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uma vez que n&#227;o h&#225; descri&#231;&#245;es da associa&#231;&#227;o com VS na literatura&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino&#44; 17 anos&#44; previamente h&#237;gido e sem hist&#243;ria familiar de vitiligo&#44; apresentava diagn&#243;stico de acne resistente a tratamentos t&#243;picos e antibioticoterapia sist&#234;mica&#46; Durante o quinto m&#234;s de tratamento com isotretino&#237;na oral &#40;0&#44;4 mg&#47;kg&#47;dia&#44; dose acumulada de 5&#46;400 mg&#41; apresentou manchas acr&#244;micas circundadas por halo eritemato&#8208;descamativo em regi&#245;es malar e perioral direita&#44; n&#227;o ultrapassavam a linha m&#233;dia da face &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O exame com l&#226;mpada de Wood evidenciou aspecto branco nacarado das les&#245;es&#44; al&#233;m de poliose em pelos da barba&#44; favoreceu o diagn&#243;stico VS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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o que diminui a probabilidade de rela&#231;&#227;o causa&#8208;efeito&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> H&#225; tamb&#233;m relato de pioria de les&#245;es de VNS em l&#225;bio inferior e regi&#227;o perioral inferior ap&#243;s queilite cr&#244;nica devido ao uso da isotretino&#237;na oral&#44; quadro atribu&#237;do nesse caso ao fen&#244;meno de Koebner&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo de a&#231;&#227;o da isotretino&#237;na nessa suposta associa&#231;&#227;o ainda n&#227;o est&#225; completamente elucidado&#44; mas a droga parece ter um papel no desencadeamento da autoimunidade em indiv&#237;duos geneticamente suscept&#237;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> T&#234;m sido descritos v&#225;rios relatos de surgimento de doen&#231;as autoimunes como diabetes&#44; hepatite autoimune&#44; s&#237;ndrome de Guillain&#8208;Barr&#233; e tireoidite ap&#243;s o t&#233;rmino do regime de isotretino&#237;na ou durante a &#250;ltima semana de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Al&#233;m disso&#44; estudos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> tamb&#233;m demonstraram que os retinoides podem ter um efeito pr&#243;&#8208;apopt&#243;tico nos melan&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a rela&#231;&#227;o causa&#8208;efeito dessa associa&#231;&#227;o ainda n&#227;o estar comprovada&#44; o surgimento crescente de novos casos na literatura &#233; um sinal de alerta para os dermatologistas manterem a vigil&#226;ncia sobre esse poss&#237;vel novo efeito colateral&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Fernanda de Santana Avelar&#8208;Caggiano&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caio C&#233;sar Silva de Castro&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gerson Dellatorre&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Núm. 3.
Páginas 399-400 (1 maio 2020)
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Vol. 95. Núm. 3.
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Carta – Caso clínico
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Vitiligo segmentar inflamatório durante o uso de isotretinoína oral: uma associação casual?
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Maria Fernanda de Santana Avelar‐Caggianoa,
Autor para correspondência
mafe_avelar@yahoo.com.br

Autor para correspondência.
, Caio César Silva de Castrob, Gerson Dellatorrea
a Serviço de Dermatologia, Hospital Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Curitiba, PR, Brasil
b Escola de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, PR, Brasil
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Prezado Editor,

O vitiligo segmentar (VS) corresponde 3% a 20% de todos os casos de vitiligo e geralmente não está associado a doenças autoimunes quando comparado ao vitiligo não segmentar (VNS).1 Entre as teorias propostas para a fisiopatologia do VS, é importante enfatizar a presença de um ataque autoimune contra uma área de mosaicismo.1

Na literatura são escassos os relatos sobre o surgimento de vitiligo como efeito colateral de medicamentos, especialmente da isotretinoína oral. O objetivo do presente relato é demonstrar um possível novo efeito colateral dessa medicação, uma vez que não há descrições da associação com VS na literatura.

Paciente masculino, 17 anos, previamente hígido e sem história familiar de vitiligo, apresentava diagnóstico de acne resistente a tratamentos tópicos e antibioticoterapia sistêmica. Durante o quinto mês de tratamento com isotretinoína oral (0,4 mg/kg/dia, dose acumulada de 5.400 mg) apresentou manchas acrômicas circundadas por halo eritemato‐descamativo em regiões malar e perioral direita, não ultrapassavam a linha média da face (fig. 1). O exame com lâmpada de Wood evidenciou aspecto branco nacarado das lesões, além de poliose em pelos da barba, favoreceu o diagnóstico VS (fig. 2). Após a suspensão da medicação, foi iniciado o tratamento com tacrolimus 0,1% pomada duas vezes ao dia com melhoria do eritema perilesional após dois meses, embora sem melhoria da acromia. Posteriormente, foi submetido a 20 sessões de fototerapia UVB‐NB com pouca repigmentação de padrão perifolicular.

Figura 1.

Manchas acrômicas circundadas por halo eritematoso e poliose em pelos de barba em regiões malar e perioral direita.

(0.12MB).
Figura 2.

Aspecto branco nacarado à lâmpada de Wood em regiões malar e perioral direita.

(0.07MB).

Em revisão da literatura, são descritos apenas três casos de surgimento de vitiligo no contexto do uso da isotetinoína oral. Um dos relatos descreve o caso de um paciente que desenvolveu vitiligo durante o uso da medicação na dose de 0,3 a 0,4 mg/Kg/dia para o tratamento da acne moderada a grave.2 Em outro relato houve o desenvolvimento de vitiligo acrofacial somente após 2 meses do término do tratamento com isotretinoína, o que diminui a probabilidade de relação causa‐efeito.3 Há também relato de pioria de lesões de VNS em lábio inferior e região perioral inferior após queilite crônica devido ao uso da isotretinoína oral, quadro atribuído nesse caso ao fenômeno de Koebner.4

O mecanismo de ação da isotretinoína nessa suposta associação ainda não está completamente elucidado, mas a droga parece ter um papel no desencadeamento da autoimunidade em indivíduos geneticamente susceptíveis.5 Têm sido descritos vários relatos de surgimento de doenças autoimunes como diabetes, hepatite autoimune, síndrome de Guillain‐Barré e tireoidite após o término do regime de isotretinoína ou durante a última semana de tratamento.5 Além disso, estudos in vitro também demonstraram que os retinoides podem ter um efeito pró‐apoptótico nos melanócitos.3

Apesar de a relação causa‐efeito dessa associação ainda não estar comprovada, o surgimento crescente de novos casos na literatura é um sinal de alerta para os dermatologistas manterem a vigilância sobre esse possível novo efeito colateral.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Maria Fernanda de Santana Avelar‐Caggiano: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Caio César Silva de Castro: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Gerson Dellatorre: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
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J. Nugroho, B. Schweiger.
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Case Rep Pediatr., 2017 (2017), pp. 1-3

Como citar este artigo: Caggiano‐Avelar MFS, Castro CCS, Dellatorre G. Inflammatory segmental vitiligo during oral isotretinoin use: a casual association? An Bras Dermatol. 2020;95:399–400.

Trabalho realizado no Hospital Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, Paraná, PR, Brasil.

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