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62 anos de idade&#44; que se queixava de placas escamosas na glande e nas n&#225;degas havia dois anos&#44; foi encaminhado &#224; nossa cl&#237;nica&#46; Dois anos antes&#44; o paciente notara algumas p&#225;pulas vermelhas com prurido na glande e nas n&#225;degas&#59; as les&#245;es gradualmente se fundiram em placas com escamas brancas&#46; Ele havia sido diagnosticado v&#225;rias vezes como portador de psor&#237;ase vulgar&#44; e o uso de um esteroide t&#243;pico&#44; como triancinolona&#44; foi prescrito por um longo tempo&#44; sem melhora significativa&#46; O paciente tinha hist&#243;rico m&#233;dico de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 1 h&#225; mais de 15 anos&#44; mas a doen&#231;a nunca foi bem controlada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame f&#237;sico revelou placas eritematosas recobertas por escamas brancas espessas na glande e nas n&#225;degas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; e pequena quantidade de p&#225;pulas eritematosas espalhadas pelo tronco e genit&#225;lia&#46; O exame de sangue mostrou n&#237;vel significativamente elevado de glicose em jejum&#44; de 18&#44;4 mmoL&#47;L&#46; Os testes sorol&#243;gicos para aglutina&#231;&#227;o de part&#237;culas de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> e HIV foram negativos&#46; Uma bi&#243;psia das les&#245;es da glande revelou numerosos &#225;caros e ovos atravessando o estrato c&#243;rneo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; O diagn&#243;stico de escabiose crostosa foi confirmado&#46; Ap&#243;s tratamento com crotamiton creme a 10&#37; uma vez por semana durante duas semanas&#44; as les&#245;es come&#231;aram a diminuir&#46; Na avalia&#231;&#227;o ap&#243;s quatro semanas&#44; as les&#245;es cut&#226;neas haviam desaparecido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos anteriores demonstraram que v&#225;rias condi&#231;&#245;es preexistentes podem predispor &#224; escabiose crostosa&#44; como AIDS&#44; linfoma de c&#233;lulas T&#44; s&#237;ndrome de Down e imunossupress&#227;o em receptores de transplantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Em tais condi&#231;&#245;es&#44; o sistema imunol&#243;gico do hospedeiro fica sobrecarregado e &#233; incapaz de se defender contra os &#225;caros parasitas&#44; permitindo sua prolifera&#231;&#227;o desenfreada&#46; Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tamb&#233;m foi uma das comorbidades comuns em pacientes com escabiose&#46; Alguns estudos revelaram que idosos diab&#233;ticos exibiam riscos marginalmente maiores de escabiose&#44; especialmente em pacientes com diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escabiose crostosa &#233; caracterizada pela coloniza&#231;&#227;o maci&#231;a da epiderme por &#225;caros&#44; ocasionando hiperplasia dos queratin&#243;citos&#44; erup&#231;&#245;es crostosas ou sobrepostas&#46; A psor&#237;ase &#233; um importante diagn&#243;stico diferencial&#46; Curiosamente&#44; foi relatado que os pacientes com escabiose apresentam um risco maior de psor&#237;ase subsequente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#201; dif&#237;cil interpretar essa associa&#231;&#227;o&#44; mas a imunopatologia comum envolvendo a via inflamat&#243;ria mediada por c&#233;lulas T&#8208;helper 17 pode contribuir para isso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Com base nesse fato&#44; os m&#233;dicos devem avaliar a presen&#231;a de sintomas de psor&#237;ase em pacientes com escabiose&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento inadequado pode levar ao agravamento das les&#245;es&#46; O uso de corticosteroides t&#243;picos pode diminuir as citocinas pr&#243;&#8208;inflamat&#243;rias e a atividade dos fag&#243;citos&#44; alterando assim o curso natural da escabiose&#44; o que leva &#224; redu&#231;&#227;o das respostas imunol&#243;gicas e tamb&#233;m &#224; sensa&#231;&#227;o de prurido e&#44; subsequentemente&#44; promove o aparecimento da escabiose crostosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Em nosso paciente&#44; o diagn&#243;stico incorreto durou dois anos&#44; principalmente em decorr&#234;ncia dos efeitos imunossupressores do uso repetido de corticosteroides t&#243;picos&#44; al&#233;m do diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yuanyuan Wang&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yeqiang Liu&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual na pesquisa patol&#243;gica do caso&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fu&#8208;Quan Long&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito e respons&#225;vel por todo o manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Núm. 3.
Páginas 385-386 (1 maio 2021)
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Páginas 385-386 (1 maio 2021)
Carta ‐ Caso clínico
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Escabiose crostosa simulando psoríase em paciente com diabetes mellitus tipo 1
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Yuanyuan Wanga, Yeqiang Liub, Fu‐Quan Longa,
Autor para correspondência
md_longfuquan@163.com

Autor para correspondência.
a Departamento de Infecções Sexualmente Transmissíveis, Shanghai Skin Disease Hospital, Tongji University School of Medicine, Xangai, China
b Departamento de Patologia, Shanghai Skin Disease Hospital, Tongji University School of Medicine, Xangai, China
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Prezado Editor,

A escabiose crostosa ou norueguesa é uma forma incomum, mas altamente contagiosa de escabiose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. homini, que ocorre principalmente em populações imunocomprometidas ou com más condições sanitárias.1 O diagnóstico ainda é um desafio, porque as lesões crostosas podem imitar muitos tipos de doenças de pele, como a psoríase. Este relato de caso é sobre um paciente diabético com escabiose crostosa simulando psoríase vulgar que havia sido diagnosticado erroneamente havia dois anos.

Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, que se queixava de placas escamosas na glande e nas nádegas havia dois anos, foi encaminhado à nossa clínica. Dois anos antes, o paciente notara algumas pápulas vermelhas com prurido na glande e nas nádegas; as lesões gradualmente se fundiram em placas com escamas brancas. Ele havia sido diagnosticado várias vezes como portador de psoríase vulgar, e o uso de um esteroide tópico, como triancinolona, foi prescrito por um longo tempo, sem melhora significativa. O paciente tinha histórico médico de diabetes mellitus tipo 1 há mais de 15 anos, mas a doença nunca foi bem controlada.

O exame físico revelou placas eritematosas recobertas por escamas brancas espessas na glande e nas nádegas (fig. 1), e pequena quantidade de pápulas eritematosas espalhadas pelo tronco e genitália. O exame de sangue mostrou nível significativamente elevado de glicose em jejum, de 18,4 mmoL/L. Os testes sorológicos para aglutinação de partículas de Treponema pallidum e HIV foram negativos. Uma biópsia das lesões da glande revelou numerosos ácaros e ovos atravessando o estrato córneo (fig. 2). O diagnóstico de escabiose crostosa foi confirmado. Após tratamento com crotamiton creme a 10% uma vez por semana durante duas semanas, as lesões começaram a diminuir. Na avaliação após quatro semanas, as lesões cutâneas haviam desaparecido (fig. 3).

Figura 1.

Placas eritematosas cobertas por escamas brancas e espessas na glande e nas nádegas.

(0.19MB).
Figura 2.

A biópsia de pele da glande mostrou hiperqueratose, acantose da camada de Malpighii. O estrato córneo revelou múltiplas tocas subcórneas contendo larvas e ovos de Sarcoptes scabiei. A derme apresentava infiltrado de células inflamatórias, predominantemente eosinófilos e linfócitos (coloração Hematoxilina & eosina, 20×).

(0.06MB).
Figura 3.

Na avaliação após quatro semanas, as lesões cutâneas quase desapareceram.

(0.13MB).

Estudos anteriores demonstraram que várias condições preexistentes podem predispor à escabiose crostosa, como AIDS, linfoma de células T, síndrome de Down e imunossupressão em receptores de transplantes.1,2 Em tais condições, o sistema imunológico do hospedeiro fica sobrecarregado e é incapaz de se defender contra os ácaros parasitas, permitindo sua proliferação desenfreada. Diabetes mellitus também foi uma das comorbidades comuns em pacientes com escabiose. Alguns estudos revelaram que idosos diabéticos exibiam riscos marginalmente maiores de escabiose, especialmente em pacientes com diabetes mellitus tipo 1.3

A escabiose crostosa é caracterizada pela colonização maciça da epiderme por ácaros, ocasionando hiperplasia dos queratinócitos, erupções crostosas ou sobrepostas. A psoríase é um importante diagnóstico diferencial. Curiosamente, foi relatado que os pacientes com escabiose apresentam um risco maior de psoríase subsequente.4 É difícil interpretar essa associação, mas a imunopatologia comum envolvendo a via inflamatória mediada por células T‐helper 17 pode contribuir para isso.4 Com base nesse fato, os médicos devem avaliar a presença de sintomas de psoríase em pacientes com escabiose.

O tratamento inadequado pode levar ao agravamento das lesões. O uso de corticosteroides tópicos pode diminuir as citocinas pró‐inflamatórias e a atividade dos fagócitos, alterando assim o curso natural da escabiose, o que leva à redução das respostas imunológicas e também à sensação de prurido e, subsequentemente, promove o aparecimento da escabiose crostosa.5 Em nosso paciente, o diagnóstico incorreto durou dois anos, principalmente em decorrência dos efeitos imunossupressores do uso repetido de corticosteroides tópicos, além do diabetes mellitus.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Yuanyuan Wang: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.

Yeqiang Liu: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na pesquisa patológica do caso; revisão crítica do manuscrito.

Fu‐Quan Long: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito e responsável por todo o manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Wang Y, Liu Y, Long FQ. Crusted scabies mimicking psoriasis in a patient with type 1 diabetes mellitus. An Bras Dermatol. 2021;96:385–6.

Trabalho realizado no Shanghai Skin Disease Hospital, Tongji University School of Medicine, Xangai, China.

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