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esquerda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Em ambos os casos&#44; foi isolado <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix</span> spp&#46; na cultura de secre&#231;&#227;o ocular e os pacientes evolu&#237;ram com cura ap&#243;s tratamento com itraconazol &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discuss&#227;o</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento ocular na esporotricose pode ocorrer por dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#44; levando &#224; les&#227;o intraocular&#44; ou por inocula&#231;&#227;o&#47;traumatismo&#44; comprometendo os anexos oculares&#46; Les&#245;es retrobulbares parecem ter maior rela&#231;&#227;o com dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#44; enquanto les&#245;es anteriores est&#227;o mais associadas &#224; inocula&#231;&#227;o f&#250;ngica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos os casos relatados negaram traumatismo ocular&#59; o segundo caso referiu categoricamente cont&#225;gio pelo espirro em sua face&#46; &#201; sabido que got&#237;culas dos felinos doentes&#44; cujas secre&#231;&#245;es cont&#234;m grandes quantidades de fungos&#44; alcan&#231;am as membranas dos humanos sem a necessidade de ferida local para a inocula&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Interessante ressaltar que ambos os pacientes s&#227;o crian&#231;as&#44; faixa et&#225;ria que mant&#233;m contato &#237;ntimo com os animais dom&#233;sticos&#44; muitas vezes levando&#8208;os para a proximidade do rosto&#44; favorecendo a inocula&#231;&#227;o f&#250;ngica na face e na mucosa ocular&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente do primeiro caso apresentou a s&#237;ndrome oculoglandular de Parinaud&#46; &#201; uma condi&#231;&#227;o cl&#237;nica rara&#44; caracterizada por conjuntivite unilateral granulomatosa acompanhada de linfadenopatia sat&#233;lite pr&#233;&#8208;auricular ou submandibular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No segundo caso&#44; o paciente apresentava duas formas cl&#237;nicas&#58; a linfocut&#226;nea&#44; causada pela arranhadura do gato&#44; e a mucosa&#44; pela inocula&#231;&#227;o de esporos por got&#237;culas do mesmo gato no olho esquerdo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abordagem da esporotricose ocular &#233; semelhante &#224; forma cut&#226;nea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> O diagn&#243;stico &#233; realizado por meio da coleta de secre&#231;&#227;o conjuntival com <span class="elsevierStyleItalic">swab</span> est&#233;ril&#44; 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Participa&#231;&#227;o intelectual na proped&#234;utica e conduta terap&#234;utica dos casos&#59; revis&#227;o do manuscrito&#59; aprova&#231;&#227;o do manuscrito</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Contin Proen&#231;a&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual na proped&#234;utica e conduta terap&#234;utica dos casos&#59; revis&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Núm. 3.
Páginas 349-351 (1 maio 2021)
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Vol. 96. Núm. 3.
Páginas 349-351 (1 maio 2021)
Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Open Access
Envolvimento ocular na esporotricose: relato de dois casos em crianças
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Luciana Rodino Lemes, John Verrinder Veasey
Autor para correspondência
johnveasey@uol.com.br

Autor para correspondência.
, Silvia Soutto Mayor, Carolina Contin Proença
Clínica de Dermatologia, Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
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Resumo

Esporotricose é micose subcutânea que afeta homens e animais, com evolução tipicamente subaguda ou crônica, causada pelo Sporothrix spp., fungo dimórfico. Embora a forma cutânea seja a apresentação mais frequente, o envolvimento ocular tem sido mais diagnosticado nas áreas endêmicas, afetando principalmente crianças e idosos. Aproximadamente 80% dos pacientes afetados apresentam a forma linfocutânea, enquanto apenas 2,3% apresentam lesões conjuntivais, sendo 0,7% com envolvimento ocular primário. Descrevemos dois casos de esporotricose com envolvimento ocular em crianças por inoculação através de felinos, com boa resposta ao tratamento antifúngico.

Palavras‐chave:
Criança
Esporotricose
Infecções oculares, fungos
Texto Completo
Relato dos casos

O primeiro caso é de um paciente do sexo masculino de 3 anos de idade que convivia com gato doente. O paciente apresentou lesão ocular na porção inferior da conjuntiva tarsal que progrediu com disseminação linfática, com formação de nódulo malar e linfonodomegalia submandibular ipsilateral (fig. 1). O segundo caso é de um paciente do sexo masculino de 12 anos de idade, também contaminado por contato com gato doente, com lesão na pele por arranhadura no lábio, e na mucosa ocular por provável contágio aéreo através do espirro do gato. Progrediu com nódulos formando trajeto na porção inferior da face e conjuntivite à esquerda (fig. 2). Em ambos os casos, foi isolado Sporothrix spp. na cultura de secreção ocular e os pacientes evoluíram com cura após tratamento com itraconazol (fig. 3).

