array:24 [
  "pii" => "S2666275219300839"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.01.010"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
  "aid" => "95"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S0365059619301485"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2019.01.009"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
      "aid" => "95"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 64
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 14
          "HTML" => 35
          "PDF" => 15
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>"
        "titulo" => "Acantholytic pityriasis rubra pilaris associated with topical use of imiquimod 5&#37;&#58; case report and literature review"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "63"
            "paginaFinal" => "66"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 421
                "Ancho" => 1255
                "Tamanyo" => 81741
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disease resolution after nine months&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Oriete Gerin Leite, Sandra Tagliolatto, Elemir Macedo de Souza, Maria Let&#237;cia Cintra"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Oriete Gerin"
                "apellidos" => "Leite"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Sandra"
                "apellidos" => "Tagliolatto"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Elemir Macedo de"
                "apellidos" => "Souza"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Let&#237;cia"
                "apellidos" => "Cintra"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275219300839"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.01.010"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275219300839?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059619301485?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009500000001/v3_202003240622/S0365059619301485/v3_202003240622/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2666275220300199"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.05.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "122"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Eritrodermia como primeira manifesta&#231;&#227;o de carcinoma epidermoide do pulm&#227;o&#58; relato de caso raro"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "67"
          "paginaFinal" => "70"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1200
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 214288
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erup&#231;&#227;o eritematosa com descama&#231;&#227;o fina no tronco na apresenta&#231;&#227;o inicial&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jorge Arandes&#8208;Marcocci, Maribel Iglesias&#8208;Sancho, N&#250;ria Set&#243;&#8208;Torrent, Mar&#237;a Teresa Fern&#225;ndez&#8208;Figueras"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jorge"
              "apellidos" => "Arandes&#8208;Marcocci"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Maribel"
              "apellidos" => "Iglesias&#8208;Sancho"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "N&#250;ria"
              "apellidos" => "Set&#243;&#8208;Torrent"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Teresa"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez&#8208;Figueras"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059619301771"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2019.05.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059619301771?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220300199?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009500000001/v1_202003280637/S2666275220300199/v1_202003280637/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2666275219301067"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2019.06.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-01-01"
    "aid" => "99"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investiga&#231;&#227;o</span>"
      "titulo" => "Sarcoidose cut&#226;nea&#58; perfil cl&#237;nico&#8208;epidemiol&#243;gico de 72 casos de um hospital terci&#225;rio em S&#227;o Paulo&#44; Brasil"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "57"
          "paginaFinal" => "62"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1822
              "Ancho" => 1305
              "Tamanyo" => 672984
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exemplos cl&#237;nicos de sarcoidose cut&#226;nea&#58; <span class="elsevierStyleBold">A&#44;</span> Forma papulosa&#59; <span class="elsevierStyleBold">B&#44;</span> Forma subcut&#226;nea&#59; <span class="elsevierStyleBold">C&#44;</span> L&#250;pus p&#233;rnio&#59; <span class="elsevierStyleBold">D&#44;</span> Angiolupoide&#44; <span class="elsevierStyleBold">E&#44;</span> Forma hipocromiante&#59; <span class="elsevierStyleBold">F&#44;</span> Les&#245;es liquenoides&#59; <span class="elsevierStyleBold">G&#44;</span> Les&#245;es em cicatriz antiga&#59; <span class="elsevierStyleBold">H&#44;</span> Infiltra&#231;&#227;o periungueal com oste&#237;te e onicodistrofia&#59; <span class="elsevierStyleBold">I&#44;</span> Granulomas compostos predominantemente por histi&#243;citos epitelioides &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 40&#215;&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mariana Fernandes Torquato, Marcella Karen Souza da Costa, Marcello Menta Simonsen Nico"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mariana Fernandes"
              "apellidos" => "Torquato"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marcella Karen Souza da"
              "apellidos" => "Costa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marcello Menta Simonsen"
              "apellidos" => "Nico"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059619301527"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2019.06.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059619301527?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275219301067?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009500000001/v1_202003280637/S2666275219301067/v1_202003280637/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Pitir&#237;ase rubra pilar acantol&#237;tica associada ao uso t&#243;pico de imiquimode a 5&#37;&#58; relato de caso e revis&#227;o da literatura"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "63"
        "paginaFinal" => "66"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Oriete Gerin Leite, Sandra Tagliolatto, Elemir Macedo de Souza, Maria Let&#237;cia Cintra"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Oriete Gerin"
            "apellidos" => "Leite"
            "email" => array:1 [
              0 => "oriete.leite@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Sandra"
            "apellidos" => "Tagliolatto"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Elemir Macedo de"
            "apellidos" => "Souza"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Maria Let&#237;cia"
