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1</a>B&#41;&#46; Foi realizada bi&#243;psia excisional da les&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; revelou uma neoplasia encapsulada na derme&#59; no grande aumento obervaram&#8208;se c&#233;lulas delgadas&#44; alongadas e onduladas&#44; com citoplasma mal definido&#44; cromatina densa e extremidades afiladas&#44; intercaladas com fibras de col&#225;geno&#46; A imunomarca&#231;&#227;o com S&#8208;100 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a> A e B&#41; e prote&#237;na &#225;cida fibrilar glial &#40;GFAP&#41; &#40;fig&#46; 3 C e D&#41; foi positiva&#46; Os achados histopatol&#243;gicos foram consistentes com tecido de padr&#227;o Antoni B&#46; O paciente apresentou boa cicatriza&#231;&#227;o do local da bi&#243;psia excisional&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Qual o seu diagn&#243;stico&#63;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nevo intrad&#233;rmico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperplasia seb&#225;cea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schwannoma infraorbital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoepitelioma</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O schwannoma&#44; tamb&#233;m chamado de neurilemoma&#44; &#233; uma neoplasia ectod&#233;rmica benigna originada da bainhas de c&#233;lulas de Schwann de nervo perif&#233;rico&#44; craniano ou aut&#244;nomo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O acometimento ocorre numa propor&#231;&#227;o de homens&#58;mulheres de 1&#58;1&#44; mas alguns autores consideram que as mulheres s&#227;o mais frequentemente afetadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> A maioria dos schwannomas extracranianos est&#225; presente na cabe&#231;a e no pesco&#231;o &#40;25&#37;&#8208;45&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Eles podem se desenvolver a partir de qualquer um dos 12 nervos cranianos &#40;principalmente do nervo auditivo&#41;&#44; exceto os nervos &#243;ptico e olfat&#243;rio &#40;porque n&#227;o t&#234;m c&#233;lulas de Schwann em suas bainhas&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O nervo trig&#234;meo raramente est&#225; 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neurilema ou c&#233;lulas endoneurais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Poss&#237;veis diagn&#243;sticos diferenciais cl&#237;nicos na regi&#227;o bucinadora incluem nevo intrad&#233;rmico&#44; cisto dermoide&#44; hiperplasia seb&#225;cea&#44; tricoepitelioma e neuroma encapsulado em pali&#231;ada &#40;NEP&#41;&#46; Na an&#225;lise histopatol&#243;gica&#44; o principal diagn&#243;stico diferencial &#233; NEP &#40;cont&#233;m ax&#244;nios&#41;&#59; na imunomarca&#231;&#227;o&#44; ambos os tumores s&#227;o S&#8208;100 positivos&#59; o schwannoma &#233; GFAP positivo e negativo para neurofilamento&#44; enquanto o NEP &#233; o oposto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Outros diagn&#243;sticos diferenciais histopatol&#243;gicos s&#227;o neurofibroma &#40;falta uma c&#225;psula&#44; cont&#233;m subst&#226;ncia fundamental com mucopolissacar&#237;deos e menos ax&#244;nios com bainhas de mielina&#41;&#44; neuroma traum&#225;tico &#40;c&#233;lulas axonais e de Schwann&#44; al&#233;m de c&#233;lulas inflamat&#243;rias e cicatriciais&#41; e leiomioma &#40;c&#233;lulas musculares fusiformes&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> Schwannomas extracranianos t&#234;m bom progn&#243;stico com tratamento exclusivamente cir&#250;rgico &#40;abordagem de acordo com o tamanho&#44; extens&#227;o e localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A transforma&#231;&#227;o maligna &#233; extremamente rara quando se apresenta como les&#227;o isolada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> O achados incidental de tumores raros&#44; como esse schwannoma do nervo infraorbital&#44; devem fazer com que os m&#233;dicos considerem um espectro maior no diagn&#243;stico diferencial para uma p&#225;pula unilateral normocr&#244;mica na regi&#227;o bucinadora de pacientes saud&#225;veis de meia&#8208;idade&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irving Llibr&#225;n Reyna&#8208;Rodr&#237;guez&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; prepara&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; coleta&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o de dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sonia Chavez&#8208;Alvarez&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jorge Ocampo&#8208;Candiani&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Núm. 3.
Páginas 358-361 (1 maio 2021)
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Vol. 96. Núm. 3.
Páginas 358-361 (1 maio 2021)
Qual o seu diagnóstico?
Open Access
Caso para diagnóstico. Pápula normocrômica assintomática na região bucinadora
Visitas
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Irving Llibrán Reyna‐Rodríguez, Sonia Chavez‐Alvarez, Jorge Ocampo‐Candiani
Autor para correspondência
jocampo2000@yahoo.com.mx

Autor para correspondência.
Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Hospital Universitario Dr. José E. González, Universidad Autónoma de Nuevo Leon, Monterrey, México
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Resumo

Relato de caso de um homem de 40 anos de idade com história pessoal e familiar normal, que se apresentou para avaliação de uma pápula assintomática localizada na região bucinadora direita. A histopatologia revelou uma neoplasia encapsulada na derme, composta por células estreitas, alongadas e onduladas, com citoplasma mal definido, cromatina densa e extremidades afiladas intercaladas com fibras de colágeno. Os achados patológicos foram inteiramente consistentes com tecido de padrão Antoni B. O diagnóstico foi schwannoma infraorbital. O achado incidental de tumores raros como este devem fazer os médicos considerarem um espectro maior de diagnósticos diferenciais para uma pápula unilateral normocrômica na região bucinadora dos pacientes.

