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linfonodomegalia&#44; n&#225;useas e v&#244;mitos&#44; mal&#8208;estar&#41; associados a ulcera&#231;&#245;es tipo aftas na mucosa oral e ves&#237;culas nas m&#227;os e p&#233;s&#46; Entretanto&#44; pode ocorrer transmiss&#227;o oral&#8208;fecal por at&#233;&#160;30&#160;dias&#44; mesmo com o cessar dos sintomas em&#160;7&#160;a&#160;10&#160;dias&#46; As altera&#231;&#245;es ungueais mais comuns da s&#237;ndrome m&#227;o&#8208;p&#233;&#8208;boca s&#227;o&#58; linhas de Beau&#44; leuconiquia e a onicomadese&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> As linhas de Beau s&#227;o sulcos transversos esbranqui&#231;ados resultantes da parada tempor&#225;ria de forma&#231;&#227;o da placa ungueal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A onicomadese seria forma mais grave desse acometimento&#46; Quando ocorre parada do crescimento ungueal por uma a duas semanas resulta no descolamento da placa em rela&#231;&#227;o ao leito ungueal&#46; A nova unha cresce sem conex&#227;o com a unha anterior&#44; ocorre separa&#231;&#227;o e descolamento da unha antiga&#46; Foi proposto que essa altera&#231;&#227;o seja por a&#231;&#227;o t&#243;xica direta do v&#237;rus na matriz ou pela inflama&#231;&#227;o secundaria &#224; macera&#231;&#227;o das bolhas digitais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> De acordo com s&#233;rie de casos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a onicomadese &#233; mais comum na s&#237;ndrome m&#227;o&#8208;p&#233;&#8208;boca causada por v&#237;rus Coksackie A6 do que por outros v&#237;rus&#46; Outro estudo espanhol&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que investigou um surto de onicomadese &#40;311&#160;casos&#41; demonstrou alta frequ&#234;ncia de s&#237;ndrome m&#227;o&#8208;p&#233;&#8208;boca como poss&#237;vel causa &#40;60&#37;&#41;&#44; identificou tanto v&#237;rus Coksackie quanto da fam&#237;lia Enterov&#237;rus em amostras fecais&#46; O tratamento para a s&#237;ndrome &#233; sintom&#225;tico&#44; j&#225; que se trata de doen&#231;a autolimitada com raras sequelas&#46; Apresentamos dois casos de pacientes com onicomadese secund&#225;ria &#224; s&#237;ndrome m&#227;o&#8208;p&#233;&#8208;boca&#44; um em paciente de&#160;3&#160;anos do sexo masculino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; e outra em paciente de 7 anos do sexo feminino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46; O diagn&#243;stico para a s&#237;ndrome m&#227;o&#8208;p&#233;&#8208;boca para ambos os casos foi cl&#237;nico&#44; com hist&#243;ria de sintomas gripais que evolu&#237;ram com les&#245;es orais e acrais&#46; As altera&#231;&#245;es ungueais ocorreram por volta de&#160;14&#160;dias ap&#243;s o in&#237;cio dos sintomas no primeiro caso e 10&#160;dias no segundo&#46; Ambos evolu&#237;ram com melhoria completa das altera&#231;&#245;es ungueais&#44; 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obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; C&#226;ndido Caldeira Xavier Junior&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 2.
Páginas 266-268 (1 março 2020)
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Onicomadese secundária à síndrome mão‐pé‐boca: relato de dois casos
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Juliana Polizel Ocanha Xaviera,
Autor para correspondência
jpocanha@gmail.com

Autor para correspondência.
, José Cândido Caldeira Xavier Juniorb
a Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Julio de Mesquita Filho, Botucatu, SP, Brasil
b Faculdade de Medicina, Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium, Unisalesiano, Araçatuba, SP, Brasil
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Prezado Editor,