            "apellidos" => "Cintra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Dermocl&#237;nica&#44; Campinas&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatologia&#44; Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#44; S&#227;o Paulo&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Disciplina de Dermatologia&#44; Departamento de Cl&#237;nica M&#233;dica&#44; Universidade Estadual de Campinas&#44; Campinas&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Anatomia Patol&#243;gica&#44; Universidade Estadual de Campinas&#44; Campinas&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 299
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 64339
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conflu&#234;ncia das les&#245;es e evolu&#231;&#227;o para eritrodermia&#44; com &#225;reas de pele s&#227;&#46; Note o acometimento palmar com ceratodermia alaranjada&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pitir&#237;ase rubra pilar &#40;PRP&#41; &#233; uma dermatose erit&#234;mato&#8208;papuloescamosa rara&#44; semelhante cl&#237;nico&#8208;patologicamente &#224; psor&#237;ase&#46; De etiologia n&#227;o estabelecida&#44; embora descrita como autolimitada&#44; pode afetar intensamente a qualidade de vida do paciente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi relatada em tr&#234;s artigos a associa&#231;&#227;o da PRP ao uso de imiquimode no tratamento de ceratoses act&#237;nicas e carcinoma basocelular superficial&#46; Relatamos caso de PRP durante uso de imiquimode para ceratose act&#237;nica&#44; com boa resposta ao tratamento com metotrexato&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 60 anos&#44; branca&#44; apresentava ceratose act&#237;nica havia tr&#234;s meses na regi&#227;o peitoral direita&#44; confirmada por bi&#243;psia&#46; Imiquimode creme 5&#37; foi prescrito para o tratamento t&#243;pico cinco vezes por semana&#46; Ap&#243;s duas semanas&#44; iniciou quadro de febre&#44; diarreia&#44; mialgia e fadiga associada &#224; exulcera&#231;&#227;o da les&#227;o inicial e surgimento de les&#245;es eritematosas papulodescamativas no couro cabeludo&#44; face e tronco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O tratamento foi suspenso&#46; Exames laboratoriais n&#227;o evidenciaram altera&#231;&#245;es&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de introduzido corticoide t&#243;pico e anti&#8208;histam&#237;nico oral&#44; houve pioria da erup&#231;&#227;o com espraiamento e conflu&#234;ncia das les&#245;es sentido craniocaudal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Feita bi&#243;psia de les&#245;es e introduzida prednisona 40&#160;mg&#47;d&#46; Na histologia&#44; observou&#8208;se hiperplasia psoriasiforme da epiderme&#44; hiperparaceratose alternada com ortoceratose&#44; &#225;reas de hipogranulose&#44; moderado infiltrado linfo&#8208;histiocit&#225;rio perivascular superficial e focos de disceratose acantol&#237;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s quatro semanas do in&#237;cio da erup&#231;&#227;o&#44; a paciente apresentava&#8208;se eritrod&#233;rmica&#44; com &#225;reas de pele s&#227;&#44; associada a ectr&#243;pio e ceratodermia palmoplantar alaranjada&#46; Foi definido o diagn&#243;stico cl&#237;nico&#8208;histopatol&#243;gico de &#40;PRP&#41;&#46; Metotrexato foi introduzido por via oral&#44; na dose de&#160;15&#160;mg por semana&#44; e o corticoide oral foi retirado gradativamente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os exames sorol&#243;gicos &#40;HIV&#44; hepatites B e C&#41; resultaram negativos&#44; assim como US abdominal e RX de t&#243;rax estavam normais&#46; Houve melhoria progressiva do quadro eritrod&#233;rmico ap&#243;s tr&#234;s meses&#44; quando foi iniciada a redu&#231;&#227;o do metotrexato&#46; A superf&#237;cie cut&#226;nea normalizou&#8208;se ap&#243;s&#160;nove&#160;meses do in&#237;cio do quadro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PRP &#233; uma desordem rara da queratiniza&#231;&#227;o&#46; A forma cl&#225;ssica &#40;Tipo&#160;I&#41; ocorre em adultos de ambos os sexos&#44; com erup&#231;&#227;o de p&#225;pulas foliculares que se confluem em placas descamativas erit&#234;mato&#8208;alaranjadas&#44; com espraiamento craniocaudal&#44; geralmente evolui para eritrodermia com ilhotas de pele s&#227; e ceratodermia palmoplantar&#46; S&#227;o descritas ainda formas at&#237;picas&#44; acometimento de crian&#231;as e uma forma associada &#224; infec&#231;&#227;o pelo HIV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia evidencia hiperplasia psoriasiforme&#44; hiperceratose folicular&#44; hiperparaceratose alternada com ortoceratose e infiltrado linfocit&#225;rio perivascular superficial&#46; A ocorr&#234;ncia de disceratose acantol&#237;tica&#44; como no presente caso&#44; &#233; comum e pode induzir erros diagn&#243;sticos&#44; pela semelhan&#231;a histol&#243;gica com doen&#231;a de Grover&#44; Darier ou p&#234;nfigo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Magro e Crowson &#40;1997&#41; sugerem que a presen&#231;a de disceratose acantol&#237;tica seja frequente e possa servir como fator preditivo de PRP na diferencia&#231;&#227;o histopatol&#243;gica com psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da etiologia n&#227;o elucidada&#44; uma das principais hip&#243;teses para PRP seria a resposta imune exacerbada a gatilhos antig&#234;nicos&#46; Acredita&#8208;se que infec&#231;&#245;es virais&#44; bacterianas&#44; neoplasias&#44; doen&#231;as autoimunes e drogas modificadoras da resposta imune possam desempenhar papel em sua patog&#234;nese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> Estudos evidenciam que na PRP&#44; analogamente &#224; psor&#237;ase&#44; a via de resposta imune T&#8208;helper 1 &#40;Th1&#41; est&#225; ativada com aumento de citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias como TNF&#8208;&#945;&#44; INF&#8208;&#945;&#44; IL&#8208;1&#44; IL&#8208;6&#44; IL&#8208;17e IL&#8208;23&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ativa&#231;&#227;o da resposta Th1 seria tamb&#233;m respons&#225;vel pela a&#231;&#227;o deficiente da vitamina A encontrada na pele afetada por PRP&#46; Citocinas inflamat&#243;rias alteram a sinaliza&#231;&#227;o de receptores retinoides dos queratin&#243;citos&#44; levam &#224; queratiniza&#231;&#227;o anormal e hiperplasia epid&#233;rmica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Dentre as op&#231;&#245;es terap&#234;uticas para PRP encontram&#8208;se retinoides orais&#44; metotrexato&#44; fototerapia e biol&#243;gicos com atividade anti&#8208;TNF&#8208;&#945;&#44; anti&#8208; IL&#8208;17 e anti&#8208;IL&#8208;23&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O imiquimode &#233; um agente estimulador da resposta imunol&#243;gica&#44; indicado para tratamento t&#243;pico de ceratose act&#237;nica&#44; carcinoma basocelular superficial e condiloma acuminado&#46; Nos &#250;ltimos anos&#44; seu uso tem se ampliado para tratamento de outras condi&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas <span class="elsevierStyleItalic">off&#8208;label</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como agonista de receptores toll&#8208;like7 &#40;TLR&#8208;7&#41; presentes nas c&#233;lulas do sistema imune inato &#40;c&#233;lulas dendr&#237;ticas e macr&#243;fagos&#41; e queratin&#243;citos&#44; o