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Não há interferência direta na via Th1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos manifestação rara de psoríase alopecia‐símile associada a lesões cutâneas após início de dupilumabe.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem, 22 anos de idade, diagnóstico de DA desde a infância e diversos tratamentos prévios (corticoterapia tópica, sistêmica, azatioprina e metotrexato) suspensos por falha terapêutica. Ciclosporina com redução do SCORAD (<span class="elsevierStyleItalic">Severity Scoring of Atopic Dermatitis</span>) de 58 para 18, porém com redução da dose por aumento das transaminases hepáticas (três vezes o valor de referência). Nesse contexto, iniciou‐se dupilumabe na dose de bula, via subcutânea. Após cinco meses, o paciente apresentou placa de alopecia eritemato‐descamativa pruriginosa na região do vértice com 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), com eritema e descamação folicular e interfolicular, sugerindo padrão de eczema à dermatoscopia. Placas eritemato‐descamativas no punho esquerdo e pododáctilos, onicodistrofia no hálux direito e <span class="elsevierStyleItalic">pittings</span> ungueais em quirodáctilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Exame micológico direto e cultura da placa de alopecia negativos. Histopatológico, dermatite psoriasiforme com paraceratose confluente, espongiose e exocitose de linfócitos e hemácias extravasadas. PAS e Grocott negativas. Pelo provável diagnóstico de psoríase, iniciou‐se dipropionato de betametasona e calcipotriol tópicos. Depois de um mês, o paciente retornou com áreas de repilação à dermatoscopia e melhora das lesões cutâneas. Cerca de nove meses depois (SCORAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,6), apresentou repilação completa e regressão das lesões (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DA e a psoríase são dermatoses mediadas por células T.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Citocinas Th2, como IL‐4, IL‐13, IL‐22 e IL‐31, estão implicadas na patogênese da DA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Citocinas Th1, como IL‐17 e IL‐23, estão implicadas na psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dupilumabe, anticorpo monoclonal totalmente humano, bloqueia a subunidade α do receptor da IL‐4, que leva ao bloqueio da sinalização das citocinas Th2 (IL‐4 e IL‐13). Há a hipótese de que o antagonismo da via Th2 com dupilumabe levaria à ativação oposta da via Th1. Por outro lado, pacientes com psoríase ou outra doença mediada por Th1 poderiam desenvolver DA após o tratamento com imunobiológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos de alopecia areata associada ao uso de dupilumabe, bem como resolução ou melhora significativa do quadro preexistente após o início do dupilumabe.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No caso descrito, houve aparecimento de placa de alopecia eritemato‐descamativa, com descamação interfolicular e perifolicular à dermatoscopia, sugestivos de psoríase, eczema ou <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Psoríase eritrodérmica, em placas, acral e no couro cabeludo já foram descritas, mas não há descrição de alopecia psoriásica em placa (<span class="elsevierStyleItalic">areata‐like</span>) associada ao início de dupilumabe.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> A alopecia raramente está relacionada diretamente à psoríase, e sua forma mais comum é o eflúvio telógeno. Na maioria dos casos, há repilação, raramente evoluindo para a forma cicatricial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos de psoríase como efeito adverso do dupilumabe, mas esse não foi inserida como evento adverso nos ensaios clínicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> Este caso descreve manifestação inédita associada ao uso do dupilumabe, importante para o entendimento e o manejo desse fármaco.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viviane Maria Maiolini: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nathalie Andrade Sousa: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Figueiredo de Marsillac: Elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aline Lopes Bressan: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e edição do manuscrito; participação intelectual na propedêutica e/ou conduta terapêutica dos casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-01-26" "fechaAceptado" => "2021-03-24" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Maiolini VM, Sousa NA, Marsillac PF, Bressan AL. Alopecia areata‐like and psoriasis after dupilumab use for atopic dermatitis. An Bras Dermatol. 2021;96:634–6.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Estudo realizado no Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 935 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 346322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa de alopecia eritemato‐descamativa na região do vértice craniano de aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no maior diâmetro. 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---|---|---|---|
2024 November | 11 | 9 | 20 |
2024 October | 183 | 80 | 263 |
2024 September | 199 | 89 | 288 |
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2022 January | 133 | 106 | 239 |
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2021 November | 68 | 81 | 149 |
2021 October | 121 | 110 | 231 |
2021 September | 77 | 65 | 142 |
2021 August | 39 | 44 | 83 |