Figura 1.

Apresentação clínica do paciente 1: lesão eritematosa granular na conjuntiva tarsal inferior direita e linfadenopatia submandibular (síndrome oculoglandular de Parinaud).

(0.1MB).
Figura 2.

Paciente 2 com forma linfocutânea pela arranhadura do gato no lábio superior e envolvimento ocular pelo espirro do gato doente.

(0.12MB).
Figura 3.

Cultura da secreção ocular em ágar Sabouraud, com crescimento de colônia filamentosa preta e branca.

(0.07MB).
Discussão

O envolvimento ocular na esporotricose pode ocorrer por disseminação hematogênica, levando à lesão intraocular, ou por inoculação/traumatismo, comprometendo os anexos oculares. Lesões retrobulbares parecem ter maior relação com disseminação hematogênica, enquanto lesões anteriores estão mais associadas à inoculação fúngica.1

Ambos os casos relatados negaram traumatismo ocular; o segundo caso referiu categoricamente contágio pelo espirro em sua face. É sabido que gotículas dos felinos doentes, cujas secreções contêm grandes quantidades de fungos, alcançam as membranas dos humanos sem a necessidade de ferida local para a inoculação.2,3 Interessante ressaltar que ambos os pacientes são crianças, faixa etária que mantém contato íntimo com os animais domésticos, muitas vezes levando‐os para a proximidade do rosto, favorecendo a inoculação fúngica na face e na mucosa ocular.

O paciente do primeiro caso apresentou a síndrome oculoglandular de Parinaud. É uma condição clínica rara, caracterizada por conjuntivite unilateral granulomatosa acompanhada de linfadenopatia satélite pré‐auricular ou submandibular.4 No segundo caso, o paciente apresentava duas formas clínicas: a linfocutânea, causada pela arranhadura do gato, e a mucosa, pela inoculação de esporos por gotículas do mesmo gato no olho esquerdo.1,2

A abordagem da esporotricose ocular é semelhante à forma cutânea.1,3 O diagnóstico é realizado por meio da coleta de secreção conjuntival com swab estéril, seguida de cultura para investigação de fungos.1,2 Os fármacos indicados para tratamento da esporotricose são: itraconazol, iodeto de potássio, terbinafina e anfotericina B. O comprometimento ocular na esporotricose deve ser tratado com antifúngicos nas doses preconizadas para as formas cutâneas. A escolha do fármaco dependerá de contraindicações, disponibilidade do medicamento e condições clínicas do hospedeiro. O itraconazol tem sido a primeira escolha, na dose de 100‐200mg/dia até completa resolução das lesões (ou por mais duas a quatro semanas), em geral, em um total de três a seis meses.1 O tempo de tratamento é variado em literatura e será determinado pela resposta clínica do paciente.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Luciana Rodino Lemes: Elaboração e redação do manuscrito; revisão do manuscrito.

John Verrinder Veasey: Elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e conduta terapêutica dos casos; revisão do manuscrito; aprovação do manuscrito.

Silvia Soutto Mayor: Participação intelectual na propedêutica e conduta terapêutica dos casos; revisão do manuscrito; aprovação do manuscrito

Carolina Contin Proença: Participação intelectual na propedêutica e conduta terapêutica dos casos; revisão do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
J.P.M. Yamagata, F.B. Rudolph, M.C.L. Nobre, L.V. Nascimento, F.M.S. Sampaio, A. Arinelli, et al.
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Am J Ophthalmol Case Rep., 8 (2017), pp. 35-38
[2]
R. Orofino-Costa, P.M. de Macedo, A.M. Rodrigues, A.R. Bernardes-Engemann.
Sporothrichosis: An update on epidemiology, etiopathogenesis, laboratory, and clinical therapeutics.
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K.B. Medeiros, L.G. Landeiro, L.M. Diniz, A. Falqueto.
Disseminated cutaneous sporotrichosis associated with ocular lesion in an immunocompetent patient.
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[4]
A.S.A. Ribeiro, T. Bisol, M.S. Menezes.
Parinaud's oculoglandular syndrome caused by Sporotrichosis.
Rev Bras Oftalmol., 69 (2010), pp. 317e322

Como citar este artigo: Lemes LR, Veasey JV, Mayor SS, Proença CC. Ocular involvement in sporotrichosis: report of two cases in children. An Bras Dermatol. 2021;96:349–51.

Trabalho realizado na Clínica de Dermatologia, Hospital da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

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