imiquimode desempenha a&#231;&#227;o antitumoral e antiviral&#46; A liga&#231;&#227;o ao TLR&#8208;7 promove aumento da produ&#231;&#227;o de citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias com perfil Th1&#44; como TNF&#8208;&#945;&#44; IFN&#8208;&#945;&#44; IL&#8208;1&#44; IL&#8208;6&#44; IL&#8208;8&#44; entre outras&#44; assim como inibe a via anti&#8208;inflamat&#243;ria Th2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu uso t&#243;pico &#233; seguro e bem tolerado&#44; com rea&#231;&#245;es locais revers&#237;veis e transit&#243;rias&#44; mas efeitos adversos sist&#234;micos podem ocorrer&#46; Foram descritos sintomas gripais&#44; mialgia&#44; febre&#44; cefaleia e fadiga&#44; revers&#237;veis com a suspens&#227;o do medicamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Mais do que &#224; absor&#231;&#227;o sist&#234;mica do imiquimode&#44; credita&#8208;se &#224; circula&#231;&#227;o sist&#234;mica de citocinas inflamat&#243;rias a etiologia desses efeitos adversos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imiquimode foi associado &#224; exacerba&#231;&#227;o e ao desencadeamento de erup&#231;&#245;es cut&#226;neas inflamat&#243;rias&#44; como psor&#237;ase&#44; dermatite esfoliativa&#44; eritema multiforme&#44; p&#234;nfigo e l&#250;pus subagudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Psor&#237;ase tem sido induzida por imiquimode t&#243;pico em ratos&#44; com aumento de INF&#8208;&#945; e das IL&#8208;1&#44; IL&#8208;6&#44; IL&#8208;17&#44; IL&#8208;23&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yang et al&#46; &#40;2008&#41; relataram exacerba&#231;&#227;o da PRP em paciente de&#160;67&#160;anos sob tratamento com imiquimode t&#243;pico&#160;5&#37; para ceratoses act&#237;nicas na face e no couro cabeludo&#46; Duas semanas ap&#243;s o in&#237;cio do imiquimode&#44; assim como em nosso relato&#44; o paciente desenvolveu quadro gripal associado ao espraiamento das les&#245;es foliculares erit&#234;mato&#8208;descamativas&#46; Houve melhoria ap&#243;s&#160;26&#160;meses de tratamento com acitretin&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#243;mez&#8208;Moyano et al&#46; &#40;2010&#41; descreveram PRP eritrod&#233;rmica em paciente de&#160;56&#160;anos&#44; durante tratamento com imiquimode para CBC superficial no dorso&#46; Como em nosso caso&#44; a histopatologia apresentava focos de disceratose acantol&#237;tica&#46; Houve melhoria da PRP ap&#243;s dois meses com acitretin&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mesinkovska et al&#46; &#40;2011&#41; publicaram um caso de PRP acantol&#237;tica&#44; em paciente de&#160;65&#160;anos&#44; em uso t&#243;pico de imiquimode 3&#44;75&#37; para tratamento de ceratoses act&#237;nicas&#46; Apresentou melhoria ap&#243;s fototerapia UVB <span class="elsevierStyleItalic">narrowband</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o causal entre imiquimode e PRP permanece desconhecida&#46; O imiquimode pode ter sido gatilho para PRP na medida em que promoveu ativa&#231;&#227;o da via inflamat&#243;ria Th1 e a circula&#231;&#227;o sist&#234;mica de citocinas TNF&#8208;&#945;&#44; INF&#8208;&#945;&#44; corroborou a principal teoria para sua patog&#234;nese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a> Sintomas sist&#234;micos <span class="elsevierStyleItalic">flu&#8208;like</span> ocorreram ap&#243;s uso do imiquimode&#44; sem qualquer evid&#234;ncia de processo infeccioso&#44; configuraram efeito adverso j&#225; bem documentado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Al&#233;m disso&#44; o uso do metotrexato&#44; com a&#231;&#227;o antagonista do TNF&#8208;&#945;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> resultou na regress&#227;o das les&#245;es&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de medicamentos com atividade imunol&#243;gica na dermatologia tem crescido consistentemente&#46; O dermatologista deve estar apto ao reconhecimento de poss&#237;veis efeitos colaterais sist&#234;micos e exacerba&#231;&#227;o ou deflagra&#231;&#227;o de doen&#231;as cut&#226;neas inflamat&#243;rias&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oriete Gerin Leite&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sandra Tagliolatto&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elemir Macedo de Souza&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Let&#237;cia Cintra&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1322073"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1219448"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Relato do caso"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-06-13"
    "fechaAceptado" => "2019-01-08"
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1219448"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Aminoquinolinas"
            1 => "Ceratose act&#237;nica"
            2 => "Erup&#231;&#227;o por droga"
            3 => "Metotrexato"
            4 => "Pitir&#237;ase rubra pilar"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O uso t&#243;pico de modificadores da resposta imune&#44; como o imiquimode&#44; tem aumentado na dermatologia&#46; Embora seu uso t&#243;pico seja bem tolerado&#44; pode estar associado a exacerba&#231;&#245;es de doen&#231;as inflamat&#243;rias cut&#226;neas generalizadas&#44; possivelmente pela circula&#231;&#227;o sist&#234;mica de citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias&#46; Relatamos caso de desenvolvimento de pitir&#237;ase rubra pilar&#44; dermatose rara erit&#234;mato&#8208;papuloescamosa&#44; em mulher de 60 anos durante tratamento com imiquimode 5&#37; creme para ceratose act&#237;nica&#46; Evoluiu com quadro eritrod&#233;rmico e ceratodermia palmoplantar&#44; apresentou resolu&#231;&#227;o cl&#237;nica progressiva ap&#243;s introdu&#231;&#227;o de metotrexato&#46; Ressaltamos a import&#226;ncia do reconhecimento de poss&#237;veis rea&#231;&#245;es sist&#234;micas associadas ao uso t&#243;pico do imiquimode&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Leite OG&#44; Tagliolatto S&#44; Souza EM&#44; Cintra ML&#46; Acantholytic pityriasis rubra pilaris associated with topical use of imiquimod 5&#37;&#58; case report and literature review&#46; An Bras Dermatol&#46; 2020&#59;95&#58;63&#8211;6&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Dermocl&#237;nica&#44; Campinas&#44; SP&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 420
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 78694
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erup&#231;&#227;o papulodescamativa eritematosa no tronco e seguimento cef&#225;lico&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 299
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 64339
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conflu&#234;ncia das les&#245;es e evolu&#231;&#227;o para eritrodermia&#44; com &#225;reas de pele s&#227;&#46; Note o acometimento palmar com ceratodermia alaranjada&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 936
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 363216
