Cartas ‐ Caso clínico
Morfeia após vacina contra SARS‐CoV‐2
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(B) Placa cutânea esbranquiçada e esclerótica com aspecto de “papel de cigarro” na região dorsal da paciente.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juntamente com o aumento da administração de vacinas contra COVID‐19, nos últimos meses, a detecção de possíveis reações cutâneas adversas aumentou, destacando a possibilidade de que não apenas a infecção por SARS‐CoV‐2, mas também as vacinas contra COVID‐19 possam induzir manifestações cutâneas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> A esse respeito, reações de hipersensibilidade do tipo I (p. ex., urticária, angioedema e anafilaxia) e reações de hipersensibilidade do tipo IV (p. ex., reações inflamatórias no local da injeção, erupções cutâneas morbiliformes e semelhantes a eritema multiforme) são as mais comumente observadas; também foram observadas reações semelhantes a pitiríase rósea, reativações de herpes‐zóster e angiopatias funcionais (p. ex., lesões semelhantes a frieiras e eritromelalgia).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Por outro lado, há dados muito limitados sobre doenças cutâneas autoimunes após a vacina contra SARS‐CoV‐2.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Que seja de conhecimento dos autores, embora existam poucos casos de morfeia induzida pela infecção por COVID‐19 descritos na literatura, é relatado aqui o primeiro caso de morfeia generalizada induzida por uma vacina de mRNA contra a COVID‐19.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente do sexo feminino, 61 anos, caucasiana, procurou o serviço de dermatologia com história de 10 placas simétricas, esbranquiçadas, xeróticas e escleróticas, com três meses de evolução, com diâmetro variando entre 5 e 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, localizadas na região abdominal, membros inferiores, dorso e membros superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1A‐B e 2A</a>). A dermatoscopia de uma das lesões mostrou proeminentes feixes fibróticos esbranquiçados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A história familiar e pessoal da paciente era negativa para doenças autoimunes e inflamatórias crônicas da pele. Ela nunca havia apresentado fenômeno de Raynaud, não apresentava esclerodactilia, nem acometimento facial ou acometimento de pregas ungueais. A paciente relatou que as primeiras lesões surgiram na região abdominal 15 dias após a primeira dose da vacina Comirnaty‐Pfizer® SARS‐CoV‐2, e as lesões cresceram em número e tamanho 15 dias após a segunda dose da vacina. As lesões cutâneas surgiram inicialmente como placas eritematosas e pruriginosas, tornando‐se posteriormente esbranquiçadas e escleróticas. Foi realizada biópsia cutânea de uma lesão no abdome. A histopatologia mostrou espessamento e hialinização do tecido conjuntivo da derme profunda e gordura subcutânea, com atrofia das estruturas anexiais, aumento de fibroblastos e colágeno denso na derme profunda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). As investigações laboratoriais mostraram presença de anticorpos antinucleares (1:160 em padrão homogêneo), presença de anticorpos contra o domínio de ligação ao receptor SARS‐CoV‐2 em 113 U/mL (valores normais: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 U/mL), enquanto anticorpos para antígenos nucleares extraíveis foram negativos. Com base na correlação clinicopatológica, estabeleceu‐se diagnóstico final de morfeia generalizada (MG) e foi iniciada terapia com creme de propionato de clobetasol a 0,05%, associada a tratamento sistêmico com metotrexato 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana, com dose única de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de ácido fólico, 1 ×/semana.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A MG é caracterizada por mais de quatro placas, medindo pelo menos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que envolvem duas ou mais regiões anatômicas e difere da esclerodermia pela ausência de fenômeno de Raynaud, esclerodactilia, envolvimento facial, envolvimento de pregas ungueais e autoanticorpos específicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No presente caso, o início da MG pode ser justificado pelo fato de que as vacinas podem ocasionalmente causar um novo surto de doenças autoimunes. De fato, a proteína <span class="elsevierStyleItalic">spike</span> da vacina SARS‐CoV‐2 compartilha semelhanças genéticas com proteínas humanas, e é fator importante que pode desencadear doenças autoimunes após a vacinação em decorrência do mimetismo molecular e da geração de linfócitos autorreativos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Ao mesmo tempo, embora o aparecimento de doenças cutâneas após vacinas contra a COVID‐19 possa representar associação de causalidade, o número muito grande de casos que receberam vacinas SARS‐CoV‐2 durante os últimos meses pode induzir a vieses,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> associando também com vacinas manifestações cutâneas que poderiam ter ocorrido independentemente. Desse modo, este é um dos poucos casos de MG surgindo após a vacina SARS‐CoV‐2, e outros casos são necessários para avaliar melhor a possível associação de MG com essa vacinação. O relato de possíveis efeitos colaterais das vacinas contra a COVID‐19 é importante para a prática clínica diária; ao mesmo tempo, até o momento, as vacinas contra a COVID‐19 mantêm alto perfil de segurança e, portanto, a população não deve ser desencorajada a se vacinar.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Giovanni Paolino: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Matteo Ricardo Di Nicola: Redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Rizzo: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santo Raffaele Mercuri: Concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Rizzo e Santo Raffaele Mercuri dividem a coautoria final.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-12-07" "fechaAceptado" => "2022-04-23" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Paolino G, Di Nicola MR, Rizzo N, Mercuri SR. Morphea after SARS‐CoV2 vaccine. An Bras Dermatol. 2023;98:400–2.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no IRCCS San Raffaele Hospital, Milão, Itália.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1551 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 419305 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Placas simétricas, esbranquiçadas, cor de marfim, xeróticas e escleróticas, com diâmetro ≥ 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. 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(B) Histopatologia exibindo espessamento e hialinização do tecido conjuntivo da derme profunda e hipoderme, com atrofia das estruturas anexiais, aumento de fibroblastos e colágeno denso na derme profunda (Hematoxilina & eosina, 50×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morphea induced by SARS‐CoV‐2 infection: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pigliacelli" 1 => "A. Pacifico" 2 => "M. Mariano" 3 => "A. D’Arino" 4 => "A. Cristaudo" 5 => "P. Iacovelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ijd.15983" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 20 | 5 | 25 |
| 2024 Outubro | 220 | 86 | 306 |
| 2024 Setembro | 276 | 76 | 352 |
| 2024 Agosto | 294 | 129 | 423 |
| 2024 Julho | 237 | 102 | 339 |
| 2024 Junho | 236 | 89 | 325 |
| 2024 Maio | 270 | 81 | 351 |
| 2024 Abril | 274 | 89 | 363 |
| 2024 Março | 287 | 82 | 369 |
| 2024 Fevereiro | 355 | 111 | 466 |
| 2024 Janeiro | 277 | 72 | 349 |
| 2023 Dezembro | 258 | 71 | 329 |
| 2023 Novembro | 203 | 91 | 294 |
| 2023 Outubro | 204 | 77 | 281 |
| 2023 Setembro | 199 | 94 | 293 |
| 2023 Agosto | 192 | 34 | 226 |
| 2023 Julho | 137 | 34 | 171 |
| 2023 Junho | 152 | 64 | 216 |
| 2023 Maio | 173 | 53 | 226 |
| 2023 Abril | 52 | 19 | 71 |
| 2023 Março | 57 | 59 | 116 |
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