Carta ‐ Caso clínico
Lesão peniana assintomática nodular de cor vermelha: apresentação incomum de carcinoma espinocelular
Seema Rani
, Kabir Sardana, Arvind Ahuja
Autor para correspondência
Dr Ram Manohar Lohia Hospital, Nova Delhi, Índia
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Inicialmente, o paciente apresentou prurido discreto, e após um intervalo de tempo subsequente, notou o crescimento de pequena lesão peniana, que gradualmente progrediu para o tamanho atual – aumento que ocorreu em um intervalo de dois meses, juntamente com alguma dificuldade para retrair o prepúcio. Não havia história de disúria e o paciente apresentava boa saúde. Sua história familiar, médica e social não contribuíram com mais dados. O paciente tinha história de tabagismo durante 20 a 25 anos, e deixou de fumar nos últimos cinco anos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de o paciente ter negado qualquer contato sexual, foi realizado o diagnóstico diferencial de condiloma acuminado, condiloma plano e granuloma inguinal com outros diferenciais remotos: xantoma verruciforme e carcinoma espinocelular. Todas as investigações bioquímicas e hematológicas, incluindo perfil lipídico, teste de função hepática, teste de função renal, eletrólitos séricos, exame de rotina e microscópico de urina e hemograma completo, estavam dentro dos limites normais. A microscopia em fundo escuro para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> e o esfregaço de tecido para corpúsculos de Donovan foram negativos. O teste sorológico para sífilis e ELISA para HIV tipos 1 e 2 foram negativos. A biópsia inicial mostrou condiloma acuminado com células escamosas apresentando perda de polaridade sem qualquer atipia citológica. Uma segunda biópsia foi realizada, e foi consistente com carcinoma espinocelular com padrão papilífero (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>). A ultrassonografia do abdômen e da pelve apresentou resultado normal. Foi realizada excisão cirúrgica, que confirmou o diagnóstico de carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma placa assintomática nodular lobulada de cor vermelha na região peniana tem vários diferenciais. Como o paciente apresentava esfregaço de tecido da lesão negativo, foi mantida a possibilidade de condiloma acuminado e xantoma verruciforme. O xantoma verruciforme é uma entidade rara que acomete principalmente a boca. A genitália é a segunda área mais frequentemente afetada, onde se apresenta como uma placa indolor, marrom‐amarelado ou vermelha, verrucosa, séssil ou papilífera. Como o paciente não apresentava linfonodos regionais aumentados, o carcinoma espinocelular não foi considerado como primeiro diferencial. Além disso, não havia lesão preexistente que pudesse predispor ao desenvolvimento de carcinoma espinocelular. Mas a biópsia confirmou o diagnóstico de carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma espinocelular é o tumor mais comum do pênis e se apresenta como um tumor plano, infiltrante ou papilífero, ou como um nódulo duro indolor. O carcinoma peniano é sobretudo uma doença localizada (39%), com o carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> constituindo 37% do total de casos de carcinoma peniano.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Ele é mais comumente diagnosticado em pacientes idosos (50‐70 anos).