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pele&#44; regi&#227;o abdominal&#44; vis&#227;o panor&#226;mica&#58; A&#44; hiperceratose&#44; acantose psoriasiforme e moderado infiltrado linfoide perivascular superficial&#59; B&#44; pormenor da imagem anterior&#44; nota&#8208;se hiperparaceratose alternada&#59; C&#44; &#225;rea de disceratose acantol&#237;tica e fenda intraepid&#233;rmica suprabasal&#59; D&#44; acentuada congest&#227;o &#40;seta&#41; com elimina&#231;&#227;o transepid&#233;rmica de hem&#225;cias&#46; Hematoxilina &#38; eosina&#44; aumento original de&#160;100&#215; &#40;A&#41; e 400&#215; &#40;B&#44; C&#44; D&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 421
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 81741
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolu&#231;&#227;o da doen&#231;a ap&#243;s nove meses&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Review on Pityriasis Rubra Pilaris"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Wang"
                            1 => "V&#46;C&#46; Chong"
                            2 => "W&#46;S&#46; Chong"
                            3 => "H&#46;H&#46; Oon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s40257-017-0338-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "390"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29302927"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pityriasis rubra pilaris&#58; a review of diagnosis and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Klein"
                            1 => "M&#46; Landthaler"
                            2 => "S&#46; Karrer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2165/11530070-000000000-00000"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20184391"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The clinical and histomorphological features of pityriasis rubra pilaris&#46; A comparative analysis with psoriasis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Magro"
                            1 => "A&#46;N&#46; Crowson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0560.1997.tb00816.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "416"
                        "paginaFinal" => "424"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9274959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Methotrexate Treatment for Pityriasis Rubra Pilaris&#58; A Case Series and Literature Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Koch"
                            1 => "C&#46; Sch&#246;ffl"
                            2 => "W&#46; Aberer"
                            3 => "C&#46; Massone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2340/00015555-2885"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "505"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29335741"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0967586816303216"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09675868"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imiquimod in dermatology&#58; an overview"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Hanna"
                            1 => "R&#46; Abadi"
                            2 => "O&#46; Abbas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.13235"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "831"
                        "paginaFinal" => "844"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27387373"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe systemic reaction to topical imiquimod"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;K&#46; Heikkinen"
                            1 => "P&#46; Susitaival"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2340/00015555-1121"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Derm Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "594"
                        "paginaFinal" => "595"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21629973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imiquimod 5&#37; cream induced psoriasis&#58; a case report&#44; summary of the literature and mechanism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "U&#46; Patel"
                            1 => "N&#46;M&#46; Mark"
                            2 => "B&#46;C&#46; Machler"
                            3 => "V&#46;J&#46; Levine"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2010.10124.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "670"
                        "paginaFinal" => "672"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21062268"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pityriasis rubra pilaris exacerbation with topical use of imiquimod"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46;C&#46; Yang"
                            1 => "C&#46; Jessup"
                            2 => "M&#46; Dahiya"
                            3 => "R&#46; Reynolds"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2008.03729.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "1076"
                        "paginaFinal" => "1078"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18986361"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pityriasis rubra pilaris with focal acantholytic dyskeratosis during treatment with imiquimod 5&#37; cream"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; G&#243;mez-Moyano"
                            1 => "A&#46; Crespo-Erchiga"
                            2 => "A&#46; Vera Casa&#241;o"
                            3 => "A&#46; Sanz Trelles"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "898"
                        "paginaFinal" => "900"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21159271"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acantholytic pityriasis rubra pilaris associated with imiquimod 3&#46;75&#37; application"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46; Atanaskova Mesinkovska"
                            1 => "D&#46; Dawes"
                            2 => "A&#46; Sood"
                            3 => "W&#46; Bergfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2011/412684"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Case Rep Dermatol Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "2011"
                        "paginaInicial" => "412684"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23198175"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1878875015003137"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18788750"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009500000001/v1_202003280637/S2666275219300839/v1_202003280637/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "81736"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Caso Cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009500000001/v1_202003280637/S2666275219300839/v1_202003280637/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275219300839?idApp=UINPBA00008Z"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 95. Núm. 1.
Páginas 63-66 (1 janeiro 2020)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
11500
Vol. 95. Núm. 1.
Páginas 63-66 (1 janeiro 2020)
Caso Clínico
Open Access
Pitiríase rubra pilar acantolítica associada ao uso tópico de imiquimode a 5%: relato de caso e revisão da literatura
Visitas
11500
Oriete Gerin Leitea,
Autor para correspondência
oriete.leite@gmail.com

