Carta – Caso clínico
Micobacteriose atípica cutânea por M. fortuitum adquirida em ambiente domiciliar
Dimitri Luz Felipe da Silva
, Letícia dos Santos Valandro, Paulo Eduardo Neves Ferreira Velho, Andréa Fernandes Eloy da Costa França
Autor para correspondência
Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
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A lesão surgiu quatro dias após trauma local quando fazia a limpeza do banheiro da sua residência. Negava febre ou outro sintoma sistêmico associado. Não houve melhora com o uso de antibióticos e corticoides orais. Foram levantadas as hipóteses de feo‐hifomicose, esporotricose e micobacteriose atípica, sendo realizadas biópsia da lesão e coleta do conteúdo líquido para cultura. O exame anatomopatológico evidenciou processo inflamatório crônico organizado, que ocupava toda a espessura da amostra, com pesquisa negativa para BAAR e fungos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Na cultura do material houve crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum,</span> no meio Middlebrook 7H12. As sorologias para HIV, hepatites B e C e sífilis foram todas negativas. Após confirmação do agente etiológico, foi instituído tratamento com claritromicina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ao dia) e levofloxacino (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ao dia), com posterior troca dessa última medicação para sulfametoxazol‐trimetoprim (1200 mg/240 mg a cada 12 horas), por intolerância gastrointestinal, levando à regressão completa da lesão após seis meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Micobactérias atípicas, também conhecidas como não tuberculosas (<span class="elsevierStyleItalic">mycobacteria other than tuberculosis</span> – MOTT), são bacilos álcool‐ácido resistentes, de crescimento lento em cultura e de comportamento muito peculiar, podendo ser saprófitas ou encontradas em animais, água e locais úmidos. As micobacterioses atípicas correspondem a 10% das infecções por micobactérias e acometem preferencialmente imunossuprimidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O grupo das micobactérias de crescimento rápido (<span class="elsevierStyleItalic">rapidly growing mycobacteria</span> – RGM), assim denominadas pelo seu tempo de crescimento em ambiente de cultura de uma semana, pode ser encontrado nos mais diversos sítios. As três espécies mais relevantes são: <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum, M. chelonae</span> e <span class="elsevierStyleItalic">M. abscessus</span>. O <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum</span> está mais relacionado a infecções hospitalares em pacientes imunossuprimidos e pode acarretar infecções pulmonares, de tecidos moles e osso. O acometimento cutâneo está mais relacionado a situações pós‐operatórias e procedimentos estéticos invasivos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O presente caso corresponde à infecção cutânea por <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum</span> em paciente imunocompetente, adquirido em ambiente domiciliar, possivelmente devido ao trauma em local de bastante umidade, tendo como diagnóstico diferencial o granuloma das piscinas, causado pelo <span class="elsevierStyleItalic">M. marinum</span>, devido às circunstâncias em que foi adquirida a infecção. O diagnóstico das micobacterioses atípicas é feito por meio do isolamento do agente em cultura, uma vez que os exames radiológico, histopatológico, PCR e clínico são, muitas vezes, inconclusivos. A história de infecção prolongada, sem melhora com diferentes tratamentos, podem levar à suspeita clínica. O tratamento deve ser prolongado e com antibióticos de largo espectro. O grupo dos macrolídeos em associação com quinolonas é um dos esquemas mais preconizados e por vezes necessita de intervenção cirúrgica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> O presente relato reforça a necessidade de se lembrar das micobacterioses atípicas como parte do rol dos diagnósticos diferenciais de lesões cutâneas traumáticas, em especial quando tendem à cronicidade.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dimitri Luz Felipe da Silva: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Letícia dos Santos Valandro: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Eduardo Neves Ferreira Velho: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andréa Fernandes Eloy da Costa França: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-01-22" "fechaAceptado" => "2019-06-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silva DLF, Valandro LS, Velho PENF, França AFEC. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 26 | 5 | 31 |
| 2024 Outubro | 241 | 80 | 321 |
| 2024 Setembro | 267 | 84 | 351 |
| 2024 Agosto | 256 | 98 | 354 |
| 2024 Julho | 241 | 108 | 349 |
| 2024 Junho | 231 | 61 | 292 |
| 2024 Maio | 214 | 56 | 270 |
| 2024 Abril | 233 | 92 | 325 |
| 2024 Março | 213 | 57 | 270 |
| 2024 Fevereiro | 234 | 77 | 311 |
| 2024 Janeiro | 158 | 58 | 216 |
| 2023 Dezembro | 148 | 50 | 198 |
| 2023 Novembro | 191 | 73 | 264 |
| 2023 Outubro | 183 | 85 | 268 |
| 2023 Setembro | 212 | 77 | 289 |
| 2023 Agosto | 180 | 41 | 221 |
| 2023 Julho | 135 | 33 | 168 |
| 2023 Junho | 151 | 51 | 202 |
| 2023 Maio | 175 | 51 | 226 |
| 2023 Abril | 119 | 5 | 124 |
| 2023 Março | 122 | 43 | 165 |
| 2023 Fevereiro | 116 | 37 | 153 |
| 2023 Janeiro | 103 | 31 | 134 |
| 2022 Dezembro | 120 | 24 | 144 |
| 2022 Novembro | 139 | 50 | 189 |
| 2022 Outubro | 179 | 52 | 231 |
| 2022 Setembro | 137 | 62 | 199 |
| 2022 Agosto | 106 | 36 | 142 |
| 2022 Julho | 116 | 49 | 165 |
| 2022 Junho | 124 | 58 | 182 |
| 2022 Maio | 155 | 61 | 216 |
| 2022 Abril | 97 | 55 | 152 |
| 2022 Março | 96 | 55 | 151 |
| 2022 Fevereiro | 101 | 34 | 135 |
| 2022 Janeiro | 131 | 84 | 215 |
| 2021 Dezembro | 83 | 39 | 122 |
| 2021 Novembro | 117 | 65 | 182 |
| 2021 Outubro | 145 | 89 | 234 |
| 2021 Setembro | 127 | 57 | 184 |
| 2021 Agosto | 99 | 55 | 154 |
| 2021 Julho | 117 | 48 | 165 |
| 2021 Junho | 48 | 66 | 114 |
| 2021 Maio | 65 | 96 | 161 |
| 2021 Abril | 93 | 168 | 261 |
| 2021 Março | 63 | 108 | 171 |
| 2021 Fevereiro | 26 | 63 | 89 |
| 2021 Janeiro | 20 | 43 | 63 |
| 2020 Dezembro | 18 | 39 | 57 |
| 2020 Novembro | 32 | 28 | 60 |
| 2020 Outubro | 22 | 18 | 40 |
| 2020 Setembro | 27 | 7 | 34 |
| 2020 Agosto | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Julho | 32 | 19 | 51 |
| 2020 Junho | 18 | 14 | 32 |
| 2020 Maio | 6 | 8 | 14 |
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