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31&#160;anos de idade&#44; com surgimento de les&#227;o viol&#225;cea na cavidade oral&#44; que progrediu em tamanho e extens&#227;o em dois meses&#44; associada &#224; odinofagia intensa&#46; Referia fazer sexo com homens&#46; Ao exame&#44; apresentava tumora&#231;&#227;o viol&#225;cea&#44; infiltrada&#44; com &#225;reas de leucoplasia&#44; que ocupava cerca de&#160;70&#37; do palato duro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Associadamente&#44; mostrava les&#245;es purp&#250;ricas&#44; p&#225;pulas&#44; n&#243;dulos e tumores viol&#225;ceos na face&#44; couro cabeludo&#44; regi&#227;o cervical&#44; axilas e tronco&#44; ovalados&#44; de tamanhos variados&#44; indolores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46; Os exames sorol&#243;gicos confirmaram infec&#231;&#227;o por HIV e s&#237;filis&#46; A contagem de linf&#243;citos CD4&#44; no momento do diagn&#243;stico&#44; correspondia a&#160;129&#160;mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A histopatologia de les&#227;o cut&#226;nea viol&#225;cea mostrou prolifera&#231;&#227;o vascular at&#237;pica envolvendo a derme&#59; o estudo imuno&#8208;histoqu&#237;mico evidenciou positividade para CD31 e herpes&#8208;v&#237;rus 8 &#40;HHV&#8208;8&#41;&#44; confirmando o diagn&#243;stico de SK &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Foram realizadas radiografia de t&#243;rax e endoscopia digestiva alta&#44; sem altera&#231;&#245;es sugestivas de malignidade&#46; A terapia antirretroviral &#40;TARV&#41; e a quimioterapia sist&#234;mica foram iniciadas durante o internamento&#44; com melhora inicial das les&#245;es e do estado geral do paciente&#46; Em seguida&#44; nova contagem de c&#233;lulas CD4 foi solicitada ap&#243;s tr&#234;s meses do in&#237;cio da TARV&#44; com valor de 320&#160;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; demonstrando melhora em rela&#231;&#227;o ao primeiro exame&#46; Entretanto&#44; ap&#243;s cerca de oito meses&#44; o paciente voltou ao servi&#231;o de infectologia com quadro de desconforto respirat&#243;rio e hemat&#234;mese&#59; foi transferido para UTI de servi&#231;o oncol&#243;gico&#44; com evolu&#231;&#227;o r&#225;pida para &#243;bito sem o devido esclarecimento da causa do sangramento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O SK &#233; neoplasia maligna endotelial e a forma cl&#237;nica epid&#234;mica est&#225; associada &#224; infec&#231;&#227;o por HIV&#46; Entre as causas e os fatores de risco&#44; destacam&#8208;se infec&#231;&#227;o por herpes&#8208;v&#237;rus tipo&#160;8&#44; imunossupress&#227;o&#44; predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica e presen&#231;a do HLA DR5&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pode ser a primeira manifesta&#231;&#227;o da AIDS e reflete o diagn&#243;stico tardio da s&#237;ndrome&#46; As manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas do SK incluem m&#225;culas viol&#225;ceas&#44; eritematosas ou acastanhadas&#44; assintom&#225;ticas&#44; que evoluem para p&#225;pulas&#44; placas ou tumores&#44; que podem sangrar ou ulcerar&#46; Pode haver concomit&#226;ncia de comprometimento do trato gastrintestinal&#44; pulm&#245;es&#44; linfonodos&#44; ossos e f&#237;gado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na histopatologia&#44; pode&#8208;se observar&#44; nas les&#245;es iniciais&#44; prolifera&#231;&#227;o e dilata&#231;&#227;o dos vasos da derme&#44; com c&#233;lulas endoteliais grandes&#59; infiltrado perivascular com linf&#243;citos&#44; plasm&#243;citos&#44; eritr&#243;citos extravasados e dep&#243;sitos de hemossiderina&#46; No est&#225;gio em placa e n&#243;dulos&#44; h&#225; vasos sangu&#237;neos agregados com prolifera&#231;&#227;o de c&#233;lulas fusiformes at&#237;picas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Na imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; ocorre positividade para marcadores de c&#233;lulas endoteliais&#44; como CD34 e CD31&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s a institui&#231;&#227;o da TARV na AIDS&#44; houve redu&#231;&#227;o da frequ&#234;ncia do SK&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os f&#225;rmacos levam &#224; regress&#227;o das les&#245;es cut&#226;neas e viscerais&#44; possivelmente pelo efeito anti&#8208;angiog&#234;nico direto e pela restaura&#231;&#227;o imune&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A diminui&#231;&#227;o de casos de SK pode tamb&#233;m ser consecutiva ao menor n&#250;mero de casos de AIDS entre homens homo&#47;bissexuais&#44; j&#225; que caracteristicamente a neoplasia atinge essa popula&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento abrange terapias locais e sist&#234;micas e depende de alguns fatores&#44; como o subtipo de SK&#44; o curso da doen&#231;a&#44; sua extens&#227;o e os sintomas do paciente&#46; A abordagem das les&#245;es localizadas inclui radioterapia&#44; excis&#227;o cir&#250;rgica&#44; criocirurgia e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#46; Se houver m&#250;ltiplas les&#245;es cut&#226;neas e&#47;ou envolvimento visceral&#44; indica&#8208;se quimioterapia&#46; Quanto ao subtipo de SK relacionado ao HIV&#44; a TARV &#233; a primeira op&#231;&#227;o de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O progn&#243;stico e a evolu&#231;&#227;o do SK est&#227;o relacionados &#224; imunossupress&#227;o e &#224; presen&#231;a de infec&#231;&#245;es oportunistas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da redu&#231;&#227;o da taxa de detec&#231;&#227;o da AIDS no Brasil nos &#250;ltimos anos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> a rela&#231;&#227;o sexual continua sendo a principal maneira de adquirir o v&#237;rus entre os homens&#46; Assim&#44; educa&#231;&#227;o em sa&#250;de e debates cont&#237;nuos sobre o tema permanecem relevantes para estimular a preven&#231;&#227;o e o diagn&#243;stico precoce da infec&#231;&#227;o pelo HIV&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camila Gon&#231;alves Pinheiro&#58; Aquisi&#231;&#227;o de dados&#44; elabora&#231;&#227;o do artigo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco de Assis Silva Paiva&#58; Aquisi&#231;&#227;o de dados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isabelle Sousa Medeiros Torres Ferreira&#58; Aquisi&#231;&#227;o de dados&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Teixeira Viana Suppa Meira&#58; Aquisi&#231;&#227;o de dados&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ant&#244;nio Carlos Evangelista de Ara&#250;jo Bonfim&#58; Aquisi&#231;&#227;o de dados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Cavalcante Trindade&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica para obter conte&#250;do intelectual&#44; aprova&#231;&#227;o final do artigo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum</p></span></span>"
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Vol. 98. Issue 2.
Pages 272-275 (1 March 2023)
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Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
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Sarcoma de Kaposi rapidamente progressivo associado à síndrome da imunodeficiência humana
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Camila Gonçalves Pinheiroa,
Corresponding author
camilagoncalves2@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Francisco de Assis Silva Paivab, Isabelle Sousa Medeiros Torres Ferreirac, Gabriela Teixeira Viana Suppa Meiraa, Antônio Carlos Evangelista de Araújo Bonfima, Luciana Cavalcante Trindadea,d
a Serviço de Dermatologia, Faculdade de Medicina Nova Esperança, João Pessoa, PB, Brasil
b Serviço de Infectologia, Complexo Hospitalar Clementino Fraga, João Pessoa, PB, Brasil
c Centro de Diagnóstico Anatomopatológico, João Pessoa, PB, Brasil
d Serviço de Dermatologia, Complexo Hospitalar Clementino Fraga, João Pessoa, PB, Brasil
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Prezado Editor,

