Journal Information
Vol. 96. Issue 5.
Pages 634-636 (1 September 2021)
Visits
7296
Vol. 96. Issue 5.
Pages 634-636 (1 September 2021)
Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Psoríase com lesão alopécica areata-símile após dupilumabe para tratamento de dermatite atópica
Visits
7296
Viviane Maria Maiolini
Corresponding author
vivianemaiolini@gmail.com

Autor para correspondência.
, Nathalie Andrade Sousa, Paula Figueiredo de Marsillac, Aline Lopes Bressan
Serviço de Dermatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (3)
Show moreShow less
Full Text
Prezado Editor,

Dermatite atópica (DA) e psoríase são dermatoses inflamatórias crônicas, consideradas fenótipos extremos do mecanismo imune modulado por células T.1 O dupilumabe inibe a sinalização da interleucina (IL) 4 e da IL‐13, citocinas que medeiam a inflamação e a disfunção da barreira cutânea na DA, via Th2. Não há interferência direta na via Th1.2

Relatamos manifestação rara de psoríase alopecia‐símile associada a lesões cutâneas após início de dupilumabe.

Homem, 22 anos de idade, diagnóstico de DA desde a infância e diversos tratamentos prévios (corticoterapia tópica, sistêmica, azatioprina e metotrexato) suspensos por falha terapêutica. Ciclosporina com redução do SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis) de 58 para 18, porém com redução da dose por aumento das transaminases hepáticas (três vezes o valor de referência). Nesse contexto, iniciou‐se dupilumabe na dose de bula, via subcutânea. Após cinco meses, o paciente apresentou placa de alopecia eritemato‐descamativa pruriginosa na região do vértice com 5cm de diâmetro (fig. 1), com eritema e descamação folicular e interfolicular, sugerindo padrão de eczema à dermatoscopia. Placas eritemato‐descamativas no punho esquerdo e pododáctilos, onicodistrofia no hálux direito e pittings ungueais em quirodáctilos (fig. 2). Exame micológico direto e cultura da placa de alopecia negativos. Histopatológico, dermatite psoriasiforme com paraceratose confluente, espongiose e exocitose de linfócitos e hemácias extravasadas. PAS e Grocott negativas. Pelo provável diagnóstico de psoríase, iniciou‐se dipropionato de betametasona e calcipotriol tópicos. Depois de um mês, o paciente retornou com áreas de repilação à dermatoscopia e melhora das lesões cutâneas. Cerca de nove meses depois (SCORAD=10,6), apresentou repilação completa e regressão das lesões (fig. 3).

Figura 1.

Placa de alopecia eritemato‐descamativa na região do vértice craniano de aproximadamente 5cm no maior diâmetro. Dermatoscopia demonstrou eritema e descamação folicular e interfolicular, sugerindo padrão de eczema.

(0.33MB).
Figura 2.

Placas eritemato‐descamativas nos pododáctilos e onicodistrofia no hálux direito.

(0.14MB).
Figura 3.

Após 10 meses do início do quadro, repilação completa e remissão das lesões eritemato‐descamtivas nos pododáctilos e onicodistrofia em resolução no hálux direito.

(0.2MB).

A DA e a psoríase são dermatoses mediadas por células T.1 Citocinas Th2, como IL‐4, IL‐13, IL‐22 e IL‐31, estão implicadas na patogênese da DA.3 Citocinas Th1, como IL‐17 e IL‐23, estão implicadas na psoríase.1

Dupilumabe, anticorpo monoclonal totalmente humano, bloqueia a subunidade α do receptor da IL‐4, que leva ao bloqueio da sinalização das citocinas Th2 (IL‐4 e IL‐13). Há a hipótese de que o antagonismo da via Th2 com dupilumabe levaria à ativação oposta da via Th1. Por outro lado, pacientes com psoríase ou outra doença mediada por Th1 poderiam desenvolver DA após o tratamento com imunobiológicos.2

Há relatos de alopecia areata associada ao uso de dupilumabe, bem como resolução ou melhora significativa do quadro preexistente após o início do dupilumabe.4 No caso descrito, houve aparecimento de placa de alopecia eritemato‐descamativa, com descamação interfolicular e perifolicular à dermatoscopia, sugestivos de psoríase, eczema ou tinea capitis.

Psoríase eritrodérmica, em placas, acral e no couro cabeludo já foram descritas, mas não há descrição de alopecia psoriásica em placa (areata‐like) associada ao início de dupilumabe.1,4 A alopecia raramente está relacionada diretamente à psoríase, e sua forma mais comum é o eflúvio telógeno. Na maioria dos casos, há repilação, raramente evoluindo para a forma cicatricial.5

Há relatos de psoríase como efeito adverso do dupilumabe, mas esse não foi inserida como evento adverso nos ensaios clínicos.1,4 Este caso descreve manifestação inédita associada ao uso do dupilumabe, importante para o entendimento e o manejo desse fármaco.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Viviane Maria Maiolini: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Nathalie Andrade Sousa: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Paula Figueiredo de Marsillac: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Aline Lopes Bressan: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
A.J. Bircher.
Psoriasis‐like Dermatitis Developing in a Patient with Atopic Dermatitis Treated with Dupilumab.
Dermatitis., 30 (2019), pp. 376-378
[2]
E.H. Tracey, C.E. Elston, P. Fease, M. Piliang, M. Michael, M. Vij.
Erythrodermic presentation of psoriasis in a patient treated with dupilumab.
JAAD Case Rep., 4 (2018), pp. 708-710
[3]
V. Aoki, D. Lorenzini, R.L. Orfali, M.C. Zaniboni, Z.N.P. de Oliveira, M.C. Rivitti-Machado, et al.
Consensus on the therapeutic management of atopic dermatitis ‐ Brazilian Society of Dermatology.
An Bras Dermatol., 94 (2019), pp. 67-75
[4]
Z. Oua, C. Chena, A. Chena, Y. Yanga, W. Zhoub.
Adverse events of Dupilumab in adults with moderate‐to‐severe atopic dermatitis: A meta‐analysis.
Int Immunopharmacol., 54 (2018), pp. 303-310
[5]
S.M.C. George, M.R. Taylor, P.B.J. Farrant.
Psoriatic alopecia.
Clin Exp Dermatol., 40 (2015), pp. 717-721

Como citar este artigo: Maiolini VM, Sousa NA, Marsillac PF, Bressan AL. Alopecia areata‐like and psoriasis after dupilumab use for atopic dermatitis. An Bras Dermatol. 2021;96:634–6.

Estudo realizado no Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Copyright © 2021. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Download PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia
Article options
Tools
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.