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s&#227;o as mais comumente observadas&#59; tamb&#233;m foram observadas rea&#231;&#245;es semelhantes a pitir&#237;ase r&#243;sea&#44; reativa&#231;&#245;es de herpes&#8208;z&#243;ster e angiopatias funcionais &#40;p&#46; ex&#46;&#44; les&#245;es semelhantes a frieiras e eritromelalgia&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Por outro lado&#44; h&#225; dados muito limitados sobre doen&#231;as cut&#226;neas autoimunes ap&#243;s a vacina contra SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Que seja de conhecimento dos autores&#44; embora existam poucos casos de morfeia induzida pela infec&#231;&#227;o por COVID&#8208;19 descritos na literatura&#44; &#233; relatado aqui o primeiro caso de morfeia generalizada induzida por uma vacina de mRNA contra a COVID&#8208;19&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente do sexo feminino&#44; 61 anos&#44; caucasiana&#44; procurou o servi&#231;o de dermatologia com hist&#243;ria de 10 placas sim&#233;tricas&#44; esbranqui&#231;adas&#44; xer&#243;ticas e escler&#243;ticas&#44; com tr&#234;s meses de evolu&#231;&#227;o&#44; com di&#226;metro variando entre 5 e 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; localizadas na regi&#227;o abdominal&#44; membros inferiores&#44; dorso e membros superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1A&#8208;B e 2A</a>&#41;&#46; A dermatoscopia de uma das les&#245;es mostrou proeminentes feixes fibr&#243;ticos esbranqui&#231;ados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; A hist&#243;ria familiar e pessoal da paciente era negativa para doen&#231;as autoimunes e inflamat&#243;rias cr&#244;nicas da pele&#46; Ela nunca havia apresentado fen&#244;meno de Raynaud&#44; n&#227;o apresentava esclerodactilia&#44; nem acometimento facial ou acometimento de pregas ungueais&#46; A paciente relatou que as primeiras les&#245;es surgiram na regi&#227;o abdominal 15 dias ap&#243;s a primeira dose da vacina Comirnaty&#8208;Pfizer&#174; SARS&#8208;CoV&#8208;2&#44; e as les&#245;es cresceram em n&#250;mero e tamanho 15 dias ap&#243;s a segunda dose da vacina&#46; As les&#245;es cut&#226;neas surgiram inicialmente como placas eritematosas e pruriginosas&#44; tornando&#8208;se posteriormente esbranqui&#231;adas e escler&#243;ticas&#46; Foi realizada bi&#243;psia cut&#226;nea de uma les&#227;o no abdome&#46; A histopatologia mostrou espessamento e hialiniza&#231;&#227;o do tecido conjuntivo da derme profunda e gordura subcut&#226;nea&#44; com atrofia das estruturas anexiais&#44; aumento de fibroblastos e col&#225;geno denso na derme profunda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; As investiga&#231;&#245;es laboratoriais mostraram presen&#231;a de anticorpos antinucleares &#40;1&#58;160 em padr&#227;o homog&#234;neo&#41;&#44; presen&#231;a de anticorpos contra o dom&#237;nio de liga&#231;&#227;o ao receptor SARS&#8208;CoV&#8208;2 em 113 U&#47;mL &#40;valores normais&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 U&#47;mL&#41;&#44; enquanto anticorpos para ant&#237;genos nucleares extra&#237;veis foram negativos&#46; Com base na correla&#231;&#227;o clinicopatol&#243;gica&#44; estabeleceu&#8208;se diagn&#243;stico final de morfeia generalizada &#40;MG&#41; e foi iniciada terapia com creme de propionato de clobetasol a 0&#44;05&#37;&#44; associada a tratamento sist&#234;mico com metotrexato 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; com dose &#250;nica de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de &#225;cido f&#243;lico&#44; 1 &#215;&#47;semana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MG &#233; caracterizada por mais de quatro placas&#44; medindo pelo menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; que envolvem duas ou mais regi&#245;es anat&#244;micas e difere da esclerodermia pela aus&#234;ncia de fen&#244;meno de Raynaud&#44; esclerodactilia&#44; envolvimento facial&#44; envolvimento de pregas ungueais e autoanticorpos espec&#237;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No presente caso&#44; o in&#237;cio da MG pode ser justificado pelo fato de que as vacinas podem ocasionalmente causar um novo surto de doen&#231;as autoimunes&#46; De fato&#44; a prote&#237;na <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> da vacina SARS&#8208;CoV&#8208;2 compartilha semelhan&#231;as gen&#233;ticas com prote&#237;nas humanas&#44; e &#233; fator importante que pode desencadear doen&#231;as autoimunes ap&#243;s a vacina&#231;&#227;o em decorr&#234;ncia do mimetismo molecular e da gera&#231;&#227;o de linf&#243;citos autorreativos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Ao mesmo tempo&#44; embora o aparecimento de doen&#231;as cut&#226;neas ap&#243;s vacinas contra a COVID&#8208;19 possa representar associa&#231;&#227;o de causalidade&#44; o n&#250;mero muito grande de casos que receberam vacinas SARS&#8208;CoV&#8208;2 durante os &#250;ltimos meses pode induzir a vieses&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> associando tamb&#233;m com vacinas manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas que poderiam ter ocorrido independentemente&#46; Desse modo&#44; este &#233; um dos poucos casos de MG surgindo ap&#243;s a vacina SARS&#8208;CoV&#8208;2&#44; e outros casos s&#227;o necess&#225;rios para avaliar melhor a poss&#237;vel associa&#231;&#227;o de MG com essa vacina&#231;&#227;o&#46; O relato de poss&#237;veis efeitos colaterais das vacinas contra a COVID&#8208;19 &#233; importante para a pr&#225;tica cl&#237;nica di&#225;ria&#59; ao mesmo tempo&#44; at&#233; o momento&#44; as vacinas contra a COVID&#8208;19 mant&#234;m alto perfil de seguran&#231;a e&#44; portanto&#44; a popula&#231;&#227;o n&#227;o deve ser desencorajada a se vacinar&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovanni Paolino&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matteo Ricardo Di Nicola&#58; Reda&#231;&#227;o do manuscrito ou revis&#227;o cr&#237;tica de conte&#250;do intelectual importante&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Rizzo&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santo Raffaele Mercuri&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; 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Vol. 98. Núm. 3.
Páginas 396-398 (1 maio 2023)
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Cartas ‐ Caso clínico
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Morfeia após vacina contra SARS‐CoV‐2
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Giovanni Paolinoa, Matteo Ricardo Di Nicolaa,
Autor para correspondência
dinicola.matteo@hsr.it