Na síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) há deficiência da imunidade mediada por células T, tornando o hospedeiro vulnerável a infecções oportunistas e neoplasias.1 Ocorre quando há número de células CD4 menores que 200 mm3 ou pela presença de alguma condição definidora, como o sarcoma de Kaposi (SK), a neoplasia mais frequente nesses pacientes e cujo diagnóstico baseia‐se nos achados clínicos e histopatológicos.2,3

O presente relato descreve paciente do sexo masculino, 31 anos de idade, com surgimento de lesão violácea na cavidade oral, que progrediu em tamanho e extensão em dois meses, associada à odinofagia intensa. Referia fazer sexo com homens. Ao exame, apresentava tumoração violácea, infiltrada, com áreas de leucoplasia, que ocupava cerca de 70% do palato duro (fig. 1). Associadamente, mostrava lesões purpúricas, pápulas, nódulos e tumores violáceos na face, couro cabeludo, região cervical, axilas e tronco, ovalados, de tamanhos variados, indolores (figs. 2 e 3). Os exames sorológicos confirmaram infecção por HIV e sífilis. A contagem de linfócitos CD4, no momento do diagnóstico, correspondia a 129 mm3. A histopatologia de lesão cutânea violácea mostrou proliferação vascular atípica envolvendo a derme; o estudo imuno‐histoquímico evidenciou positividade para CD31 e herpes‐vírus 8 (HHV‐8), confirmando o diagnóstico de SK (fig. 4). Foram realizadas radiografia de tórax e endoscopia digestiva alta, sem alterações sugestivas de malignidade. A terapia antirretroviral (TARV) e a quimioterapia sistêmica foram iniciadas durante o internamento, com melhora inicial das lesões e do estado geral do paciente. Em seguida, nova contagem de células CD4 foi solicitada após três meses do início da TARV, com valor de 320 células/mm3, demonstrando melhora em relação ao primeiro exame. Entretanto, após cerca de oito meses, o paciente voltou ao serviço de infectologia com quadro de desconforto respiratório e hematêmese; foi transferido para UTI de serviço oncológico, com evolução rápida para óbito sem o devido esclarecimento da causa do sangramento.

