09MB).

A prevalência das dermatofitoses causadas por Nannizia gypsea varia de 0,72% a 0,5%.1,2 É possível que a baixa prevalência se deva à reação inflamatória exuberante por ser este um fungo geofílico, não adaptado ao parasitismo humano.3,4 Em geral, a clínica da tinea corporis é bastante característica, com reação inflamatória discreta ou moderada, por vezes vesiculosa ou vesico‐crostosa, na borda de lesão macular, eritematoescamosa.5 Neste caso, a apresentação clínica da lesão não era a típica da dermatofitose do corpo; ao contrário, era uma placa com pústulas. No Rio de Janeiro, devido à hiperendemicidade da esporotricose, esta foi, corretamente, a primeira hipótese. Atualmente, no estado do RJ, as lesões com aspecto infiltrado, sem descamação e que não respondem de início à antibioticoterapia sistêmica são sugestivas de esporotricose.

Os casos de dermatofitose com apresentação clínica atípica, como o relatado, podem ser erroneamente tratados com medicamentos ineficazes ou inadequados, se não houver exames complementares específicos. Corticoides e antibióticos são os mais comuns.6

O tratamento tópico com terbinafina, butenafina, ciclopiroxolamina ou azóis por duas a quatro semanas, na maioria das vezes, é simples, custo‐efetivo e suficiente para a cura.7,8 Deve‐se considerar o tratamento sistêmico com antifúngicos orais, como terbinafina e itraconazol, nos pacientes imunossuprimidos, nas lesões extensas e/ou recorrentes ou nos que não respondem ao uso de medicamentos tópicos.

Com o relato deste caso, pretendemos reforçar a ideia de que complementar o diagnóstico clínico com exames laboratoriais específicos que excluam ou confirmem os diagnósticos clínicos hipotéticos iniciais pode evitar tratamentos desnecessários e onerosos, que muitas vezes prolongam o sofrimento dos pacientes.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Juliana de Jesus Soares: Elaboração e redação do manuscrito.

Nathalie Andrade Sousa: Elaboração e redação do manuscrito.

Luna Azulay‐Abulafia: Revisão crítica do manuscrito.

Rosane Orofino Costa: Revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Soares JJ, Sousa NA, Azulay‐Abulafia L, Costa RO. Tinea corporis by Nannizia gypsea: delayed diagnosis due to unusual presentation. An Bras Dermatol. 2021;96:91–3.

Trabalho realizado no Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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