Autor para correspondência.
, Sandra Tagliolattoa,b, Elemir Macedo de Souzac, Maria Letícia Cintrad
a Dermoclínica, Campinas, SP, Brasil
b Departamento de Dermatologia, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
c Disciplina de Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
d Departamento de Anatomia Patológica, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (4)
Mostrar maisMostrar menos
Resumo

O uso tópico de modificadores da resposta imune, como o imiquimode, tem aumentado na dermatologia. Embora seu uso tópico seja bem tolerado, pode estar associado a exacerbações de doenças inflamatórias cutâneas generalizadas, possivelmente pela circulação sistêmica de citocinas pró‐inflamatórias. Relatamos caso de desenvolvimento de pitiríase rubra pilar, dermatose rara eritêmato‐papuloescamosa, em mulher de 60 anos durante tratamento com imiquimode 5% creme para ceratose actínica. Evoluiu com quadro eritrodérmico e ceratodermia palmoplantar, apresentou resolução clínica progressiva após introdução de metotrexato. Ressaltamos a importância do reconhecimento de possíveis reações sistêmicas associadas ao uso tópico do imiquimode.

Palavras‐chave:
Aminoquinolinas
Ceratose actínica
Erupção por droga
Metotrexato
Pitiríase rubra pilar
Texto Completo
Introdução