A onicomadese secundária à síndrome mão‐pé‐boca é manifestação relativamente incomum, porém assustadora para os pais e cuidadores das crianças acometidas. Em relato de série de 145 casos da Tailândia, a onicomadese ocorreu em 5% a 37% dos casos, dependeu do vírus causador.1 A síndrome mão‐pé‐boca é causada por vírus Coxsackie, o subtipo A6 é o mais comum, alguns por Enterovirus e Echovírus. É mais comum em crianças abaixo dos 10 anos,2 com sintomas semelhantes a processo gripal (febre, linfonodomegalia, náuseas e vômitos, mal‐estar) associados a ulcerações tipo aftas na mucosa oral e vesículas nas mãos e pés. Entretanto, pode ocorrer transmissão oral‐fecal por até 30 dias, mesmo com o cessar dos sintomas em 7 a 10 dias. As alterações ungueais mais comuns da síndrome mão‐pé‐boca são: linhas de Beau, leuconiquia e a onicomadese.3 As linhas de Beau são sulcos transversos esbranquiçados resultantes da parada temporária de formação da placa ungueal.3 A onicomadese seria forma mais grave desse acometimento. Quando ocorre parada do crescimento ungueal por uma a duas semanas resulta no descolamento da placa em relação ao leito ungueal. A nova unha cresce sem conexão com a unha anterior, ocorre separação e descolamento da unha antiga. Foi proposto que essa alteração seja por ação tóxica direta do vírus na matriz ou pela inflamação secundaria à maceração das bolhas digitais.4 De acordo com série de casos,1 a onicomadese é mais comum na síndrome mão‐pé‐boca causada por vírus Coksackie A6 do que por outros vírus. Outro estudo espanhol,5 que investigou um surto de onicomadese (311 casos) demonstrou alta frequência de síndrome mão‐pé‐boca como possível causa (60%), identificou tanto vírus Coksackie quanto da família Enterovírus em amostras fecais. O tratamento para a síndrome é sintomático, já que se trata de doença autolimitada com raras sequelas. Apresentamos dois casos de pacientes com onicomadese secundária à síndrome mão‐pé‐boca, um em paciente de 3 anos do sexo masculino (fig. 1) e outra em paciente de 7 anos do sexo feminino (figs. 2 e 3). O diagnóstico para a síndrome mão‐pé‐boca para ambos os casos foi clínico, com história de sintomas gripais que evoluíram com lesões orais e acrais. As alterações ungueais ocorreram por volta de 14 dias após o início dos sintomas no primeiro caso e 10 dias no segundo. Ambos evoluíram com melhoria completa das alterações ungueais, sem tratamento específico e sem sequelas. A orientação adequada dos pais sobre essa manifestação se faz necessária para evitar condutas intempestivas e consultas emergenciais desnecessárias.

Figura 1.

Mãos do paciente com 3 anos, mostrando linhas de Beau em quase todas as unhas e onicomadese nos segundos quirodáctilos (bilateralmente) e quarto quirodáctilo esquerdo.

(0.08MB).
Figura 2.

Mão direita da paciente com 7 anos, mostra onicomadese em terceiro e quarto quirodáctilos.

(0.05MB).
Figura 3.

Detalhe do primeiro quirodáctilo da mão direita da paciente de 7 anos, mostrando o descolamento da unha antiga em relação à nova.

(0.04MB).
Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Juliana Polizel Ocanha Xavier: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

José Cândido Caldeira Xavier Junior: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
S.H. Wei, Y.P. Huang, M.C. Liu, T.P. Tsou, H.C. Lin, T.L. Lin, et al.
An outbreak of coxsackievirus A6 hand, foot, and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan, 2010.
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B.D. Kimmis, C. Downing, S. Tyring.
Hand‐foot‐and‐mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6 on the Rise.
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Onychomadesis in a 9‐month‐old boy with hand‐foot‐mouth disease.
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[4]
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Nail changes secondary to hand‐foot‐mouth disease.
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[5]
J.L. Davia, P.H. Bel, V.Z. Ninet, M.A. Bracho, F.G. Candelas, A. Salazar, et al.
Onychomadesis Outbreak in Valencia, Spain Associated with Hand Foot, and Mouth Disease Caused by Enteroviruses.
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Trabalho realizado na Clínica Tiradentes, Araçatuba, SP, Brasil.

Como citar este artigo: Ocanha-Xavier JP, Xavier Jr JCC. Onychomadesis secondary to hand‐foot‐and‐mouth disease: report of two cases. An Bras Dermatol. 2020;95:266–268.

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