Compartilhar
Informação da revista
Vol. 99. Núm. 5.
Páginas 786-788 (1 setembro 2024)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
2281
Vol. 99. Núm. 5.
Páginas 786-788 (1 setembro 2024)
Cartas ‐ Terapia
Acesso de texto completo
Dermatite psoriasiforme após erupção maculopapular durante a administração continuada de pembrolizumabe
Visitas
2281
Mayu Sato
Autor para correspondência
s-mayu@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
Este item recebeu
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (4)
Mostrar maisMostrar menos
Texto Completo
Prezado Editor,

Paciente do sexo masculino, de 73 anos, com carcinoma espinocelular (CEC) irressecável de cabeça e pescoço, foi tratado com pembrolizumabe (200mg) mensalmente. Ele não apresentava histórico familiar ou pessoal de doenças cutâneas, incluindo psoríase. Logo após a segunda administração do medicamento, o paciente desenvolveu exantema pruriginoso, que se espalhou para tronco e extremidades. O exame físico mostrou eritema coalescente e pápulas no tronco e nas extremidades (fig. 1). O exame histopatológico mostrou alterações vacuolares na camada basal da epiderme e infiltração proeminente de eosinófilos na derme superior (fig. 2). Como o grau de eventos adversos imuno‐relacionados (irAEs, do inglês immune‐related adverse events) cutâneos era 2, o pembrolizumabe foi continuado sob tratamento com corticosteroide tópico; entretanto, o eritema piorou gradualmente e, após a quinta administração, o pembrolizumabe foi descontinuado. Prednisolona oral foi administrada na dose de 5‐10mg/dia, mas as lesões cutâneas pioraram ainda mais e surgiram diferentes erupções cutâneas. Um mês após a suspensão do pembrolizumabe foram observados eritema com infiltração e placas eritematosas levemente ceratóticas no tronco e nas extremidades (fig. 3). Não foi observado envolvimento mucoso. A histopatologia em uma segunda biopsia revelou abscesso neutrofílico subcórneo, queratinização celular individual, degeneração por liquefação da camada basal da epiderme e infiltrados celulares dérmicos contendo eosinófilos (fig. 4). Após aumento da dose de prednisolona oral para 30mg/dia e administração por duas semanas, as lesões cutâneas melhoraram. Após a suspensão da prednisolona, não houve recorrência das lesões cutâneas.

Figura 1.

Eritema coalescente difuso e lesões papulosas no tronco e extremidades.

(0.2MB).
Figura 2.

Histopatologia mostrando degeneração vacuolar da camada basal da epiderme e infiltração por células mononucleares e eosinófilos na derme superior.

(0.71MB).
Figura 3.

Eritema ceratótico bem definido no cotovelo.

(0.33MB).
Figura 4.

Histopatologia mostrando microabcesso subcórneo, proliferação epidérmica, queratinização celular individual dispersa e degeneração por liquefação na camada basal da epiderme.

(0.64MB).

O presente caso desenvolveu inicialmente eritema coalescente maculopapular ou morbiliforme no tronco e extremidades cinco semanas após o início do uso de pembrolizumabe. A histopatologia da biopsia inicial mostrou alterações na interface dermoepidérmica e infiltração proeminente de eosinófilos na derme superior. Como o pembrolizumabe foi eficaz para o CEC, seu uso foi continuado em associação com corticosteroide tópico, mas o eritema pruriginoso piorou gradualmente e o pembrolizumabe foi interrompido após a quinta administração. A erupção cutânea foi tratada com prednisolona oral (inicialmente 5mg/dia por uma semana e 10mg/dia por mais uma semana); no entanto, dois meses depois, a erupção cutânea apresentou piora e o fenótipo clínico apresentou agravamento gradual. É interessante observar que a histopatologia na segunda biopsia revelou alterações psoriasiformes, com abscesso neutrofílico subcórneo, enquanto também foram observadas queratinização de células epidérmicas individuais e degeneração por liquefação.

