Carta – Caso clínico
Vitiligo segmentar inflamatório durante o uso de isotretinoína oral: uma associação casual?
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O objetivo do presente relato é demonstrar um possível novo efeito colateral dessa medicação, uma vez que não há descrições da associação com VS na literatura.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino, 17 anos, previamente hígido e sem história familiar de vitiligo, apresentava diagnóstico de acne resistente a tratamentos tópicos e antibioticoterapia sistêmica. Durante o quinto mês de tratamento com isotretinoína oral (0,4 mg/kg/dia, dose acumulada de 5.400 mg) apresentou manchas acrômicas circundadas por halo eritemato‐descamativo em regiões malar e perioral direita, não ultrapassavam a linha média da face (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O exame com lâmpada de Wood evidenciou aspecto branco nacarado das lesões, além de poliose em pelos da barba, favoreceu o diagnóstico VS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Após a suspensão da medicação, foi iniciado o tratamento com tacrolimus 0,1% pomada duas vezes ao dia com melhoria do eritema perilesional após dois meses, embora sem melhoria da acromia. Posteriormente, foi submetido a 20 sessões de fototerapia UVB‐NB com pouca repigmentação de padrão perifolicular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em revisão da literatura, são descritos apenas três casos de surgimento de vitiligo no contexto do uso da isotetinoína oral. Um dos relatos descreve o caso de um paciente que desenvolveu vitiligo durante o uso da medicação na dose de 0,3 a 0,4 mg/Kg/dia para o tratamento da acne moderada a grave.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Em outro relato houve o desenvolvimento de vitiligo acrofacial somente após 2 meses do término do tratamento com isotretinoína, o que diminui a probabilidade de relação causa‐efeito.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Há também relato de pioria de lesões de VNS em lábio inferior e região perioral inferior após queilite crônica devido ao uso da isotretinoína oral, quadro atribuído nesse caso ao fenômeno de Koebner.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo de ação da isotretinoína nessa suposta associação ainda não está completamente elucidado, mas a droga parece ter um papel no desencadeamento da autoimunidade em indivíduos geneticamente susceptíveis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Têm sido descritos vários relatos de surgimento de doenças autoimunes como diabetes, hepatite autoimune, síndrome de Guillain‐Barré e tireoidite após o término do regime de isotretinoína ou durante a última semana de tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Além disso, estudos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> também demonstraram que os retinoides podem ter um efeito pró‐apoptótico nos melanócitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a relação causa‐efeito dessa associação ainda não estar comprovada, o surgimento crescente de novos casos na literatura é um sinal de alerta para os dermatologistas manterem a vigilância sobre esse possível novo efeito colateral.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Fernanda de Santana Avelar‐Caggiano: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caio César Silva de Castro: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gerson Dellatorre: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-04-01" "fechaAceptado" => "2019-07-22" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Caggiano‐Avelar MFS, Castro CCS, Dellatorre G. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 19 | 8 | 27 |
| 2024 Outubro | 172 | 70 | 242 |
| 2024 Setembro | 235 | 83 | 318 |
| 2024 Agosto | 236 | 100 | 336 |
| 2024 Julho | 225 | 106 | 331 |
| 2024 Junho | 209 | 59 | 268 |
| 2024 Maio | 158 | 57 | 215 |
| 2024 Abril | 190 | 90 | 280 |
| 2024 Março | 193 | 50 | 243 |
| 2024 Fevereiro | 231 | 72 | 303 |
| 2024 Janeiro | 176 | 43 | 219 |
| 2023 Dezembro | 169 | 56 | 225 |
| 2023 Novembro | 260 | 77 | 337 |
| 2023 Outubro | 240 | 97 | 337 |
| 2023 Setembro | 255 | 99 | 354 |
| 2023 Agosto | 201 | 53 | 254 |
| 2023 Julho | 204 | 58 | 262 |
| 2023 Junho | 206 | 33 | 239 |
| 2023 Maio | 194 | 33 | 227 |
| 2023 Abril | 147 | 26 | 173 |
| 2023 Março | 145 | 37 | 182 |
| 2023 Fevereiro | 168 | 49 | 217 |
| 2023 Janeiro | 142 | 39 | 181 |
| 2022 Dezembro | 151 | 52 | 203 |
| 2022 Novembro | 123 | 48 | 171 |
| 2022 Outubro | 275 | 63 | 338 |
| 2022 Setembro | 157 | 71 | 228 |
| 2022 Agosto | 110 | 49 | 159 |
| 2022 Julho | 122 | 56 | 178 |
| 2022 Junho | 150 | 57 | 207 |
| 2022 Maio | 156 | 59 | 215 |
| 2022 Abril | 200 | 67 | 267 |
| 2022 Março | 197 | 60 | 257 |
| 2022 Fevereiro | 114 | 31 | 145 |
| 2022 Janeiro | 146 | 75 | 221 |
| 2021 Dezembro | 82 | 49 | 131 |
| 2021 Novembro | 83 | 62 | 145 |
| 2021 Outubro | 93 | 85 | 178 |
| 2021 Setembro | 56 | 59 | 115 |
| 2021 Agosto | 62 | 59 | 121 |
| 2021 Julho | 49 | 54 | 103 |
| 2021 Junho | 45 | 69 | 114 |
| 2021 Maio | 47 | 69 | 116 |
| 2021 Abril | 120 | 247 | 367 |
| 2021 Março | 106 | 69 | 175 |
| 2021 Fevereiro | 56 | 24 | 80 |
| 2021 Janeiro | 73 | 18 | 91 |
| 2020 Dezembro | 55 | 20 | 75 |
| 2020 Novembro | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Outubro | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Setembro | 33 | 7 | 40 |
| 2020 Agosto | 28 | 5 | 33 |
| 2020 Julho | 22 | 20 | 42 |
| 2020 Junho | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Maio | 8 | 7 | 15 |
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