Pitiríase rubra pilar (PRP) é uma dermatose eritêmato‐papuloescamosa rara, semelhante clínico‐patologicamente à psoríase. De etiologia não estabelecida, embora descrita como autolimitada, pode afetar intensamente a qualidade de vida do paciente.

Foi relatada em três artigos a associação da PRP ao uso de imiquimode no tratamento de ceratoses actínicas e carcinoma basocelular superficial. Relatamos caso de PRP durante uso de imiquimode para ceratose actínica, com boa resposta ao tratamento com metotrexato.

Relato do caso

Paciente do sexo feminino, 60 anos, branca, apresentava ceratose actínica havia três meses na região peitoral direita, confirmada por biópsia. Imiquimode creme 5% foi prescrito para o tratamento tópico cinco vezes por semana. Após duas semanas, iniciou quadro de febre, diarreia, mialgia e fadiga associada à exulceração da lesão inicial e surgimento de lesões eritematosas papulodescamativas no couro cabeludo, face e tronco (fig. 1). O tratamento foi suspenso. Exames laboratoriais não evidenciaram alterações.

Figura 1.

Erupção papulodescamativa eritematosa no tronco e seguimento cefálico.

(0.08MB).

Apesar de introduzido corticoide tópico e anti‐histamínico oral, houve pioria da erupção com espraiamento e confluência das lesões sentido craniocaudal (fig. 2). Feita biópsia de lesões e introduzida prednisona 40 mg/d. Na histologia, observou‐se hiperplasia psoriasiforme da epiderme, hiperparaceratose alternada com ortoceratose, áreas de hipogranulose, moderado infiltrado linfo‐histiocitário perivascular superficial e focos de disceratose acantolítica (fig. 3).

Figura 2.

Confluência das lesões e evolução para eritrodermia, com áreas de pele sã. Note o acometimento palmar com ceratodermia alaranjada.

(0.06MB).
Figura 3.

Pele, região abdominal, visão panorâmica: A, hiperceratose, acantose psoriasiforme e moderado infiltrado linfoide perivascular superficial; B, pormenor da imagem anterior, nota‐se hiperparaceratose alternada; C, área de disceratose acantolítica e fenda intraepidérmica suprabasal; D, acentuada congestão (seta) com eliminação transepidérmica de hemácias. Hematoxilina & eosina, aumento original de 100× (A) e 400× (B, C, D).

