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O exame anatomopatol&#243;gico evidenciou processo inflamat&#243;rio cr&#244;nico organizado&#44; que ocupava toda a espessura da amostra&#44; com pesquisa negativa para BAAR e fungos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Na cultura do material houve crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum&#44;</span> no meio Middlebrook 7H12&#46; As sorologias para HIV&#44; hepatites&#160;B&#160;e&#160;C e s&#237;filis foram todas negativas&#46; Ap&#243;s confirma&#231;&#227;o do agente etiol&#243;gico&#44; foi institu&#237;do tratamento com claritromicina &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ao dia&#41; e levofloxacino &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ao dia&#41;&#44; com posterior troca dessa &#250;ltima medica&#231;&#227;o para sulfametoxazol&#8208;trimetoprim &#40;1200&#160;mg&#47;240&#160;mg a cada 12&#160;horas&#41;&#44; por intoler&#226;ncia gastrointestinal&#44; levando &#224; regress&#227;o completa da les&#227;o ap&#243;s seis meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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RGM&#41;&#44; assim denominadas pelo seu tempo de crescimento em ambiente de cultura de uma semana&#44; pode ser encontrado nos mais diversos s&#237;tios&#46; As tr&#234;s esp&#233;cies mais relevantes s&#227;o&#58; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; fortuitum&#44; M&#46; chelonae</span> e <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; abscessus</span>&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; fortuitum</span> est&#225; mais relacionado a infec&#231;&#245;es hospitalares em pacientes imunossuprimidos e pode acarretar infec&#231;&#245;es pulmonares&#44; de tecidos moles e osso&#46; O acometimento cut&#226;neo est&#225; mais relacionado a situa&#231;&#245;es p&#243;s&#8208;operat&#243;rias e procedimentos est&#233;ticos invasivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O presente caso corresponde &#224; infec&#231;&#227;o cut&#226;nea por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; fortuitum</span> em paciente imunocompetente&#44; adquirido em ambiente domiciliar&#44; possivelmente devido ao trauma em local de bastante umidade&#44; tendo como diagn&#243;stico diferencial o granuloma das piscinas&#44; causado pelo <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; marinum</span>&#44; devido &#224;s circunst&#226;ncias em que foi adquirida a infec&#231;&#227;o&#46; O diagn&#243;stico das micobacterioses at&#237;picas &#233; feito por meio do isolamento do agente em cultura&#44; uma vez que os exames radiol&#243;gico&#44; histopatol&#243;gico&#44; PCR e cl&#237;nico s&#227;o&#44; muitas vezes&#44; inconclusivos&#46; A hist&#243;ria de infec&#231;&#227;o prolongada&#44; sem melhora com diferentes tratamentos&#44; podem levar &#224; suspeita cl&#237;nica&#46; O tratamento deve ser prolongado e com antibi&#243;ticos de largo espectro&#46; O grupo dos macrol&#237;deos em associa&#231;&#227;o com quinolonas &#233; um dos esquemas mais preconizados e por vezes necessita de interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> O presente relato refor&#231;a a necessidade de se lembrar das micobacterioses at&#237;picas como parte do rol dos diagn&#243;sticos diferenciais de les&#245;es cut&#226;neas traum&#225;ticas&#44; 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revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Eduardo Neves Ferreira Velho&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andr&#233;a Fernandes Eloy da Costa Fran&#231;a&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 3.
Páginas 390-391 (1 maio 2020)
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Vol. 95. Núm. 3.
Páginas 390-391 (1 maio 2020)
Carta – Caso clínico
Open Access
Micobacteriose atípica cutânea por M. fortuitum adquirida em ambiente domiciliar
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9844
Dimitri Luz Felipe da Silva
Autor para correspondência
dimitriluzfs@gmail.com

Autor para correspondência.
, Letícia dos Santos Valandro, Paulo Eduardo Neves Ferreira Velho, Andréa Fernandes Eloy da Costa França
Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
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Prezado Editor,

Trata‐se de mulher, branca, 54 anos, previamente hígida, que procurou o serviço de dermatologia com lesão nódulo‐cística eritematosa, de 2 cm, sem óstio de drenagem, localizada na face dorsal do 4° quirodáctilo esquerdo; associada a dor, edema e calor (fig. 1). A lesão surgiu quatro dias após trauma local quando fazia a limpeza do banheiro da sua residência. Negava febre ou outro sintoma sistêmico associado. Não houve melhora com o uso de antibióticos e corticoides orais. Foram levantadas as hipóteses de feo‐hifomicose, esporotricose e micobacteriose atípica, sendo realizadas biópsia da lesão e coleta do conteúdo líquido para cultura. O exame anatomopatológico evidenciou processo inflamatório crônico organizado, que ocupava toda a espessura da amostra, com pesquisa negativa para BAAR e fungos (fig. 2). Na cultura do material houve crescimento de Mycobacterium fortuitum, no meio Middlebrook 7H12. As sorologias para HIV, hepatites B e C e sífilis foram todas negativas. Após confirmação do agente etiológico, foi instituído tratamento com claritromicina (1g ao dia) e levofloxacino (1g ao dia), com posterior troca dessa última medicação para sulfametoxazol‐trimetoprim (1200 mg/240 mg a cada 12 horas), por intolerância gastrointestinal, levando à regressão completa da lesão após seis meses (fig. 3).

