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Sua hist&#243;ria familiar&#44; m&#233;dica e social n&#227;o contribu&#237;ram com mais dados&#46; O paciente tinha hist&#243;ria de tabagismo durante 20 a 25 anos&#44; e deixou de fumar nos &#250;ltimos cinco anos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de o paciente ter negado qualquer contato sexual&#44; foi realizado o diagn&#243;stico diferencial de condiloma acuminado&#44; condiloma plano e granuloma inguinal com outros diferenciais remotos&#58; xantoma verruciforme e carcinoma espinocelular&#46; Todas as investiga&#231;&#245;es bioqu&#237;micas e hematol&#243;gicas&#44; incluindo perfil lip&#237;dico&#44; teste de fun&#231;&#227;o hep&#225;tica&#44; teste de fun&#231;&#227;o renal&#44; eletr&#243;litos s&#233;ricos&#44; exame de rotina e microsc&#243;pico de urina e hemograma completo&#44; estavam dentro dos limites normais&#46; A microscopia em fundo escuro para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> e o esfrega&#231;o de tecido para corp&#250;sculos de Donovan foram negativos&#46; O teste sorol&#243;gico para s&#237;filis e ELISA para HIV tipos 1 e 2 foram negativos&#46; A bi&#243;psia inicial mostrou condiloma acuminado com c&#233;lulas escamosas apresentando perda de polaridade sem qualquer atipia citol&#243;gica&#46; Uma segunda bi&#243;psia foi realizada&#44; e foi consistente com carcinoma espinocelular com padr&#227;o papil&#237;fero &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A ultrassonografia do abd&#244;men e da pelve apresentou resultado normal&#46; Foi realizada excis&#227;o cir&#250;rgica&#44; que confirmou o diagn&#243;stico de carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma placa assintom&#225;tica nodular lobulada de cor vermelha na regi&#227;o peniana tem v&#225;rios diferenciais&#46; Como o paciente apresentava esfrega&#231;o de tecido da les&#227;o negativo&#44; foi mantida a possibilidade de condiloma acuminado e xantoma verruciforme&#46; O xantoma verruciforme &#233; uma entidade rara que acomete principalmente a boca&#46; A genit&#225;lia &#233; a segunda &#225;rea mais frequentemente afetada&#44; onde se apresenta como uma placa indolor&#44; marrom&#8208;amarelado ou vermelha&#44; verrucosa&#44; s&#233;ssil ou papil&#237;fera&#46; Como o paciente n&#227;o apresentava linfonodos regionais aumentados&#44; o carcinoma espinocelular n&#227;o foi considerado como primeiro diferencial&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o havia les&#227;o preexistente que pudesse predispor ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular&#46; Mas a bi&#243;psia confirmou o diagn&#243;stico de carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma espinocelular &#233; o tumor mais comum do p&#234;nis e se apresenta como um tumor plano&#44; infiltrante ou papil&#237;fero&#44; ou como um n&#243;dulo duro indolor&#46; O carcinoma peniano &#233; sobretudo uma doen&#231;a localizada &#40;39&#37;&#41;&#44; com o carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> constituindo 37&#37; do total de casos de carcinoma peniano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Ele &#233; mais comumente diagnosticado em pacientes idosos &#40;50&#8208;70 anos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Tem uma incid&#234;ncia maior nos pa&#237;ses em desenvolvimento e &#233; mais comumente localizado na glande do p&#234;nis &#40;48&#37;&#41;&#44; seguido pelo prep&#250;cio &#40;25&#37;&#41;&#44; glande e prep&#250;cio &#40;9&#37;&#41;&#44; sulco coronal &#40;6&#37;&#41; e no corpo do p&#234;nis &#40;&#60; 2&#37;&#41;&#59; 95&#37; dessas neoplasias s&#227;o carcinomas espinocelulares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso caso foi atendido inicialmente no centro de refer&#234;ncia para infec&#231;&#245;es sexualmente transmiss&#237;veis &#40;IST&#41; e&#44; portanto&#44; o diagn&#243;stico de carcinoma espinocelular n&#227;o foi considerado como primeiro diferencial&#46; A aus&#234;ncia de quaisquer outros fatores predisponentes e a falta de envolvimento dos linfonodos regionais podem ter sido a raz&#227;o para o diagn&#243;stico cl&#237;nico de condiloma acuminado e granuloma inguinal&#46; A hist&#243;ria curta sem fatores de risco associados para malignidade &#233; outra raz&#227;o para o carcinoma espinocelular n&#227;o ter sido considerado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento do carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#233; a excis&#227;o local&#44; embora a penectomia parcial e o seguimento mensal por pelo menos um ano sejam apropriados para pacientes com tumores prim&#225;rios pequenos e bem diferenciados&#46; Pacientes com tumores prim&#225;rios grandes ou moderadamente a pouco diferenciados provavelmente devem ser submetidos &#224; penectomia parcial ou total e linfadenectomia ilioinguinal imediata&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Na aus&#234;ncia de met&#225;stases inguinais&#44; os pacientes com carcinoma espinocelular invasivo do p&#234;nis envolvendo a glande ou a parte distal da di&#225;fise que s&#227;o submetidos &#224; amputa&#231;&#227;o parcial adequada t&#234;m uma taxa de sobrevida em longo prazo de 70&#37;&#8208;80&#37;&#46; Dos pacientes com linfonodos envolvidos&#44; 40&#37;&#8208;50&#37; podem ser curados com a dissec&#231;&#227;o dos linfonodos&#44; enquanto os pacientes n&#227;o tratados geralmente morrem em 2&#8208;3 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No caso aqui relatado&#44; foi realizada penectomia parcial&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso demonstra com eleg&#226;ncia a possibilidade de carcinoma espinocelular&#44; mesmo sem quaisquer fatores predisponentes&#44; podendo mimetizar IST comuns&#44; neste caso o condiloma acuminado e o granuloma inguinal&#46; &#201; desnecess&#225;rio dizer que&#44; em casos amb&#237;guos&#44; uma repeti&#231;&#227;o da bi&#243;psia &#233; necess&#225;ria&#44; como demonstrado em nosso caso&#44; para propiciar o manejo correto&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seema Rani&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; coleta&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kabir Sardana&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arvind Ahuja&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; coleta&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Núm. 3.
Páginas 383-384 (1 maio 2021)
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Vol. 96. Núm. 3.
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Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Lesão peniana assintomática nodular de cor vermelha: apresentação incomum de carcinoma espinocelular
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Seema Rani
Autor para correspondência
drseemashekhar@gmail.com

