Doença de Bowen atribuída à estimulação crônica por relógio de pulso de metal

Prezado Editor,

A doença de Bowen (DB), ou carcinoma espinocelular (CEC) in situ, é câncer de pele comum em idosos, e seus fatores causais incluem exposição ao sol, radiação, exposição ao arsênico, queimadura, cicatriz, lesões variadas, infecção pelo papilomavírus humano (HPV) e estado de imunossupressão. Entretanto, casos de DB foram relatados raramente em locais cronicamente estimulados.¹ O presente relato descreve um caso de DB no punho, possivelmente causado por estimulação crônica pelo contato com o relógio de pulso de metal do paciente.

Um homem de 82 anos apresentava eritema e erosão no punho esquerdo, onde usava relógio de pulso havia mais de 50 anos. Ele apresentava a lesão havia 10 anos, com aumento gradual de tamanho. O exame físico revelou lesão única medindo 35 × 23 mm, que se apresentava como placa eritematosa bem delimitada na face dorsal do punho esquerdo, com erosão e crosta (fig. 1). A lesão tinha aproximadamente o mesmo tamanho da área coberta por seu relógio de pulso. Uma biópsia havia sido realizada no hospital onde ele fora atendido anteriormente. O exame histopatológico revelou acantose irregular, displasia epidérmica de espessura total, pleomorfismo com núcleos hipercromáticos e numerosas mitoses. Não houve invasão de células atípicas na derme. Essas características histopatológicas eram consistentes com as do CEC in situ ou DB (fig. 2). Como o paciente não queria cirurgia, foi iniciado o uso de imiquimode creme tópico a 5% diariamente por três meses, e o eritema e a erosão da lesão foram reduzidos. A partir de então, foi administrado 5‐fluorouracil creme por 13 meses, e o paciente parou de usar por vontade própria em razão da melhora completa da lesão.

Figura 1.

Características clínicas mostrando placa eritematosa bem definida no punho esquerdo com erosão e crosta.

Figura 2.

(A) Histopatologia mostrando acantose irregular e displasia epidérmica de espessura total, sem infiltração de células atípicas na derme (coloração de Hematoxilina & eosina, ampliação original 100 × ). (B) Células epidérmicas com núcleos hipercromáticos, atipias e numerosas mitoses (Hematoxilina & eosina, 200 × ).

A DB apresentada pelo paciente pode ter sido causada por estimulação crônica como resultado de contato repetitivo ou fricção com o fundo da caixa de seu relógio de pulso de metal. A localização e o tamanho da lesão correspondiam ao sítio de contato diário com o metal. Embora o teste de contato com metal não tenha sido realizado, os autores acreditam que a ocorrência da DB esteja relacionada não à alergia ao metal, mas à estimulação crônica em longo prazo.

A estimulação crônica leva a feridas e cicatrizes crônicas, que podem evoluir para CEC.² Foi relatado que quando uma cicatriz é formada, ela interfere na resposta imune, o que leva à formação de um tumor.³ Esse mecanismo pode estar associado ao desenvolvimento da DB. Anteriormente, foi relatado um caso de DB surgindo em local de cicatriz antiga causada por lata de metal havia 50 anos.¹

Foi relatado que cicatrizes cutâneas subsequentes a queimaduras, radiação, trauma e vacinação são locais vulneráveis para o desenvolvimento de neoplasias.⁴ Estimulação crônica ou alergia a metal dentário têm sido relatadas como causas de CEC oral. Em relato de Weber et al., entre os 65 pacientes com CEC oral, 34% apresentaram reação alérgica a pelo menos uma peça de metal imediatamente adjacente ao local do câncer.⁵ A taxa foi 1,57 vez maior que a dos controles.

No presente caso, especula‐se que o dano superficial pode ter sido induzido por estimulação/fricção crônica com relógio de pulso de metal, levando ao desenvolvimento da DB durante o processo de reparo repetitivo. O presente caso sugere que mesmo a estimulação crônica menor ou fricção sem trauma penetrante ou lesão dérmica pode causar a DB, se repetida por muito tempo. Mais estudos são necessários para esclarecer os mecanismos causadores da DB.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Maki Takada escreveu o rascunho inicial do manuscrito. Toshiyuki Yamamoto auxiliou na preparação do manuscrito. Masato Ishikawa e Yuka Hanami realizaram a obtenção, análise e interpretação dos dados. Todos os autores leram e aprovaram a versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.