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Tem uma incidência maior nos países em desenvolvimento e é mais comumente localizado na glande do pênis (48%), seguido pelo prepúcio (25%), glande e prepúcio (9%), sulco coronal (6%) e no corpo do pênis (< 2%); 95% dessas neoplasias são carcinomas espinocelulares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso caso foi atendido inicialmente no centro de referência para infecções sexualmente transmissíveis (IST) e, portanto, o diagnóstico de carcinoma espinocelular não foi considerado como primeiro diferencial. A ausência de quaisquer outros fatores predisponentes e a falta de envolvimento dos linfonodos regionais podem ter sido a razão para o diagnóstico clínico de condiloma acuminado e granuloma inguinal. A história curta sem fatores de risco associados para malignidade é outra razão para o carcinoma espinocelular não ter sido considerado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento do carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> é a excisão local, embora a penectomia parcial e o seguimento mensal por pelo menos um ano sejam apropriados para pacientes com tumores primários pequenos e bem diferenciados. Pacientes com tumores primários grandes ou moderadamente a pouco diferenciados provavelmente devem ser submetidos à penectomia parcial ou total e linfadenectomia ilioinguinal imediata.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Na ausência de metástases inguinais, os pacientes com carcinoma espinocelular invasivo do pênis envolvendo a glande ou a parte distal da diáfise que são submetidos à amputação parcial adequada têm uma taxa de sobrevida em longo prazo de 70%‐80%. Dos pacientes com linfonodos envolvidos, 40%‐50% podem ser curados com a dissecção dos linfonodos, enquanto os pacientes não tratados geralmente morrem em 2‐3 anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No caso aqui relatado, foi realizada penectomia parcial.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente caso demonstra com elegância a possibilidade de carcinoma espinocelular, mesmo sem quaisquer fatores predisponentes, podendo mimetizar IST comuns, neste caso o condiloma acuminado e o granuloma inguinal. É desnecessário dizer que, em casos ambíguos, uma repetição da biópsia é necessária, como demonstrado em nosso caso, para propiciar o manejo correto.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seema Rani: Aprovação da versão final do manuscrito; coleta, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kabir Sardana: Aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arvind Ahuja: Aprovação da versão final do manuscrito; coleta, análise e interpretação dos dados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-23" "fechaAceptado" => "2020-06-16" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Rani S, Sardana K, Ahuja A. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 18 | 8 | 26 |
| 2024 Outubro | 180 | 67 | 247 |
| 2024 Setembro | 238 | 96 | 334 |
| 2024 Agosto | 266 | 120 | 386 |
| 2024 Julho | 292 | 104 | 396 |
| 2024 Junho | 232 | 72 | 304 |
| 2024 Maio | 253 | 77 | 330 |
| 2024 Abril | 241 | 84 | 325 |
| 2024 Março | 204 | 60 | 264 |
| 2024 Fevereiro | 308 | 88 | 396 |
| 2024 Janeiro | 198 | 50 | 248 |
| 2023 Dezembro | 215 | 63 | 278 |
| 2023 Novembro | 242 | 93 | 335 |
| 2023 Outubro | 252 | 87 | 339 |
| 2023 Setembro | 315 | 81 | 396 |
| 2023 Agosto | 274 | 45 | 319 |
| 2023 Julho | 222 | 77 | 299 |
| 2023 Junho | 217 | 63 | 280 |
| 2023 Maio | 273 | 68 | 341 |
| 2023 Abril | 390 | 39 | 429 |
| 2023 Março | 611 | 48 | 659 |
| 2023 Fevereiro | 615 | 37 | 652 |
| 2023 Janeiro | 580 | 32 | 612 |
| 2022 Dezembro | 316 | 32 | 348 |
| 2022 Novembro | 381 | 63 | 444 |
| 2022 Outubro | 460 | 72 | 532 |
| 2022 Setembro | 438 | 78 | 516 |
| 2022 Agosto | 323 | 64 | 387 |
| 2022 Julho | 270 | 66 | 336 |
| 2022 Junho | 225 | 60 | 285 |
| 2022 Maio | 230 | 52 | 282 |
| 2022 Abril | 241 | 60 | 301 |
| 2022 Março | 179 | 72 | 251 |
| 2022 Fevereiro | 246 | 33 | 279 |
| 2022 Janeiro | 342 | 100 | 442 |
| 2021 Dezembro | 197 | 57 | 254 |
| 2021 Novembro | 207 | 64 | 271 |
| 2021 Outubro | 233 | 77 | 310 |
| 2021 Setembro | 188 | 60 | 248 |
| 2021 Agosto | 188 | 67 | 255 |
| 2021 Julho | 150 | 68 | 218 |
| 2021 Junho | 207 | 88 | 295 |
| 2021 Maio | 110 | 100 | 210 |
| 2021 Abril | 28 | 32 | 60 |
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