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a osteoartropatia hipertr&#243;fica&#44; al&#233;m de manifesta&#231;&#245;es end&#243;crinas e neurol&#243;gicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Embora a express&#227;o cut&#226;nea das neoplasias pulmonares seja relativamente at&#237;pica&#44; a paquidermatoglifia &#40;&#8220;palmas em tripa&#8221;&#41;&#44; o eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span>&#44; a hipertricose lanuginosa adquirida e a s&#237;ndrome de Bazex s&#227;o as dermatoses paraneopl&#225;sicas mais comuns&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Tanto quanto &#233; do conhecimento dos autores&#44; a eritrodermia como primeira manifesta&#231;&#227;o de c&#226;ncer de pulm&#227;o &#233; muito rara&#59; apenas 13 casos foram relatados na literatura&#46; A conscientiza&#231;&#227;o da rela&#231;&#227;o entre eritrodermia e neoplasias pulmonares &#233; crucial para diminuir os atrasos no diagn&#243;stico e melhorar os desfechos oncol&#243;gicos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 70 anos&#44; fumante atual de 2&#47;3 ma&#231;os por dia&#44; apresentou&#8208;se ao pronto&#8208;socorro com um m&#234;s de hist&#243;ria de astenia&#44; perda de peso&#44; febre epis&#243;dica &#40;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; tosse seca&#44; instabilidade e eritema pruriginoso generalizado&#46; Ele n&#227;o relatou hist&#243;rico de dermatoses ou de medica&#231;&#227;o recente&#46; O exame f&#237;sico revelou eritema em toda a superf&#237;cie corporal com escamas finas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#44; ceratodermia plantar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; e linfadenopatia axilar esquerda&#46; O restante do exame cl&#237;nico foi normal&#46; O exame de sangue de rotina&#44; inclusive hemograma completo&#44; eletr&#243;litos e fun&#231;&#227;o hep&#225;tica&#44; revelou apenas leucocitose &#40;contagem de c&#233;lulas brancas de 15&#46;250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;L&#59; valores de refer&#234;ncia&#58; 3&#46;500 a 1&#46;000&#41; &#224; custa de neutr&#243;filos &#40;84&#44;7&#37;&#41; e prote&#237;na C reativa elevada &#40;9&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#59; valor de refer&#234;ncia&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46; A avalia&#231;&#227;o radiogr&#225;fica n&#227;o apresentou achados significativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram feitas duas bi&#243;psias por pun&#231;&#227;o e um novo exame de sangue&#44; inclusive n&#237;veis s&#233;ricos de prote&#237;na&#44; sorologias virais&#44; esfrega&#231;o de sangue&#44; enzimas musculares&#44; c&#233;lulas de S&#233;zary&#44; citometria de fluxo e marcadores imunol&#243;gicos e tumorais&#46; Os demais achados laboratoriais estavam dentro dos limites normais &#40;inclusive aldolase s&#233;rica&#41;&#44; exceto CPK &#40;1&#44;309 UI&#47;L&#59; valores de refer&#234;ncia&#58; 1 a 175 UI&#47;L&#41; e CK&#8208;MB &#40;27&#44;3 UI&#47;L&#59; valores de refer&#234;ncia&#58; 0 a 20 UI&#47;L&#41;&#46; Os exames histopatol&#243;gicos revelaram discretas altera&#231;&#245;es espongi&#243;ticas e psoriasiformes com hiperceratos folicular discreta&#44; bem como caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas inespec&#237;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Foi iniciado um tratamento de suporte com &#234;nfase em dieta hiperproteica&#44; controle de temperatura e hidrata&#231;&#227;o&#44; al&#233;m de administra&#231;&#227;o de esteroides t&#243;picos&#46; Devido &#224; nova perda de peso e &#224; preocupa&#231;&#227;o quanto a uma neoplasia maligna subjacente como causa potencial da eritrodermia&#44; foi feita uma avalia&#231;&#227;o completa para doen&#231;a maligna oculta&#46; A tomografia computadorizada de t&#243;rax revelou les&#227;o nodular de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no lobo superior direito com m&#250;ltiplas linfadenopatias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; a histopatologia era compat&#237;vel com carcinoma epidermoide&#46; A tomografia computadorizada da cabe&#231;a evidenciou duas les&#245;es metast&#225;ticas occipitais&#44; foram finalmente classificadas como est&#225;gio IV &#40;T2N3M1&#41;&#46; &#192;s seis semanas&#44; a erup&#231;&#227;o cut&#226;nea do paciente era similar &#224; da apresenta&#231;&#227;o inicial&#44; por&#233;m com menos prurido&#46; O paciente faleceu tr&#234;s meses ap&#243;s o diagn&#243;stico devido &#224; progress&#227;o do c&#226;ncer metast&#225;tico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatoses preexistentes&#44; particularmente psor&#237;ase e eczema&#44; bem como rea&#231;&#227;o a drogas e linfomas de c&#233;lulas T&#44; foram identificadas como etiologias comuns de eritrodermia&#46; Em alguns pacientes&#44; no