Figura 1.

Edema e eritema no quarto quirodáctilo direito.

(0.07MB).
Figura 2.

Processo inflamatório crônico organizado, com pesquisa negativa para BAAR e fungos (Hematoxilina & eosina, 40×).

(0.2MB).
Figura 3.

Resolução da inflamação após antibioticoterapia.

(0.11MB).

Micobactérias atípicas, também conhecidas como não tuberculosas (mycobacteria other than tuberculosis – MOTT), são bacilos álcool‐ácido resistentes, de crescimento lento em cultura e de comportamento muito peculiar, podendo ser saprófitas ou encontradas em animais, água e locais úmidos. As micobacterioses atípicas correspondem a 10% das infecções por micobactérias e acometem preferencialmente imunossuprimidos.1 O grupo das micobactérias de crescimento rápido (rapidly growing mycobacteria – RGM), assim denominadas pelo seu tempo de crescimento em ambiente de cultura de uma semana, pode ser encontrado nos mais diversos sítios. As três espécies mais relevantes são: M. fortuitum, M. chelonae e M. abscessus. O M. fortuitum está mais relacionado a infecções hospitalares em pacientes imunossuprimidos e pode acarretar infecções pulmonares, de tecidos moles e osso. O acometimento cutâneo está mais relacionado a situações pós‐operatórias e procedimentos estéticos invasivos.2 O presente caso corresponde à infecção cutânea por M. fortuitum em paciente imunocompetente, adquirido em ambiente domiciliar, possivelmente devido ao trauma em local de bastante umidade, tendo como diagnóstico diferencial o granuloma das piscinas, causado pelo M. marinum, devido às circunstâncias em que foi adquirida a infecção. O diagnóstico das micobacterioses atípicas é feito por meio do isolamento do agente em cultura, uma vez que os exames radiológico, histopatológico, PCR e clínico são, muitas vezes, inconclusivos. A história de infecção prolongada, sem melhora com diferentes tratamentos, podem levar à suspeita clínica. O tratamento deve ser prolongado e com antibióticos de largo espectro. O grupo dos macrolídeos em associação com quinolonas é um dos esquemas mais preconizados e por vezes necessita de intervenção cirúrgica.3,4 O presente relato reforça a necessidade de se lembrar das micobacterioses atípicas como parte do rol dos diagnósticos diferenciais de lesões cutâneas traumáticas, em especial quando tendem à cronicidade.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Dimitri Luz Felipe da Silva: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Letícia dos Santos Valandro: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura.

Paulo Eduardo Neves Ferreira Velho: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Andréa Fernandes Eloy da Costa França: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
J.R.W. Belda, N. Chiachio, J.R.P. Criado.
Tratado de Dermatologia.
2nd ed, Ed Atheneu, (2015),
[2]
S. Park, G.Y. Suh, M.P. Chung, H. Kim, O.J. Kwon, K.S. Lee, et al.
Clinical significance of Mycobacterium fortuitum isolated from respiratory specimens.
Respir Med., 102 (2008), pp. 437-442
[3]
A.C.G.O. Sousa, C.P. Pereira, N.S. Guimaraes, V.R. Rego, A.P. Paixão, J.R.A.A. Barbosa.
Atypical cutaneous mycobacteriosis following mesotherapy.
An Bras Dermatol., 76 (2001), pp. 711-715
[4]
N.D. Murback, M.G. Higa Júnior, M.A. Pompílio, E.S. Cury, G. Hans Filho, L.C. Takita.
Disseminated cutaneous atypical mycobacteriosis by M. chelonae after sclerotherapy of varicose veins in a immunocompetent patient: a case report.
An Bras Dermatol., 90 (2015), pp. 36-39

Como citar este artigo: Silva DLF, Valandro LS, Velho PENF, França AFEC. Atypical cutaneous mycobacteriosis caused by M. fortuitum acquired in domestic ambience. An Bras Dermatol. 2020;95:390–1.

Trabalho realizado no Hospital de Clínicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.

Copyright © 2020. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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