Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Pápula normocrômica assintomática na região bucinadora
Irving Llibrán Reyna‐Rodríguez, Sonia Chavez‐Alvarez, Jorge Ocampo‐Candiani
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Hospital Universitario Dr. José E. González, Universidad Autónoma de Nuevo Leon, Monterrey, México
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O paciente apresentou boa cicatrização do local da biópsia excisional.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Qual o seu diagnóstico?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nevo intradérmico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperplasia sebácea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schwannoma infraorbital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tricoepitelioma</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O schwannoma, também chamado de neurilemoma, é uma neoplasia ectodérmica benigna originada da bainhas de células de Schwann de nervo periférico, craniano ou autônomo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O acometimento ocorre numa proporção de homens:mulheres de 1:1, mas alguns autores consideram que as mulheres são mais frequentemente afetadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> A maioria dos schwannomas extracranianos está presente na cabeça e no pescoço (25%‐45%).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Eles podem se desenvolver a partir de qualquer um dos 12 nervos cranianos (principalmente do nervo auditivo), exceto os nervos óptico e olfatório (porque não têm células de Schwann em suas bainhas).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O nervo trigêmeo raramente está associado a schwannomas, especialmente na área do nervo infraorbital.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O schwannoma se apresenta como uma massa de crescimento lento, sem dor ou déficit neurológico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O diagnóstico é feito por análise histopatológica e correlação clínica. Histopatologicamente, as células de Schwann podem ser vistas como células fusiformes em fileiras paralelas, formando um padrão típico em paliçada de corpúsculos de Verocay. A classificação é baseada de acordo com a celularidade: Antoni A (hipocelular) ou Antoni B (hipercelular).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Não há presença de fibroblastos, mastócitos, neurilema ou células endoneurais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Possíveis diagnósticos diferenciais clínicos na região bucinadora incluem nevo intradérmico, cisto dermoide, hiperplasia sebácea, tricoepitelioma e neuroma encapsulado em paliçada (NEP). Na análise histopatológica, o principal diagnóstico diferencial é NEP (contém axônios); na imunomarcação, ambos os tumores são S‐100 positivos; o schwannoma é GFAP positivo e negativo para neurofilamento, enquanto o NEP é o oposto.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Outros diagnósticos diferenciais histopatológicos são neurofibroma (falta uma cápsula, contém substância fundamental com mucopolissacarídeos e menos axônios com bainhas de mielina), neuroma traumático (células axonais e de Schwann, além de células inflamatórias e cicatriciais) e leiomioma (células musculares fusiformes).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> Schwannomas extracranianos têm bom prognóstico com tratamento exclusivamente cirúrgico (abordagem de acordo com o tamanho, extensão e localização anatômica).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> A transformação maligna é extremamente rara quando se apresenta como lesão isolada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> O achados incidental de tumores raros, como esse schwannoma do nervo infraorbital, devem fazer com que os médicos considerem um espectro maior no diagnóstico diferencial para uma pápula unilateral normocrômica na região bucinadora de pacientes saudáveis de meia‐idade.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuições dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irving Llibrán Reyna‐Rodríguez: Concepção e planejamento do estudo; preparação e redação do manuscrito; coleta, análise e interpretação de dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sonia Chavez‐Alvarez: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jorge Ocampo‐Candiani: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; participação efetiva na orientação da pesquisa; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1516795" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1375438" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Qual o seu diagnóstico?" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-06-29" "fechaAceptado" => "2020-08-26" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1375438" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neurilemoma" 1 => "Schwannoma" 2 => "Schwannoma infraorbital" 3 => "Tumor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relato de caso de um homem de 40 anos de idade com história pessoal e familiar normal, que se apresentou para avaliação de uma pápula assintomática localizada na região bucinadora direita. A histopatologia revelou uma neoplasia encapsulada na derme, composta por células estreitas, alongadas e onduladas, com citoplasma mal definido, cromatina densa e extremidades afiladas intercaladas com fibras de colágeno. Os achados patológicos foram inteiramente consistentes com tecido de padrão Antoni B. O diagnóstico foi schwannoma infraorbital. O achado incidental de tumores raros como este devem fazer os médicos considerarem um espectro maior de diagnósticos diferenciais para uma pápula unilateral normocrômica na região bucinadora dos pacientes.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Reyna‐Rodríguez IL, Chavez‐Alvarez S, Ocampo‐Candiani J. Case for diagnosis. Infraorbital schwannoma. 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(B), Imagem dermatoscópica polarizada mostrando aspectos não característicos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1287 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 889568 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Tumor encapsulado bem definido na derme (Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B), Células de Schwann fusiformes formando corpúsculos de Verocay, padrão Anthony B (Hematoxilina & eosina, 200×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2921 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 1670624 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A e B), Imunomarcação positiva para S100. (C e D), Imunomarcação positiva para GFAP.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Schwannoma of the upper lip: ultrasound CT, and MRI findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Asaumi" 1 => "H. Konouchi" 2 => "K. Kishi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/joms.2000.9584" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Maxillofac Surg." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 45 | 5 | 50 |
| 2024 Outubro | 426 | 73 | 499 |
| 2024 Setembro | 377 | 98 | 475 |
| 2024 Agosto | 394 | 126 | 520 |
| 2024 Julho | 317 | 107 | 424 |
| 2024 Junho | 252 | 67 | 319 |
| 2024 Maio | 200 | 70 | 270 |
| 2024 Abril | 236 | 83 | 319 |
| 2024 Março | 240 | 82 | 322 |
| 2024 Fevereiro | 200 | 82 | 282 |
| 2024 Janeiro | 174 | 57 | 231 |
| 2023 Dezembro | 147 | 54 | 201 |
| 2023 Novembro | 170 | 64 | 234 |
| 2023 Outubro | 181 | 81 | 262 |
| 2023 Setembro | 169 | 75 | 244 |
| 2023 Agosto | 221 | 44 | 265 |
| 2023 Julho | 181 | 32 | 213 |
| 2023 Junho | 228 | 51 | 279 |
| 2023 Maio | 291 | 35 | 326 |
| 2023 Abril | 246 | 30 | 276 |
| 2023 Março | 209 | 56 | 265 |
| 2023 Fevereiro | 224 | 44 | 268 |
| 2023 Janeiro | 230 | 47 | 277 |
| 2022 Dezembro | 165 | 43 | 208 |
| 2022 Novembro | 184 | 73 | 257 |
| 2022 Outubro | 229 | 90 | 319 |
| 2022 Setembro | 158 | 73 | 231 |
| 2022 Agosto | 190 | 55 | 245 |
| 2022 Julho | 139 | 68 | 207 |
| 2022 Junho | 164 | 63 | 227 |
| 2022 Maio | 154 | 68 | 222 |
| 2022 Abril | 152 | 77 | 229 |
| 2022 Março | 129 | 92 | 221 |
| 2022 Fevereiro | 97 | 58 | 155 |
| 2022 Janeiro | 143 | 106 | 249 |
| 2021 Dezembro | 85 | 86 | 171 |
| 2021 Novembro | 94 | 111 | 205 |
| 2021 Outubro | 148 | 106 | 254 |
| 2021 Setembro | 98 | 82 | 180 |
| 2021 Agosto | 104 | 89 | 193 |
| 2021 Julho | 137 | 75 | 212 |
| 2021 Junho | 197 | 120 | 317 |
| 2021 Maio | 138 | 196 | 334 |
| 2021 Abril | 23 | 35 | 58 |
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