Espiroadenocilindroma: tumor híbrido com características dermatoscópicas incomuns

Prezado Editor,

O espiroadenocilindroma é uma neoplasia anexial que tem características histopatológicas tanto do espiroadenoma quanto do cilindroma.¹ Os cilindromas e o tumor híbrido “espiroadenocilindroma” localizam‐se mais comumente na face e no couro cabeludo.¹ A dermatoscopia pode fornecer pistas importantes para o diagnóstico de tumores anexiais. O presente relato descreve um caso raro de espiroadenocilindroma com características dermatoscópicas distintas.

Paciente do sexo feminino, 78 anos, com história de hipertensão, procurou a clínica com queixa de nódulo na região frontal direita há oito anos. Uma história detalhada obtida da paciente revelou que o nódulo tinha sido retirado havia sete anos, mas recorreu no último ano. O exame dermatológico revelou nódulo telangiectásico róseo, brilhante, na região frontal direita (fig. 1). Para auxiliar no diagnóstico, foi realizada dermatoscopia, que revelou vasos arborizados espessos, véu azul‐esbranquiçado, estrias brancas brilhantes e pontos/torrões semelhantes a rosetas sobre fundo violáceo‐vermelho‐leitoso (fig. 1). Os diagnósticos diferenciais foram carcinoma basocelular nodular, pilomatrixoma, carcinoma sebáceo e dermatofibrosarcoma protuberans. Biópsia por punch foi realizada no nódulo e mostrou lóbulos contendo material eosinofílico semelhante à membrana basal. Os maciços tumorais eram formados por dois tipos de células – as periféricas mais escuras com menos citoplasma e as centrais mais pálidas com núcleos vesiculares. As partes espiroadenomatosas eram caracterizadas por pequenas células basaloides com linfócitos intraepiteliais e material linfático no estroma. Os dois tipos de elementos estavam misturados (figs. 2 e 3). As características do painel imuno‐histoquímico são mostradas na figura 4. O diagnóstico final foi de espiroadenocilindroma, e foi feita a exérese da lesão.

Figura 1.

Nódulo róseo brilhante na região frontal direita (canto inferior direito); a dermatoscopia com luz polarizada mostrou véu azul/cinza esbranquiçado (seta preta fina), torrões e pontos brancos brilhantes semelhantes a rosetas (círculos), vasos arborizados (pontas de seta) e estrias brancas brilhantes (seta grossa).

Figura 2.

(A) Nódulos de diferentes tamanhos (setas), os maiores representando principalmente o componente espiroadenomatoso (Hematoxilina & eosina, 40 × ). (B) Maciços celulares englobando estruturas ductais com revestimento em dupla camada de células e produto de secreção intraluminal (pontas de seta; Hematoxilina & eosina,100 × ).

Figura 3.

Arranjo em quebra‐cabeça de maciços celulares circundados de maneira incompleta por material eosinofílico semelhante a membrana basal (setas). Células basófilas periféricas em paliçada (pontas de seta) e células mais claras localizadas centralmente (asteriscos; Hematoxilina & eosina, 200 × ).

Figura 4.

(A) Positividade para CK5/6 em áreas com diferenciação ductal (setas; CK5/6 100 × ). (B) Camada periférica de células mioepiteliais (pontas de seta; actina de músculo liso, 100 × ). (C) Células dendríticas intratumorais (asteriscos; S100 100 × ).

Espiroadenocilindromas são neoplasias anexiais cutâneas benignas derivadas de glândulas apócrinas ou écrinas, mostrando características histopatológicas de espiroadenoma e cilindroma.¹ Uma vez que uma variedade de neoplasias cutâneas benignas e malignas, como carcinoma basocelular, dermatofibrosarcoma protuberans, tricoepitelioma e carcinoma anexial microcístico, podem ser consideradas no diagnóstico diferencial, o exame histopatológico continua sendo o exame referência para o diagnóstico. Os espiroadenocilindromas são caracterizados por células basaloides com membrana basal eosinofílica e estruturas tubulares formando padrão multinodular na parte espiroadenomatosa, enquanto a porção cilindromatosa é composta principalmente por pequenos ninhos de células tumorais triangulares ou poliédricas formando padrão complexo semelhante a um quebra‐cabeça.² A dermatoscopia pode fornecer pistas úteis para auxiliar no diagnóstico. Senarega et al.³ relataram um caso de espiroadenocilindroma que apresentava vasos lineares de coloração rósea acompanhados de pigmentação homogênea azulada na periferia. Curiosamente, o presente caso mostrou estrias brancas brilhantes junto com pequenos torrões brancos brilhantes agregados semelhantes a rosetas de quatro pontos, cinco pontos ou em cruz.⁴ Embora as rosetas sejam mais caracteristicamente associadas a ceratose actínica e carcinoma espinocelular, elas também podem ser observadas no carcinoma basocelular, nevo melanocítico e dermatofibroma.⁵ As rosetas resultam da polarização cruzada da luz incidente em material córneo em estruturas anexiais ou fibrose perifolicular.⁵

Até onde é de conhecimento dos autores, a paciente aqui descrita é o primeiro caso de espiroadenocilindroma mostrando estruturas semelhantes a rosetas dermatoscopicamente. Ao definir as características dermatoscópicas do cilindroma, os autores querem enfatizar o fato de que os espiroadenocilindromas podem mostrar achados dermatoscópicos, como torrões azul‐acinzentados e estruturas semelhantes a rosetas, que também podem ser detectadas em outras neoplasias cutâneas, levando à confusão diagnóstica.⁵

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Ecem Bostan: elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Etkin Boynuyogun: Obtenção dos dados; aprovação da versão final do manuscrito.

Ozay Gokoz: Obtenção, análise e interpretação dos dados; aprovação da versão final do manuscrito.

Ibrahim Vargel: Obtenção, análise e interpretação dos dados; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.