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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menina de 12 anos&#44; parda&#44; sem comorbidades&#44; procurou atendimento dermatol&#243;gico devido ao surgimento de manchas acastanhas com aspecto de &#8220;sujeira&#8221;&#44; difusas pelo corpo&#44; de evolu&#231;&#227;o progressiva havia dois anos&#44; que lhe causavam grande impacto social&#44; pois sofria discrimina&#231;&#227;o na escola&#46; Usou cetoconazol creme&#44; mas n&#227;o houve resposta cl&#237;nica&#46; Notou que as les&#245;es se tornavam discretamente mais claras ap&#243;s fric&#231;&#227;o intensa com bucha&#44; por&#233;m sem melhoria ap&#243;s lavagem com &#225;gua e sab&#227;o&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame dermatol&#243;gico&#44; apresentava placas acastanhadas&#44; hipercerat&#243;ticas de aspecto pontuado&#44; acometiam pesco&#231;o&#44; dorso&#44; abdome e&#44; menos evidente&#44; membros inferiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; Ap&#243;s suspeita de terra firma&#8208;forme&#44; foi feita fric&#231;&#227;o das les&#245;es com gaze embebida em &#225;lcool 70&#37; e houve remo&#231;&#227;o das placas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo terra firma&#8208;forme surgiu do latim e significa &#8220;terra s&#243;lida&#8221;&#44; tamb&#233;m conhecida como dermatose suja de Duncan&#46; Altera&#231;&#227;o cut&#226;nea benigna&#44; idiop&#225;tica&#44; descrita em 1987&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> subdiagnosticada&#46; Por isso&#44; sua preval&#234;ncia e incid&#234;ncia s&#227;o desconhecidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os casos descritos na literatura evidenciam maior acometimento na inf&#226;ncia e adolesc&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patog&#234;nese &#233; incerta&#44; mas se atribui a dist&#250;rbio de matura&#231;&#227;o dos queratin&#243;citos&#44; leva &#224; compacta&#231;&#227;o dessas c&#233;lulas&#44; associada &#224; melanina&#44; sebo e micro&#8208;organismos na epiderme&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> explica a hiperqueratose e a hiperpigmenta&#231;&#227;o clinicamente observadas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresenta&#8208;se com placas e p&#225;pulas ligeiramente elevadas&#44; acastanhadas ou enegrecidas&#44; hipercerat&#243;ticas e assintom&#225;ticas&#46; As les&#245;es s&#227;o tipicamente localizadas no pesco&#231;o&#44; face e tronco&#44; bilaterais ou unilaterais&#46; Acomete pessoas com h&#225;bitos de higiene adequados&#44; as les&#245;es n&#227;o s&#227;o removidas pela &#225;gua e sab&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando a condi&#231;&#227;o &#233; suspeitada&#44; a dermatoscopia auxilia&#44; demonstra placas poligonais acastanhadas dispostas em padr&#227;o de mosaico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> e o diagn&#243;stico &#233; firmado pela remo&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; fricciona&#8208;se a pele de forma firme e persistente&#44; com algod&#227;o embebido em &#225;lcool isoprop&#237;lico 70&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> Possivelmente&#44; o &#225;lcool determina a desnatura&#231;&#227;o das prote&#237;nas celulares&#44; interfere no metabolismo celular e dilui as membranas lipoprot&#233;icas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> desfazendo as les&#245;es&#46; Exames de sangue e bi&#243;psias de pele s&#227;o evitados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A avalia&#231;&#227;o histol&#243;gica &#233; desnecess&#225;ria&#44; mas&#44; se feita&#44; observam&#8208;se acantose&#44; papilomatose e hiperceratose lamelar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os diagn&#243;sticos diferenciais se fazem com les&#245;es hiperpigmentadas&#44; inclusive papilomatose confluente e reticulada de Gougerot&#8208;Carteaud&#44; semelhante em algumas caracter&#237;sticas&#44; e considerada por alguns autores como variante superficial dessa dermatose&#46; &#201; poss&#237;vel diferenci&#225;&#8208;las pela remo&#231;&#227;o das les&#245;es com &#225;lcool na dermatose terra firma&#8208;forme&#44; al&#233;m de alguns achados cl&#237;nicos&#46; A acantose nigricante apresenta&#8208;se normalmente associada a dist&#250;rbios metab&#243;licos e a dermatose neglecta &#233; facilmente removida com &#225;gua e sab&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> entre outras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento consiste na aplica&#231;&#227;o do &#225;lcool isoprop&#237;lico 70&#37;&#44; por&#233;m as les&#245;es podem recidivar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> A pele deve ser lavada com &#225;gua e sab&#227;o ap&#243;s uso do &#225;lcool&#44; atenta&#8208;se aos poss&#237;veis sintomas de intoxica&#231;&#227;o&#44; como sonol&#234;ncia&#44; letargia&#44; depress&#227;o respirat&#243;ria&#44; irrita&#231;&#227;o das mucosas e outros&#44; principalmente nas crian&#231;as&#46; A absor&#231;&#227;o atrav&#233;s da pele intacta &#233; baixa&#44; mas pode aumentar caso haja exposi&#231;&#227;o prolongada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> H&#225; relato do uso de &#225;cido salic&#237;lico 5&#37;&#44; uma vez ao dia&#44; com boa resposta ap&#243;s duas semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fam&#237;lia e o paciente devem ser orientados em rela&#231;&#227;o &#224; limpeza da pele em domic&#237;lio&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> al&#233;m da aplica&#231;&#227;o de emolientes na preven&#231;&#227;o de xerose por uso recorrente de &#225;lcool&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O reconhecimento dessa dermatose &#233; importante para serem evitados procedimentos diagn&#243;sticos e terap&#234;uticos incompat&#237;veis&#44; al&#233;m de tranquilizar adolescentes e parentes&#44; reduz o impacto social na vida dos doentes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Anjos Badar&#243;&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucia Martins Diniz&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulo Sergio Emerich Nogueira&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 3.
Páginas 397-399 (1 maio 2020)
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Vol. 95. Núm. 3.
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Carta – Caso Clínico
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Dermatose terra firme‐forme: condição subdiagnosticada
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Bruna Anjos Badaró
Autor para correspondência
brunaanjosbadaro@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Lucia Martins Diniz, Paulo Sergio Emerich Nogueira
Serviço de Dermatologia, Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, ES, Brasil
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Prezado Editor,