entanto&#44; a causa &#233; desconhecida&#46; Pacientes com eritrodermia idiop&#225;tica devem ser acompanhados de perto por per&#237;odos prolongados&#44; com m&#250;ltiplas bi&#243;psias&#44; pois uma porcentagem significativa desses casos progredir&#225; para linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia frequentemente aponta altera&#231;&#245;es inespec&#237;ficas&#46; Mesmo assim&#44; a maioria dos estudos considera necess&#225;ria a bi&#243;psia&#44; pois em 43&#37; a 66&#37; dos casos foi &#250;til para definir o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A eritrodermia &#233; uma emerg&#234;ncia dermatol&#243;gica&#59; temperatura&#44; hidrata&#231;&#227;o&#44; prote&#237;nas s&#233;ricas diminu&#237;das e insufici&#234;ncia card&#237;aca precisam ser corrigidas e monitoradas&#46; &#201; importante determinar a etiologia subjacente para estabelecer o tratamento e medicamentos potencialmente implicados devem ser interrompidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A eritrodermia paraneopl&#225;sica &#233; mais comumente associada a dist&#250;rbios linfoproliferativos&#44; que n&#227;o a micose fungoide e a s&#237;ndrome de S&#233;zary&#46; No entanto&#44; tamb&#233;m pode ser uma express&#227;o de um c&#226;ncer s&#243;lido&#44; geralmente em um est&#225;gio tardio da doen&#231;a&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> como no presente caso&#46; As s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicas podem ser observadas antes&#44; durante ou ap&#243;s o diagn&#243;stico do tumor&#46; Sua fisiopatologia n&#227;o est&#225; bem esclarecida&#46; No entanto&#44; a grande maioria dos achados cut&#226;neos &#233; inflamat&#243;ria ou proliferativa&#44; pode tamb&#233;m ocorrer na aus&#234;ncia de doen&#231;a maligna&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como evidenciado em outros casos publicados na literatura&#44; a express&#227;o paraneopl&#225;sica normalmente se modifica com a regress&#227;o ou progress&#227;o do tumor&#46; Apenas 1&#37; das neoplasias internas apresentam express&#227;o cut&#226;nea como primeira pista para o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> No presente caso&#44; n&#227;o foi poss&#237;vel observar altera&#231;&#245;es na eritrodermia&#44; uma vez que o c&#226;ncer de pulm&#227;o n&#227;o p&#244;de ser tratado devido &#224; morte do paciente&#46; Portanto&#44; seguindo os postulados de Curth&#44; &#233; poss&#237;vel relacionar&#44; mas n&#227;o classificar&#44; definitivamente a eritrodermia como s&#237;ndrome paraneopl&#225;sica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre todas as dermatoses paraneopl&#225;sicas relatadas na literatura&#44; a eritrodermia &#233; uma das menos mencionadas&#46; Al&#233;m disso&#44; ela n&#227;o &#233; espec&#237;fica de alguma neoplasia interna&#44; o que dificulta a orienta&#231;&#227;o para uma etiologia clara&#46; A eritrodermia tamb&#233;m pode se apresentar como um achado cut&#226;neo associado &#224; dermatomiosite&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> No presente caso&#44; a aus&#234;ncia de achados cut&#226;neos t&#237;picos &#40;erup&#231;&#227;o cut&#226;nea tipo heliotr&#243;pio nas p&#225;lpebras e sinal e&#47;ou p&#225;pulas de Gottron&#41; e a diminui&#231;&#227;o dos n&#237;veis de CPK e CK&#8208;MB no acompanhamento levaram os autores a descartar o diagn&#243;stico de dermatomiosite&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; em pacientes com hist&#243;ria concomitante de desenvolvimento insidioso&#44; descompensa&#231;&#227;o progressiva e refrat&#225;ria a terapias&#8208;padr&#227;o&#44; exames adicionais devem ser feitos&#46; Essa conduta pode resultar na detec&#231;&#227;o precoce de neoplasias malignas potencialmente trat&#225;veis&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jorge Arandes Marcocci&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maribel Iglesias&#8208;Sancho&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;ria Set&#243;&#8208;Torrent&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;ria Set&#243;&#8208;Torrent&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 1.
Páginas 67-70 (1 janeiro 2020)
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Vol. 95. Núm. 1.
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Caso Clínico
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Eritrodermia como primeira manifestação de carcinoma epidermoide do pulmão: relato de caso raro
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Jorge Arandes‐Marcocci
Autor para correspondência
jorge.arandes@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Maribel Iglesias‐Sancho, Núria Setó‐Torrent, María Teresa Fernández‐Figueras
Hospital Universitari Sagrat Cor‐Grupo Quirónsalud, Barcelona, Espanha
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Resumo