Autor para correspondência.
, Kabir Sardana, Arvind Ahuja
Dr Ram Manohar Lohia Hospital, Nova Delhi, Índia
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Prezado Editor,

Um homem de 65 anos de idade apresentava uma lesão nodular vermelha no corpo do pênis há dois meses. Ao exame físico, havia um crescimento eritematoso lobulado, séssil e não doloroso, bem definido, de tamanho aproximado de 5 × 3cm envolvendo a glande, o sulco coronal e a diáfise do pênis (fig. 1). Não havia linfadenopatia. Inicialmente, o paciente apresentou prurido discreto, e após um intervalo de tempo subsequente, notou o crescimento de pequena lesão peniana, que gradualmente progrediu para o tamanho atual – aumento que ocorreu em um intervalo de dois meses, juntamente com alguma dificuldade para retrair o prepúcio. Não havia história de disúria e o paciente apresentava boa saúde. Sua história familiar, médica e social não contribuíram com mais dados. O paciente tinha história de tabagismo durante 20 a 25 anos, e deixou de fumar nos últimos cinco anos.

Figura 1.

Crescimento bem definido, eritematoso, nodular, lobulado e séssil envolvendo a glande, o sulco coronal e o corpo do pênis.

(0.08MB).

Apesar de o paciente ter negado qualquer contato sexual, foi realizado o diagnóstico diferencial de condiloma acuminado, condiloma plano e granuloma inguinal com outros diferenciais remotos: xantoma verruciforme e carcinoma espinocelular. Todas as investigações bioquímicas e hematológicas, incluindo perfil lipídico, teste de função hepática, teste de função renal, eletrólitos séricos, exame de rotina e microscópico de urina e hemograma completo, estavam dentro dos limites normais. A microscopia em fundo escuro para Treponema pallidum e o esfregaço de tecido para corpúsculos de Donovan foram negativos. O teste sorológico para sífilis e ELISA para HIV tipos 1 e 2 foram negativos. A biópsia inicial mostrou condiloma acuminado com células escamosas apresentando perda de polaridade sem qualquer atipia citológica. Uma segunda biópsia foi realizada, e foi consistente com carcinoma espinocelular com padrão papilífero (fig. 2). A ultrassonografia do abdômen e da pelve apresentou resultado normal. Foi realizada excisão cirúrgica, que confirmou o diagnóstico de carcinoma espinocelular in situ.