Autor para correspondência.
, Nathalie Rizzob, Santo Raffaele Mercuria
a Unidade de Dermatologia e Cosmetologia, IRCCS San Raffaele Hospital, Milão, Itália
b Patologia Cirúrgica, IRCCS San Raffaele Hospital, Milão, Itália
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Prezado Editor,

Juntamente com o aumento da administração de vacinas contra COVID‐19, nos últimos meses, a detecção de possíveis reações cutâneas adversas aumentou, destacando a possibilidade de que não apenas a infecção por SARS‐CoV‐2, mas também as vacinas contra COVID‐19 possam induzir manifestações cutâneas.1,2 A esse respeito, reações de hipersensibilidade do tipo I (p. ex., urticária, angioedema e anafilaxia) e reações de hipersensibilidade do tipo IV (p. ex., reações inflamatórias no local da injeção, erupções cutâneas morbiliformes e semelhantes a eritema multiforme) são as mais comumente observadas; também foram observadas reações semelhantes a pitiríase rósea, reativações de herpes‐zóster e angiopatias funcionais (p. ex., lesões semelhantes a frieiras e eritromelalgia).2 Por outro lado, há dados muito limitados sobre doenças cutâneas autoimunes após a vacina contra SARS‐CoV‐2.2 Que seja de conhecimento dos autores, embora existam poucos casos de morfeia induzida pela infecção por COVID‐19 descritos na literatura, é relatado aqui o primeiro caso de morfeia generalizada induzida por uma vacina de mRNA contra a COVID‐19.4

A paciente do sexo feminino, 61 anos, caucasiana, procurou o serviço de dermatologia com história de 10 placas simétricas, esbranquiçadas, xeróticas e escleróticas, com três meses de evolução, com diâmetro variando entre 5 e 12cm, localizadas na região abdominal, membros inferiores, dorso e membros superiores (figs. 1A‐B e 2A). A dermatoscopia de uma das lesões mostrou proeminentes feixes fibróticos esbranquiçados (fig. 2A). A história familiar e pessoal da paciente era negativa para doenças autoimunes e inflamatórias crônicas da pele. Ela nunca havia apresentado fenômeno de Raynaud, não apresentava esclerodactilia, nem acometimento facial ou acometimento de pregas ungueais. A paciente relatou que as primeiras lesões surgiram na região abdominal 15 dias após a primeira dose da vacina Comirnaty‐Pfizer® SARS‐CoV‐2, e as lesões cresceram em número e tamanho 15 dias após a segunda dose da vacina. As lesões cutâneas surgiram inicialmente como placas eritematosas e pruriginosas, tornando‐se posteriormente esbranquiçadas e escleróticas. Foi realizada biópsia cutânea de uma lesão no abdome. A histopatologia mostrou espessamento e hialinização do tecido conjuntivo da derme profunda e gordura subcutânea, com atrofia das estruturas anexiais, aumento de fibroblastos e colágeno denso na derme profunda (fig. 2B). As investigações laboratoriais mostraram presença de anticorpos antinucleares (1:160 em padrão homogêneo), presença de anticorpos contra o domínio de ligação ao receptor SARS‐CoV‐2 em 113 U/mL (valores normais: <80 U/mL), enquanto anticorpos para antígenos nucleares extraíveis foram negativos. Com base na correlação clinicopatológica, estabeleceu‐se diagnóstico final de morfeia generalizada (MG) e foi iniciada terapia com creme de propionato de clobetasol a 0,05%, associada a tratamento sistêmico com metotrexato 7,5mg/semana, com dose única de 5mg de ácido fólico, 1 ×/semana.