Embora seja bem conhecido o fato de que vários irAEs cutâneos apareceram em decorrência do uso de inibidores de checkpoint imunológico (ICIs),1‐3 há poucos relatos sobre alterações fenotípicas de irAEs cutâneos durante o uso prolongado de ICIs. Até o momento, existe apenas um relato em que o pembrolizumabe causou lesões semelhantes a líquen plano, e posteriormente desenvolveu penfigoide bolhoso.4 Os autores especularam que os ICIs causaram a quebra da tolerância imunológica na junção dermoepidérmica por meio de reações liquenoides. Além disso, a continuidade do uso dos ICIs pode induzir lesões cutâneas iguais ou diferentes,5 em grau escalonado. Na maioria dos casos, os irAEs são de grau 1 ou 2 e podem ser controlados com tratamento tópico sem descontinuação dos ICIs. No entanto, no presente caso, a manifestação cutânea piorou durante a administração continuada de pembrolizumabe, e não foi controlada com corticosteroide tópico e oral. O pembrolizumabe foi finalmente descontinuado, mas as lesões cutâneas pioraram ainda mais mesmo após a interrupção do tratamento. Além disso, o fenótipo das lesões cutâneas mudou de eritema coalescente inicial para placas ceratóticas e alterações histopatológicas psoriasiformes. Posteriormente, as lesões cutâneas pioraram gradualmente e os intervalos de administração de pembrolizumabe foram prolongados; entretanto, as lesões cutâneas não foram controladas e finalmente o pembrolizumabe foi descontinuado, substituindo‐se por prednisolona oral. Contudo, dois meses após a descontinuação do pembrolizumabe, surgiram diferentes fenótipos de lesões cutâneas características psoriasiformes na histopatologia. Portanto, é necessário monitoramento cuidadoso e de longo prazo, bem como manejo adequado dos irAEs cutâneos.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Mayu Sato: Concepção do estudo, pesquisa, análise e interpretação dos dados, redação da versão inicial do manuscrito, leitura e aprovação da versão final do manuscrito.

Toshiyuki Yamamoto: Concepção do estudo, elaboração do manuscrito, leitura e aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
C. Dolladille, S. Ederhy, M. Sassier, J. Cautela, F. Thuny, A.A. Cohen, et al.
Immune checkpoint inhibitor rechallenge after immune‐related adverse events in patients with cancer.
JAMA Oncol., 6 (2020), pp. 865-871
[2]
M.H. Pollack, A. Betof, H. Dearden, K. Rapazzo, I. Valentine, A. Brohl, et al.
Safety of seruming anti‐PD‐1 in patients with immune‐related adverse events (irAEs) during combined anti‐CTLA‐4 and anti‐PD1 in metastatic melanoma.
Ann Oncol., 29 (2018), pp. 250-255
[3]
T. Yamamoto.
Skin manifestation induced by immune checkpoint inhibitors.
Clin Cosmet Investig Dermatol., 15 (2022), pp. 829-841
[4]
A. Sugawara, H. Koga, T. Abe, N. Ishii, T. Nakama.
Lichen planus‐like lesion preceding bullous pemphigoid development after programmed cell death protein‐1 inhibitor treatment.
J Dermatol., 48 (2021), pp. 401-404
[5]
C. Dolladille, S. Ederhy, M. Sassier, J. Cautela, F. Thuny, A. Cohen, et al.
Immune checkpoint inhibitor rechallenge after immune‐related adverse events in patients with cancer.
JAMA Oncol., 6 (2020), pp. 865-871

Como citar este artigo: Sato M, Yamamoto T. Psoriasiform rash following maculopapular eruption during the continued administration of pembrolizumab. An Bras Dermatol. 2024;99:786–8.

Trabalho realizado no Fukushima Medical University, Fukushima, Japão.

Copyright © 2024. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Baixar PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.