(0.35MB).

Após quatro semanas do início da erupção, a paciente apresentava‐se eritrodérmica, com áreas de pele sã, associada a ectrópio e ceratodermia palmoplantar alaranjada. Foi definido o diagnóstico clínico‐histopatológico de (PRP). Metotrexato foi introduzido por via oral, na dose de 15 mg por semana, e o corticoide oral foi retirado gradativamente.

Os exames sorológicos (HIV, hepatites B e C) resultaram negativos, assim como US abdominal e RX de tórax estavam normais. Houve melhoria progressiva do quadro eritrodérmico após três meses, quando foi iniciada a redução do metotrexato. A superfície cutânea normalizou‐se após nove meses do início do quadro (fig. 4).

Figura 4.

Resolução da doença após nove meses.

(0.08MB).
Discussão

A PRP é uma desordem rara da queratinização. A forma clássica (Tipo I) ocorre em adultos de ambos os sexos, com erupção de pápulas foliculares que se confluem em placas descamativas eritêmato‐alaranjadas, com espraiamento craniocaudal, geralmente evolui para eritrodermia com ilhotas de pele sã e ceratodermia palmoplantar. São descritas ainda formas atípicas, acometimento de crianças e uma forma associada à infecção pelo HIV.1

A histopatologia evidencia hiperplasia psoriasiforme, hiperceratose folicular, hiperparaceratose alternada com ortoceratose e infiltrado linfocitário perivascular superficial. A ocorrência de disceratose acantolítica, como no presente caso, é comum e pode induzir erros diagnósticos, pela semelhança histológica com doença de Grover, Darier ou pênfigo.2 Magro e Crowson (1997) sugerem que a presença de disceratose acantolítica seja frequente e possa servir como fator preditivo de PRP na diferenciação histopatológica com psoríase.3

Apesar da etiologia não elucidada, uma das principais hipóteses para PRP seria a resposta imune exacerbada a gatilhos antigênicos. Acredita‐se que infecções virais, bacterianas, neoplasias, doenças autoimunes e drogas modificadoras da resposta imune possam desempenhar papel em sua patogênese.1–3 Estudos evidenciam que na PRP, analogamente à psoríase, a via de resposta imune T‐helper 1 (Th1) está ativada com aumento de citocinas pró‐inflamatórias como TNF‐α, INF‐α, IL‐1, IL‐6, IL‐17e IL‐23.4

A ativação da resposta Th1 seria também responsável pela ação deficiente da vitamina A encontrada na pele afetada por PRP. Citocinas inflamatórias alteram a sinalização de receptores retinoides dos queratinócitos, levam à queratinização anormal e hiperplasia epidérmica.3 Dentre as opções terapêuticas para PRP encontram‐se retinoides orais, metotrexato, fototerapia e biológicos com atividade anti‐TNF‐α, anti‐ IL‐17 e anti‐IL‐23.1,2

O imiquimode é um agente estimulador da resposta imunológica, indicado para tratamento tópico de ceratose actínica, carcinoma basocelular superficial e condiloma acuminado. Nos últimos anos, seu uso tem se ampliado para tratamento de outras condições dermatológicas off‐label.5

Como agonista de receptores toll‐like7 (TLR‐7) presentes nas células do sistema imune inato (células dendríticas e macrófagos) e queratinócitos, o imiquimode desempenha ação antitumoral e antiviral. A ligação ao TLR‐7 promove aumento da produção de citocinas pró‐inflamatórias com perfil Th1, como TNF‐α, IFN‐α, IL‐1, IL‐6, IL‐8, entre outras, assim como inibe a via anti‐inflamatória Th2.5

Seu uso tópico é seguro e bem tolerado, com reações locais reversíveis e transitórias, mas efeitos adversos sistêmicos podem ocorrer. Foram descritos sintomas gripais, mialgia, febre, cefaleia e fadiga, reversíveis com a suspensão do medicamento.6 Mais do que à absorção sistêmica do imiquimode, credita‐se à circulação sistêmica de citocinas inflamatórias a etiologia desses efeitos adversos.6

Imiquimode foi associado à exacerbação e ao desencadeamento de erupções cutâneas inflamatórias, como psoríase, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, pênfigo e lúpus subagudo.7 Psoríase tem sido induzida por imiquimode tópico em ratos, com aumento de INF‐α e das IL‐1, IL‐6, IL‐17, IL‐23.7