A eritrodermia como primeira manifestação de neoplasias de órgãos sólidos é rara. O diagnóstico de câncer subjacente é desafiador. Alguns casos de eritrodermia em pacientes com câncer foram relatados na literatura. Os autores descrevem o caso de um homem de 70 anos que apresentou astenia, perda de peso, tosse seca e eritema corporal total com descamação no último mês. Uma tomografia computadorizada de tórax indicou uma lesão nodular, finalmente diagnosticada como carcinoma epidermoide do pulmão. Tanto quanto é do conhecimento dos autores, apenas 13 casos com eritrodermia foram relatados na literatura. Este relato de caso demonstra a necessidade de se investigarem neoplasias em pacientes que apresentam eritrodermia, principalmente na presença de sintomas debilitantes associados.

Palavras‐chave:
Carcinoma epidermoide
Dermatite esfoliativa
Doenças de pele
Neoplasias pulmonares
Síndromes paraneoplásicas
Texto Completo
Introdução

A eritrodermia é caracterizada por eritema difuso e descamação da pele que comprometem 90% ou mais da área total da superfície corporal. É uma manifestação cutânea de uma variedade de doenças, inclusive tumores sólidos.1 São necessários critérios adequados (postulados de Curth) para estabelecer uma relação entre a lesão maligna subjacente e a alteração cutânea, mas nem todos os critérios precisam estar presentes para caracterizar a associação entre a doença da pele e a neoplasia.2 A síndrome paraneoplásica mais frequentemente associada ao câncer de pulmão é a osteoartropatia hipertrófica, além de manifestações endócrinas e neurológicas.3 Embora a expressão cutânea das neoplasias pulmonares seja relativamente atípica, a paquidermatoglifia (“palmas em tripa”), o eritema gyratum repens, a hipertricose lanuginosa adquirida e a síndrome de Bazex são as dermatoses paraneoplásicas mais comuns.4 Tanto quanto é do conhecimento dos autores, a eritrodermia como primeira manifestação de câncer de pulmão é muito rara; apenas 13 casos foram relatados na literatura. A conscientização da relação entre eritrodermia e neoplasias pulmonares é crucial para diminuir os atrasos no diagnóstico e melhorar os desfechos oncológicos.

Relato do caso

Um homem de 70 anos, fumante atual de 2/3 maços por dia, apresentou‐se ao pronto‐socorro com um mês de história de astenia, perda de peso, febre episódica (39°C), tosse seca, instabilidade e eritema pruriginoso generalizado. Ele não relatou histórico de dermatoses ou de medicação recente. O exame físico revelou eritema em toda a superfície corporal com escamas finas (figs. 1 e 2), ceratodermia plantar (fig. 3) e linfadenopatia axilar esquerda. O restante do exame clínico foi normal. O exame de sangue de rotina, inclusive hemograma completo, eletrólitos e função hepática, revelou apenas leucocitose (contagem de células brancas de 15.250μL; valores de referência: 3.500 a 1.000) à custa de neutrófilos (84,7%) e proteína C reativa elevada (9,9mg/dL; valor de referência: <1mg/dL). A avaliação radiográfica não apresentou achados significativos.

Figura 1.

Erupção eritematosa com descamação fina na face na apresentação inicial.

(0.06MB).
Figura 2.

Erupção eritematosa com descamação fina no tronco na apresentação inicial.

(0.2MB).
Figura 3.

Eritema bilateral da perna e ceratodermia plantar.

(0.19MB).

Foram feitas duas biópsias por punção e um novo exame de sangue, inclusive níveis séricos de proteína, sorologias virais, esfregaço de sangue, enzimas musculares, células de Sézary, citometria de fluxo e marcadores imunológicos e tumorais. Os demais achados laboratoriais estavam dentro dos limites normais (inclusive aldolase sérica), exceto CPK (1,309 UI/L; valores de referência: 1 a 175 UI/L) e CK‐MB (27,3 UI/L; valores de referência: 0 a 20 UI/L). Os exames histopatológicos revelaram discretas alterações espongióticas e psoriasiformes com hiperceratos folicular discreta, bem como características histopatológicas inespecíficas (fig. 4). Foi iniciado um tratamento de suporte com ênfase em dieta hiperproteica, controle de temperatura e hidratação, além de administração de esteroides tópicos. Devido à nova perda de peso e à preocupação quanto a uma neoplasia maligna subjacente como causa potencial da eritrodermia, foi feita uma avaliação completa para doença maligna oculta. A tomografia computadorizada de tórax revelou lesão nodular de 22×34mm no lobo superior direito com múltiplas linfadenopatias (fig. 5), a histopatologia era compatível com carcinoma epidermoide. A tomografia computadorizada da cabeça evidenciou duas lesões metastáticas occipitais, foram finalmente classificadas como estágio IV (T2N3M1). Às seis semanas, a erupção cutânea do paciente era similar à da apresentação inicial, porém com menos prurido. O paciente faleceu três meses após o diagnóstico devido à progressão do câncer metastático.