Menina de 12 anos, parda, sem comorbidades, procurou atendimento dermatológico devido ao surgimento de manchas acastanhas com aspecto de “sujeira”, difusas pelo corpo, de evolução progressiva havia dois anos, que lhe causavam grande impacto social, pois sofria discriminação na escola. Usou cetoconazol creme, mas não houve resposta clínica. Notou que as lesões se tornavam discretamente mais claras após fricção intensa com bucha, porém sem melhoria após lavagem com água e sabão.

Ao exame dermatológico, apresentava placas acastanhadas, hiperceratóticas de aspecto pontuado, acometiam pescoço, dorso, abdome e, menos evidente, membros inferiores (figs. 1 e 2). Após suspeita de terra firma‐forme, foi feita fricção das lesões com gaze embebida em álcool 70% e houve remoção das placas (fig. 3).

Figura 1.

Placas acastanhadas hiperceratóticas de aspecto pontuado acometem o abdome.

(0.07MB).
Figura 2.

Placas acastanhadas hiperceratóticas de aspecto pontuado acometem o dorso.

(0.06MB).
Figura 3.

Área em destaque sem lesão, após fricção de gaze embedida com álcool 70% na pele.

(0.05MB).

O termo terra firma‐forme surgiu do latim e significa “terra sólida”, também conhecida como dermatose suja de Duncan. Alteração cutânea benigna, idiopática, descrita em 1987,1–3 subdiagnosticada. Por isso, sua prevalência e incidência são desconhecidas.1 Os casos descritos na literatura evidenciam maior acometimento na infância e adolescência.2,3

A patogênese é incerta, mas se atribui a distúrbio de maturação dos queratinócitos, leva à compactação dessas células, associada à melanina, sebo e micro‐organismos na epiderme,1–3 explica a hiperqueratose e a hiperpigmentação clinicamente observadas.