Figura 2.

Lesão peniana assintomática nodular eritematosa: apresentação incomum de carcinoma espinocelular. Células atípicas com empilhamento nuclear, perda de polaridade, falta de maturação na superfície epitelial, alta relação N:C, núcleos hipercromáticos e múltiplas figuras mitóticas. Alteração focal de células claras é observada na junção do epitélio atípico e epitélio normal (Hematoxilina & eosina, 40×).

(0.16MB).

Uma placa assintomática nodular lobulada de cor vermelha na região peniana tem vários diferenciais. Como o paciente apresentava esfregaço de tecido da lesão negativo, foi mantida a possibilidade de condiloma acuminado e xantoma verruciforme. O xantoma verruciforme é uma entidade rara que acomete principalmente a boca. A genitália é a segunda área mais frequentemente afetada, onde se apresenta como uma placa indolor, marrom‐amarelado ou vermelha, verrucosa, séssil ou papilífera. Como o paciente não apresentava linfonodos regionais aumentados, o carcinoma espinocelular não foi considerado como primeiro diferencial. Além disso, não havia lesão preexistente que pudesse predispor ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular. Mas a biópsia confirmou o diagnóstico de carcinoma espinocelular in situ.

O carcinoma espinocelular é o tumor mais comum do pênis e se apresenta como um tumor plano, infiltrante ou papilífero, ou como um nódulo duro indolor. O carcinoma peniano é sobretudo uma doença localizada (39%), com o carcinoma in situ constituindo 37% do total de casos de carcinoma peniano.1,2 Ele é mais comumente diagnosticado em pacientes idosos (50‐70 anos).2 Tem uma incidência maior nos países em desenvolvimento e é mais comumente localizado na glande do pênis (48%), seguido pelo prepúcio (25%), glande e prepúcio (9%), sulco coronal (6%) e no corpo do pênis (< 2%); 95% dessas neoplasias são carcinomas espinocelulares.3

Nosso caso foi atendido inicialmente no centro de referência para infecções sexualmente transmissíveis (IST) e, portanto, o diagnóstico de carcinoma espinocelular não foi considerado como primeiro diferencial. A ausência de quaisquer outros fatores predisponentes e a falta de envolvimento dos linfonodos regionais podem ter sido a razão para o diagnóstico clínico de condiloma acuminado e granuloma inguinal. A história curta sem fatores de risco associados para malignidade é outra razão para o carcinoma espinocelular não ter sido considerado.

O tratamento do carcinoma espinocelular in situ é a excisão local, embora a penectomia parcial e o seguimento mensal por pelo menos um ano sejam apropriados para pacientes com tumores primários pequenos e bem diferenciados. Pacientes com tumores primários grandes ou moderadamente a pouco diferenciados provavelmente devem ser submetidos à penectomia parcial ou total e linfadenectomia ilioinguinal imediata.4 Na ausência de metástases inguinais, os pacientes com carcinoma espinocelular invasivo do pênis envolvendo a glande ou a parte distal da diáfise que são submetidos à amputação parcial adequada têm uma taxa de sobrevida em longo prazo de 70%‐80%. Dos pacientes com linfonodos envolvidos, 40%‐50% podem ser curados com a dissecção dos linfonodos, enquanto os pacientes não tratados geralmente morrem em 2‐3 anos.5 No caso aqui relatado, foi realizada penectomia parcial.

O presente caso demonstra com elegância a possibilidade de carcinoma espinocelular, mesmo sem quaisquer fatores predisponentes, podendo mimetizar IST comuns, neste caso o condiloma acuminado e o granuloma inguinal. É desnecessário dizer que, em casos ambíguos, uma repetição da biópsia é necessária, como demonstrado em nosso caso, para propiciar o manejo correto.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Seema Rani: Aprovação da versão final do manuscrito; coleta, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Kabir Sardana: Aprovação da versão final do manuscrito.

Arvind Ahuja: Aprovação da versão final do manuscrito; coleta, análise e interpretação dos dados.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Kroon BK1, S. Horenblas, O.E. Nieweg.
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Como citar este artigo: Rani S, Sardana K, Ahuja A. Beefy red asymptomatic penile lesion: unusual presentation of squamous cell carcinoma. An Bras Dermatol. 2021;96:383–4.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Dr Ram Manohar Lohia Hospital, Nova Delhi, Índia.

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