Carta ‐ Caso clínico
Escabiose crostosa simulando psoríase em paciente com diabetes mellitus tipo 1
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Este relato de caso é sobre um paciente diabético com escabiose crostosa simulando psoríase vulgar que havia sido diagnosticado erroneamente havia dois anos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, que se queixava de placas escamosas na glande e nas nádegas havia dois anos, foi encaminhado à nossa clínica. Dois anos antes, o paciente notara algumas pápulas vermelhas com prurido na glande e nas nádegas; as lesões gradualmente se fundiram em placas com escamas brancas. Ele havia sido diagnosticado várias vezes como portador de psoríase vulgar, e o uso de um esteroide tópico, como triancinolona, foi prescrito por um longo tempo, sem melhora significativa. O paciente tinha histórico médico de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 1 há mais de 15 anos, mas a doença nunca foi bem controlada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame físico revelou placas eritematosas recobertas por escamas brancas espessas na glande e nas nádegas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), e pequena quantidade de pápulas eritematosas espalhadas pelo tronco e genitália. O exame de sangue mostrou nível significativamente elevado de glicose em jejum, de 18,4 mmoL/L. Os testes sorológicos para aglutinação de partículas de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> e HIV foram negativos. Uma biópsia das lesões da glande revelou numerosos ácaros e ovos atravessando o estrato córneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O diagnóstico de escabiose crostosa foi confirmado. Após tratamento com crotamiton creme a 10% uma vez por semana durante duas semanas, as lesões começaram a diminuir. Na avaliação após quatro semanas, as lesões cutâneas haviam desaparecido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos anteriores demonstraram que várias condições preexistentes podem predispor à escabiose crostosa, como AIDS, linfoma de células T, síndrome de Down e imunossupressão em receptores de transplantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Em tais condições, o sistema imunológico do hospedeiro fica sobrecarregado e é incapaz de se defender contra os ácaros parasitas, permitindo sua proliferação desenfreada. Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> também foi uma das comorbidades comuns em pacientes com escabiose. Alguns estudos revelaram que idosos diabéticos exibiam riscos marginalmente maiores de escabiose, especialmente em pacientes com diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escabiose crostosa é caracterizada pela colonização maciça da epiderme por ácaros, ocasionando hiperplasia dos queratinócitos, erupções crostosas ou sobrepostas. A psoríase é um importante diagnóstico diferencial. Curiosamente, foi relatado que os pacientes com escabiose apresentam um risco maior de psoríase subsequente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> É difícil interpretar essa associação, mas a imunopatologia comum envolvendo a via inflamatória mediada por células T‐helper 17 pode contribuir para isso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Com base nesse fato, os médicos devem avaliar a presença de sintomas de psoríase em pacientes com escabiose.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento inadequado pode levar ao agravamento das lesões. O uso de corticosteroides tópicos pode diminuir as citocinas pró‐inflamatórias e a atividade dos fagócitos, alterando assim o curso natural da escabiose, o que leva à redução das respostas imunológicas e também à sensação de prurido e, subsequentemente, promove o aparecimento da escabiose crostosa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Em nosso paciente, o diagnóstico incorreto durou dois anos, principalmente em decorrência dos efeitos imunossupressores do uso repetido de corticosteroides tópicos, além do diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yuanyuan Wang: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yeqiang Liu: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual na pesquisa patológica do caso; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fu‐Quan Long: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito e responsável por todo o manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-28" "fechaAceptado" => "2020-06-02" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Wang Y, Liu Y, Long FQ. Crusted scabies mimicking psoriasis in a patient with type 1 diabetes mellitus. 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A derme apresentava infiltrado de células inflamatórias, predominantemente eosinófilos e linfócitos (coloração Hematoxilina & eosina, 20×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 737 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 134797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na avaliação após quatro semanas, as lesões cutâneas quase desapareceram.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ectoparasites: Scabies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 48 | 6 | 54 |
| 2024 Outubro | 450 | 72 | 522 |
| 2024 Setembro | 497 | 81 | 578 |
| 2024 Agosto | 411 | 127 | 538 |
| 2024 Julho | 312 | 112 | 424 |
| 2024 Junho | 276 | 74 | 350 |
| 2024 Maio | 309 | 65 | 374 |
| 2024 Abril | 209 | 86 | 295 |
| 2024 Março | 214 | 69 | 283 |
| 2024 Fevereiro | 255 | 95 | 350 |
| 2024 Janeiro | 146 | 61 | 207 |
| 2023 Dezembro | 177 | 49 | 226 |
| 2023 Novembro | 144 | 93 | 237 |
| 2023 Outubro | 117 | 75 | 192 |
| 2023 Setembro | 117 | 80 | 197 |
| 2023 Agosto | 147 | 54 | 201 |
| 2023 Julho | 129 | 30 | 159 |
| 2023 Junho | 114 | 54 | 168 |
| 2023 Maio | 108 | 25 | 133 |
| 2023 Abril | 90 | 19 | 109 |
| 2023 Março | 121 | 40 | 161 |
| 2023 Fevereiro | 89 | 34 | 123 |
| 2023 Janeiro | 74 | 38 | 112 |
| 2022 Dezembro | 90 | 31 | 121 |
| 2022 Novembro | 109 | 63 | 172 |
| 2022 Outubro | 149 | 60 | 209 |
| 2022 Setembro | 100 | 73 | 173 |
| 2022 Agosto | 120 | 80 | 200 |
| 2022 Julho | 80 | 77 | 157 |
| 2022 Junho | 102 | 76 | 178 |
| 2022 Maio | 108 | 65 | 173 |
| 2022 Abril | 93 | 56 | 149 |
| 2022 Março | 98 | 75 | 173 |
| 2022 Fevereiro | 88 | 46 | 134 |
| 2022 Janeiro | 119 | 91 | 210 |
| 2021 Dezembro | 56 | 64 | 120 |
| 2021 Novembro | 62 | 66 | 128 |
| 2021 Outubro | 90 | 101 | 191 |
| 2021 Setembro | 73 | 61 | 134 |
| 2021 Agosto | 58 | 84 | 142 |
| 2021 Julho | 74 | 63 | 137 |
| 2021 Junho | 168 | 84 | 252 |
| 2021 Maio | 123 | 116 | 239 |
| 2021 Abril | 31 | 34 | 65 |
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