Apresenta‐se com placas e pápulas ligeiramente elevadas, acastanhadas ou enegrecidas, hiperceratóticas e assintomáticas. As lesões são tipicamente localizadas no pescoço, face e tronco, bilaterais ou unilaterais. Acomete pessoas com hábitos de higiene adequados, as lesões não são removidas pela água e sabão.1,2

Quando a condição é suspeitada, a dermatoscopia auxilia, demonstra placas poligonais acastanhadas dispostas em padrão de mosaico,2,3 e o diagnóstico é firmado pela remoção das lesões, fricciona‐se a pele de forma firme e persistente, com algodão embebido em álcool isopropílico 70%.1–4 Possivelmente, o álcool determina a desnaturação das proteínas celulares, interfere no metabolismo celular e dilui as membranas lipoprotéicas,5 desfazendo as lesões. Exames de sangue e biópsias de pele são evitados.4 A avaliação histológica é desnecessária, mas, se feita, observam‐se acantose, papilomatose e hiperceratose lamelar.3

Os diagnósticos diferenciais se fazem com lesões hiperpigmentadas, inclusive papilomatose confluente e reticulada de Gougerot‐Carteaud, semelhante em algumas características, e considerada por alguns autores como variante superficial dessa dermatose. É possível diferenciá‐las pela remoção das lesões com álcool na dermatose terra firma‐forme, além de alguns achados clínicos. A acantose nigricante apresenta‐se normalmente associada a distúrbios metabólicos e a dermatose neglecta é facilmente removida com água e sabão,4 entre outras.1,2

O tratamento consiste na aplicação do álcool isopropílico 70%, porém as lesões podem recidivar.1–4 A pele deve ser lavada com água e sabão após uso do álcool, atenta‐se aos possíveis sintomas de intoxicação, como sonolência, letargia, depressão respiratória, irritação das mucosas e outros, principalmente nas crianças. A absorção através da pele intacta é baixa, mas pode aumentar caso haja exposição prolongada.5 Há relato do uso de ácido salicílico 5%, uma vez ao dia, com boa resposta após duas semanas.3

A família e o paciente devem ser orientados em relação à limpeza da pele em domicílio,1 além da aplicação de emolientes na prevenção de xerose por uso recorrente de álcool.2

O reconhecimento dessa dermatose é importante para serem evitados procedimentos diagnósticos e terapêuticos incompatíveis, além de tranquilizar adolescentes e parentes, reduz o impacto social na vida dos doentes.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Bruna Anjos Badaró: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Lucia Martins Diniz: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Paulo Sergio Emerich Nogueira: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
C. Singla, J. Budhwar, B.B. Mahajan.
Bilaterally symmetrical terra firma‐forme dermatosis: a diagnostic conundrum.
Egypt J Dermatol Venerol., 38 (2018), pp. 46-48
[2]
A. Stiube, D. Jenni, L. Wiederkehr, F. Anzengruber, S. Nobbe.
Terra Firme‐Forme Dermatosis Diagnostic Sign and Treatment: A Case Report.
Case Rep Dermatol, 11 (2019), pp. 108-112
[3]
E. Vakirlis, G. Theodosiou, A. Lallas, Z. Apalla, E. Sotiriou.
Terra firma‐forme dermatosis: Differential diagnosis and response to salicylic acid therapy.
Pediatr Dermatol., 00 (2019), pp. 1-4
[4]
E.M.K. Sasaya, C. Ghislandi, F. Trevisan, T.O. Ribeiro, F. Mulinari-Brenner, C.B. Gaiewski.
Dermatosis neglecta.
An Bras Dermatol., 90 (2015), pp. 58-60
[5]
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Como citar este artigo: Badaró BA, Diniz LM, Nogueira PSE. Terra firma‐forme dermatosis: an underdiagnosed condition. An Bras Dermatol. 2020;95:397–9.

Trabalho realizado no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Vitória, ES, Brasil.

Copyright © 2020. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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