Figura 1.

(A) Placas simétricas, esbranquiçadas, cor de marfim, xeróticas e escleróticas, com diâmetro ≥ 3cm. (B) Placa cutânea esbranquiçada e esclerótica com aspecto de “papel de cigarro” na região dorsal da paciente.

(0.4MB).
Figura 2.

Placas esbranquiçadas e escleróticas localizadas no abdome e região inguinal. (A) Detalhe inferior esquerdo: dermatoscopia evidenciando feixes fibróticos esbranquiçados proeminentes e perda de pelos na área afetada. (B) Histopatologia exibindo espessamento e hialinização do tecido conjuntivo da derme profunda e hipoderme, com atrofia das estruturas anexiais, aumento de fibroblastos e colágeno denso na derme profunda (Hematoxilina & eosina, 50×).

(0.39MB).

A MG é caracterizada por mais de quatro placas, medindo pelo menos 3cm, que envolvem duas ou mais regiões anatômicas e difere da esclerodermia pela ausência de fenômeno de Raynaud, esclerodactilia, envolvimento facial, envolvimento de pregas ungueais e autoanticorpos específicos.3 No presente caso, o início da MG pode ser justificado pelo fato de que as vacinas podem ocasionalmente causar um novo surto de doenças autoimunes. De fato, a proteína spike da vacina SARS‐CoV‐2 compartilha semelhanças genéticas com proteínas humanas, e é fator importante que pode desencadear doenças autoimunes após a vacinação em decorrência do mimetismo molecular e da geração de linfócitos autorreativos.2 Ao mesmo tempo, embora o aparecimento de doenças cutâneas após vacinas contra a COVID‐19 possa representar associação de causalidade, o número muito grande de casos que receberam vacinas SARS‐CoV‐2 durante os últimos meses pode induzir a vieses,2 associando também com vacinas manifestações cutâneas que poderiam ter ocorrido independentemente. Desse modo, este é um dos poucos casos de MG surgindo após a vacina SARS‐CoV‐2, e outros casos são necessários para avaliar melhor a possível associação de MG com essa vacinação. O relato de possíveis efeitos colaterais das vacinas contra a COVID‐19 é importante para a prática clínica diária; ao mesmo tempo, até o momento, as vacinas contra a COVID‐19 mantêm alto perfil de segurança e, portanto, a população não deve ser desencorajada a se vacinar.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Giovanni Paolino: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação da versão final do manuscrito.

Matteo Ricardo Di Nicola: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação da versão final do manuscrito.

Nathalie Rizzo: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.

Santo Raffaele Mercuri: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.

Nathalie Rizzo e Santo Raffaele Mercuri dividem a coautoria final.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
F. Pigliacelli, A. Pacifico, M. Mariano, A. D’Arino, A. Cristaudo, P. Iacovelli.
Morphea induced by SARS‐CoV‐2 infection: A case report.
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[2]
T. Gambichler, S. Boms, L. Susok, H. Dickel, C. Finis, N.A. Rached, et al.
Cutaneous findings following COVID‐19 vaccination: review of world literature and own experience.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 36 (2022), pp. 172-180
[3]
Z. Lotfi, A. Haghighi, A. Akbarzadehpasha, S. Mozafarpoor, A. Goodarzi.
Pansclerotic Morphea Following COVID‐19: A Case Report and Review of Literature on Rheumatologic and Non‐rheumatologic Dermatologic Immune‐Mediated Disorders Induced by SARS‐CoV‐2.
Front Med (Lausanne)., 8 (2021), pp. 728411
[4]
G. Paolino, C. Campochiaro, Di Nicola, S.R. Mercuri, N. Rizzo, L. Dagna, et al.
Generalized morphea after COVID‐19 vaccines: a case series.
J Eur Acad Dermatol and Venereol., 36 (2022),

Como citar este artigo: Paolino G, Di Nicola MR, Rizzo N, Mercuri SR. Morphea after SARS‐CoV2 vaccine. An Bras Dermatol. 2023;98:400–2.

Trabalho realizado no IRCCS San Raffaele Hospital, Milão, Itália.

Copyright © 2023. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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