Palavras‐chave:
Neurilemoma
Schwannoma
Schwannoma infraorbital
Tumor
Texto Completo
Relato do caso

Homem de 40 anos de idade, com história pessoal e familiar normal, apresentou‐se para avaliação de uma pápula assintomática localizada na região bucinadora direita, presente desde a infância. O paciente não havia recebido nenhum tratamento. O exame físico revelou uma pápula solitária, circunscrita, firme, normocrômica, medindo de 4 a 6mm (fig. 1A). O exame dermatoscópico (luz polarizada, Dermlite) demonstrou eritema inespecífico, rede pigmentar normal sem obstrução folicular (fig. 1B). Foi realizada biópsia excisional da lesão.

Figura 1.

(A), Pápula normocrômica na região bucinadora direita. (B), Imagem dermatoscópica polarizada mostrando aspectos não característicos.

(0.24MB).

A histopatologia (fig. 2) revelou uma neoplasia encapsulada na derme; no grande aumento obervaram‐se células delgadas, alongadas e onduladas, com citoplasma mal definido, cromatina densa e extremidades afiladas, intercaladas com fibras de colágeno. A imunomarcação com S‐100 (fig. 3 A e B) e proteína ácida fibrilar glial (GFAP) (fig. 3 C e D) foi positiva. Os achados histopatológicos foram consistentes com tecido de padrão Antoni B. O paciente apresentou boa cicatrização do local da biópsia excisional.

Figura 2.

(A) Tumor encapsulado bem definido na derme (Hematoxilina & eosina, 100×). (B), Células de Schwann fusiformes formando corpúsculos de Verocay, padrão Anthony B (Hematoxilina & eosina, 200×).

(0.85MB).
Figura 3.

(A e B), Imunomarcação positiva para S100. (C e D), Imunomarcação positiva para GFAP.

(1.59MB).
Qual o seu diagnóstico?

  • a)

    Nevo intradérmico

  • b)

    Hiperplasia sebácea

  • c)

    Schwannoma infraorbital

  • d)

    Tricoepitelioma

Discussão

O schwannoma, também chamado de neurilemoma, é uma neoplasia ectodérmica benigna originada da bainhas de células de Schwann de nervo periférico, craniano ou autônomo.1 O acometimento ocorre numa proporção de homens:mulheres de 1:1, mas alguns autores consideram que as mulheres são mais frequentemente afetadas.2,3 A maioria dos schwannomas extracranianos está presente na cabeça e no pescoço (25%‐45%).4,5 Eles podem se desenvolver a partir de qualquer um dos 12 nervos cranianos (principalmente do nervo auditivo), exceto os nervos óptico e olfatório (porque não têm células de Schwann em suas bainhas).4 O nervo trigêmeo raramente está associado a schwannomas, especialmente na área do nervo infraorbital.3 O schwannoma se apresenta como uma massa de crescimento lento, sem dor ou déficit neurológico.4 O diagnóstico é feito por análise histopatológica e correlação clínica. Histopatologicamente, as células de Schwann podem ser vistas como células fusiformes em fileiras paralelas, formando um padrão típico em paliçada de corpúsculos de Verocay. A classificação é baseada de acordo com a celularidade: Antoni A (hipocelular) ou Antoni B (hipercelular).6 Não há presença de fibroblastos, mastócitos, neurilema ou células endoneurais.3 Possíveis diagnósticos diferenciais clínicos na região bucinadora incluem nevo intradérmico, cisto dermoide, hiperplasia sebácea, tricoepitelioma e neuroma encapsulado em paliçada (NEP). Na análise histopatológica, o principal diagnóstico diferencial é NEP (contém axônios); na imunomarcação, ambos os tumores são S‐100 positivos; o schwannoma é GFAP positivo e negativo para neurofilamento, enquanto o NEP é o oposto.7 Outros diagnósticos diferenciais histopatológicos são neurofibroma (falta uma cápsula, contém substância fundamental com mucopolissacarídeos e menos axônios com bainhas de mielina), neuroma traumático (células axonais e de Schwann, além de células inflamatórias e cicatriciais) e leiomioma (células musculares fusiformes).7,8 Schwannomas extracranianos têm bom prognóstico com tratamento exclusivamente cirúrgico (abordagem de acordo com o tamanho, extensão e localização anatômica).9 A transformação maligna é extremamente rara quando se apresenta como lesão isolada.10 O achados incidental de tumores raros, como esse schwannoma do nervo infraorbital, devem fazer com que os médicos considerem um espectro maior no diagnóstico diferencial para uma pápula unilateral normocrômica na região bucinadora de pacientes saudáveis de meia‐idade.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Irving Llibrán Reyna‐Rodríguez: Concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; revisão crítica da literatura.

Sonia Chavez‐Alvarez: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.

Jorge Ocampo‐Candiani: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Reyna‐Rodríguez IL, Chavez‐Alvarez S, Ocampo‐Candiani J. Case for diagnosis. Infraorbital schwannoma. An Bras Dermatol. 2021;96:358–61.

Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Hospital Universitario Dr. José E. González, Universidad Autónoma de Nuevo Leon, Monterrey, México.

Copyright © 2021. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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