Figura 4.

A biópsia evidenciou discretas alterações espongióticas e psoriasiformes com hiperceratoses folicular discreta (Hematoxilina & eosina 20×).

(0.08MB).
Figura 5.

Achados da tomografia computadorizada: Lesão nodular de 22×34mm, com bordas espiculadas no lobo superior direito, com linfadenopatias supraclavicular, hilar, pré‐caval e subcarinal no lado direito.

(0.03MB).
Discussão

Dermatoses preexistentes, particularmente psoríase e eczema, bem como reação a drogas e linfomas de células T, foram identificadas como etiologias comuns de eritrodermia. Em alguns pacientes, no entanto, a causa é desconhecida. Pacientes com eritrodermia idiopática devem ser acompanhados de perto por períodos prolongados, com múltiplas biópsias, pois uma porcentagem significativa desses casos progredirá para linfoma cutâneo de células T.5,6

A histopatologia frequentemente aponta alterações inespecíficas. Mesmo assim, a maioria dos estudos considera necessária a biópsia, pois em 43% a 66% dos casos foi útil para definir o diagnóstico.6 A eritrodermia é uma emergência dermatológica; temperatura, hidratação, proteínas séricas diminuídas e insuficiência cardíaca precisam ser corrigidas e monitoradas. É importante determinar a etiologia subjacente para estabelecer o tratamento e medicamentos potencialmente implicados devem ser interrompidos.7

A eritrodermia paraneoplásica é mais comumente associada a distúrbios linfoproliferativos, que não a micose fungoide e a síndrome de Sézary. No entanto, também pode ser uma expressão de um câncer sólido, geralmente em um estágio tardio da doença,8 como no presente caso. As síndromes paraneoplásicas podem ser observadas antes, durante ou após o diagnóstico do tumor. Sua fisiopatologia não está bem esclarecida. No entanto, a grande maioria dos achados cutâneos é inflamatória ou proliferativa, pode também ocorrer na ausência de doença maligna.

Como evidenciado em outros casos publicados na literatura, a expressão paraneoplásica normalmente se modifica com a regressão ou progressão do tumor. Apenas 1% das neoplasias internas apresentam expressão cutânea como primeira pista para o diagnóstico.9 No presente caso, não foi possível observar alterações na eritrodermia, uma vez que o câncer de pulmão não pôde ser tratado devido à morte do paciente. Portanto, seguindo os postulados de Curth, é possível relacionar, mas não classificar, definitivamente a eritrodermia como síndrome paraneoplásica.

Dentre todas as dermatoses paraneoplásicas relatadas na literatura, a eritrodermia é uma das menos mencionadas. Além disso, ela não é específica de alguma neoplasia interna, o que dificulta a orientação para uma etiologia clara. A eritrodermia também pode se apresentar como um achado cutâneo associado à dermatomiosite.10 No presente caso, a ausência de achados cutâneos típicos (erupção cutânea tipo heliotrópio nas pálpebras e sinal e/ou pápulas de Gottron) e a diminuição dos níveis de CPK e CK‐MB no acompanhamento levaram os autores a descartar o diagnóstico de dermatomiosite.

Em conclusão, em pacientes com história concomitante de desenvolvimento insidioso, descompensação progressiva e refratária a terapias‐padrão, exames adicionais devem ser feitos. Essa conduta pode resultar na detecção precoce de neoplasias malignas potencialmente tratáveis.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Jorge Arandes Marcocci: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Maribel Iglesias‐Sancho: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Núria Setó‐Torrent: Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Núria Setó‐Torrent: Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Arandes‐Marcocci J, Iglesias‐Sancho M, Setó‐Torrent N, Fernández‐Figueras MT. Erythroderma as first manifestation of squamous cell lung cancer: rare case report. An Bras Dermatol. 2020;95:67–70.

Trabalho realizado no Hospital Universitari Sagrat Cor‐Grup Quirón Salut, Barcelona, Espanha.

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