Yang et al. (2008) relataram exacerbação da PRP em paciente de 67 anos sob tratamento com imiquimode tópico 5% para ceratoses actínicas na face e no couro cabeludo. Duas semanas após o início do imiquimode, assim como em nosso relato, o paciente desenvolveu quadro gripal associado ao espraiamento das lesões foliculares eritêmato‐descamativas. Houve melhoria após 26 meses de tratamento com acitretin.8

Gómez‐Moyano et al. (2010) descreveram PRP eritrodérmica em paciente de 56 anos, durante tratamento com imiquimode para CBC superficial no dorso. Como em nosso caso, a histopatologia apresentava focos de disceratose acantolítica. Houve melhoria da PRP após dois meses com acitretin.9

Mesinkovska et al. (2011) publicaram um caso de PRP acantolítica, em paciente de 65 anos, em uso tópico de imiquimode 3,75% para tratamento de ceratoses actínicas. Apresentou melhoria após fototerapia UVB narrowband.10

A relação causal entre imiquimode e PRP permanece desconhecida. O imiquimode pode ter sido gatilho para PRP na medida em que promoveu ativação da via inflamatória Th1 e a circulação sistêmica de citocinas TNF‐α, INF‐α, corroborou a principal teoria para sua patogênese.1,4,5 Sintomas sistêmicos flu‐like ocorreram após uso do imiquimode, sem qualquer evidência de processo infeccioso, configuraram efeito adverso já bem documentado.5,6 Além disso, o uso do metotrexato, com ação antagonista do TNF‐α,4 resultou na regressão das lesões.

O uso de medicamentos com atividade imunológica na dermatologia tem crescido consistentemente. O dermatologista deve estar apto ao reconhecimento de possíveis efeitos colaterais sistêmicos e exacerbação ou deflagração de doenças cutâneas inflamatórias.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Oriete Gerin Leite: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.

Sandra Tagliolatto: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Elemir Macedo de Souza: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Maria Letícia Cintra: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
D. Wang, V.C. Chong, W.S. Chong, H.H. Oon.
A Review on Pityriasis Rubra Pilaris.
Am J Clin Dermatol., 19 (2018), pp. 377-390
[2]
A. Klein, M. Landthaler, S. Karrer.
Pityriasis rubra pilaris: a review of diagnosis and treatment.
Am J Clin Dermatol., 11 (2010), pp. 157-170
[3]
C.M. Magro, A.N. Crowson.
The clinical and histomorphological features of pityriasis rubra pilaris. A comparative analysis with psoriasis.
J Cutan Pathol., 24 (1997), pp. 416-424
[4]
L. Koch, C. Schöffl, W. Aberer, C. Massone.
Methotrexate Treatment for Pityriasis Rubra Pilaris: A Case Series and Literature Review.
Acta Derm Venereol., 98 (2018), pp. 501-505
[5]
E. Hanna, R. Abadi, O. Abbas.
Imiquimod in dermatology: an overview.
Int J Dermatol., 55 (2016), pp. 831-844
[6]
A.K. Heikkinen, P. Susitaival.
Severe systemic reaction to topical imiquimod.
Acta Derm Venereol., 91 (2011), pp. 594-595
[7]
U. Patel, N.M. Mark, B.C. Machler, V.J. Levine.
Imiquimod 5% cream induced psoriasis: a case report, summary of the literature and mechanism.
Br J Dermatol., 164 (2011), pp. 670-672
[8]
F.C. Yang, C. Jessup, M. Dahiya, R. Reynolds.
Pityriasis rubra pilaris exacerbation with topical use of imiquimod.
Int J Dermatol., 47 (2008), pp. 1076-1078
[9]
E. Gómez-Moyano, A. Crespo-Erchiga, A. Vera Casaño, A. Sanz Trelles.
Pityriasis rubra pilaris with focal acantholytic dyskeratosis during treatment with imiquimod 5% cream.
Actas Dermosifiliogr., 101 (2010), pp. 898-900
[10]
N. Atanaskova Mesinkovska, D. Dawes, A. Sood, W. Bergfeld.
Acantholytic pityriasis rubra pilaris associated with imiquimod 3.75% application.
Case Rep Dermatol Med., 2011 (2011), pp. 412684

Como citar este artigo: Leite OG, Tagliolatto S, Souza EM, Cintra ML. Acantholytic pityriasis rubra pilaris associated with topical use of imiquimod 5%: case report and literature review. An Bras Dermatol. 2020;95:63–6.

Trabalho realizado na Dermoclínica, Campinas, SP, Brasil.

Copyright © 2019. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Baixar PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.