Figura 1.

Tumoração violácea, infiltrada, com áreas de leucoplasia no palato.

(0.34MB).
Figura 2.

Lesões purpúricas, pápulas, nódulos e tumores violáceos na axila, membro superior, região cervical e tronco, de tamanhos variados, indolores.

(0.38MB).
Figura 3.

Pápulas, nódulos e tumores violáceos na face e couro cabeludo, de tamanhos variados, indolores.

(0.59MB).
Figura 4.

(A) Proliferação vascular atípica, com vasos irregulares e atipias endoteliais (Hematoxilina & eosina). (B) Foto A em maior aumento (Hematoxilina & eosina, 100×). (C) Imuno‐histoquímica de fragmento cutâneo evidenciando positividade para o herpes‐vírus humano 8 (HHV 8). (D) Imuno‐histoquímica de fragmento cutâneo demonstrando positividade para o marcador de células endoteliais CD31.

(0.92MB).

O SK é neoplasia maligna endotelial e a forma clínica epidêmica está associada à infecção por HIV. Entre as causas e os fatores de risco, destacam‐se infecção por herpes‐vírus tipo 8, imunossupressão, predisposição genética e presença do HLA DR5.4,5

Pode ser a primeira manifestação da AIDS e reflete o diagnóstico tardio da síndrome. As manifestações clínicas do SK incluem máculas violáceas, eritematosas ou acastanhadas, assintomáticas, que evoluem para pápulas, placas ou tumores, que podem sangrar ou ulcerar. Pode haver concomitância de comprometimento do trato gastrintestinal, pulmões, linfonodos, ossos e fígado.4

Na histopatologia, pode‐se observar, nas lesões iniciais, proliferação e dilatação dos vasos da derme, com células endoteliais grandes; infiltrado perivascular com linfócitos, plasmócitos, eritrócitos extravasados e depósitos de hemossiderina. No estágio em placa e nódulos, há vasos sanguíneos agregados com proliferação de células fusiformes atípicas.6 Na imuno‐histoquímica, ocorre positividade para marcadores de células endoteliais, como CD34 e CD31.

Após a instituição da TARV na AIDS, houve redução da frequência do SK.5 Os fármacos levam à regressão das lesões cutâneas e viscerais, possivelmente pelo efeito anti‐angiogênico direto e pela restauração imune.7 A diminuição de casos de SK pode também ser consecutiva ao menor número de casos de AIDS entre homens homo/bissexuais, já que caracteristicamente a neoplasia atinge essa população.8

O tratamento abrange terapias locais e sistêmicas e depende de alguns fatores, como o subtipo de SK, o curso da doença, sua extensão e os sintomas do paciente. A abordagem das lesões localizadas inclui radioterapia, excisão cirúrgica, criocirurgia e laser. Se houver múltiplas lesões cutâneas e/ou envolvimento visceral, indica‐se quimioterapia. Quanto ao subtipo de SK relacionado ao HIV, a TARV é a primeira opção de tratamento.4 O prognóstico e a evolução do SK estão relacionados à imunossupressão e à presença de infecções oportunistas.

Apesar da redução da taxa de detecção da AIDS no Brasil nos últimos anos,9 a relação sexual continua sendo a principal maneira de adquirir o vírus entre os homens. Assim, educação em saúde e debates contínuos sobre o tema permanecem relevantes para estimular a prevenção e o diagnóstico precoce da infecção pelo HIV.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Camila Gonçalves Pinheiro: Aquisição de dados, elaboração do artigo.

Francisco de Assis Silva Paiva: Aquisição de dados.

Isabelle Sousa Medeiros Torres Ferreira: Aquisição de dados.

Gabriela Teixeira Viana Suppa Meira: Aquisição de dados.

Antônio Carlos Evangelista de Araújo Bonfim: Aquisição de dados.

Luciana Cavalcante Trindade: Revisão crítica para obter conteúdo intelectual, aprovação final do artigo.

Conflito de interesses

Nenhum

Referências
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Como citar este artigo: Pinheiro CG, Paiva FAZ, Ferreira ISMT, Meira GTVS, Bonfim ACEA, Trindade LC. Rapidly progressive Kaposi's sarcoma associated with human immunodeficiency syndrome. An Bras Dermatol. 2023;98:283–6.

Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatologia, Serviço de Dermatologia, Faculdade de Medicina Nova Esperança, João Pessoa, PB, Brasil.

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