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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 98 anos foi encaminhado com queixa de les&#227;o tumoral malar&#46; Ele nunca havia recebido terapia imunossupressora&#46; O exame f&#237;sico mostrou um tumor avermelhado s&#243;lido&#44; cupuliforme&#44; com 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#226;metro&#44; na regi&#227;o malar esquerda&#46; O exame microsc&#243;pico de bi&#243;psia da les&#227;o revelou um tumor infiltrativo na derme&#46; O tumor era composto de massas e trab&#233;culas de c&#233;lulas at&#237;picas com citoplasma escasso e n&#250;cleos redondos com cromatina pontilhada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Os resultados do exame de imuno&#8208;histoqu&#237;mica revelaram que as c&#233;lulas tumorais eram positivas para citoqueratina 20 e enolase neuroespec&#237;fica&#46; O paciente foi submetido &#224; ressec&#231;&#227;o total do tumor&#46; No entanto&#44; devido &#224; idade avan&#231;ada do paciente&#44; nem ele nem sua fam&#237;lia desejaram tratamento adicional&#44; inclusive radioterapia&#44; optaram apenas por consultas de seguimento&#46; Dois anos depois&#44; o paciente apresentou eros&#227;o do h&#225;lux direito&#46; O exame f&#237;sico revelou eros&#227;o extensa sobre o h&#225;lux direito&#44; que continha um n&#243;dulo avermelhado&#46; A unha havia desaparecido completamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; O exame histol&#243;gico revelou muitas c&#233;lulas at&#237;picas que se infiltravam irregularmente da epiderme &#224; derme &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Essas c&#233;lulas at&#237;picas eram imunorreativas com MART&#8208;1 e HMB&#8208;45&#46; Pela mesma raz&#227;o de antes&#44; o paciente e sua fam&#237;lia optaram apenas por tratamentos sintom&#225;ticos locais em um hospital pr&#243;ximo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma de c&#233;lulas de Merkel &#40;CCM&#41; &#233; um c&#226;ncer neuroend&#243;crino cut&#226;neo raro&#44; conhecido por ser neoplasia altamente agressiva&#44; com met&#225;stases frequentes e alta taxa de mortalidade&#46; Um artigo de revis&#227;o indicou maior risco de um segundo c&#226;ncer prim&#225;rio ap&#243;s o diagn&#243;stico de CCM&#59; al&#233;m disso&#44; o melanoma cut&#226;neo &#40;MMC&#41; &#233; uma das neoplasias mais comuns ap&#243;s o CCM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Miller e Rabkin relataram que as ocorr&#234;ncias de MMC e CCM aumentaram de forma semelhante com a exposi&#231;&#227;o ao sol e imunossupress&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Considerando que os raios ultravioleta &#40;UV&#41; atenuam as respostas imunes sist&#234;micas pela indu&#231;&#227;o de c&#233;lulas T reguladoras&#44; a imunossupress&#227;o sist&#234;mica pode ser um fator essencial no desenvolvimento de ambas as condi&#231;&#245;es em um paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso&#44; observou&#8208;se CCM na regi&#227;o malar e MMC na regi&#227;o do h&#225;lux direito&#46; No Jap&#227;o&#44; a maioria dos casos de MMC ocorre nas extremidades dos membros que n&#227;o s&#227;o diretamente afetados pelos raios UV&#59; a irrita&#231;&#227;o externa &#233; considerada um dos fatores de risco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No entanto&#44; a imunossupress&#227;o sist&#234;mica associada ao envelhecimento e&#47;ou irradia&#231;&#227;o por UV pode ser a causa comum de ambas as condi&#231;&#245;es no presente caso&#46; De acordo com artigos anteriores&#44; v&#225;rios casos de CCM e MMC concomitante em um paciente foram relatados em outros pa&#237;ses que n&#227;o o Jap&#227;o&#59; no entanto&#44; tanto quanto &#233; do conhecimento dos autores&#44; este &#233; o primeiro relato desse tipo do Jap&#227;o&#46; Curiosamente&#44; houve relato de um caso de CCM que se desenvolveu em um paciente durante o tratamento com inibidores do <span class="elsevierStyleItalic">checkpoint</span> imune para MMC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Dado o aumento dos inibidores do <span class="elsevierStyleItalic">checkpoint</span> imune usados no tratamento da MMC&#44; o n&#250;mero de casos de CCM e MMC concomitantes no mesmo paciente pode aumentar no Jap&#227;o e no mundo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masato Ishikawa&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masato Ishikawa&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Journal Information
Vol. 95. Issue 5.
Pages 662-664 (1 September 2020)
Visits
6266
Vol. 95. Issue 5.
Pages 662-664 (1 September 2020)
Carta – Caso clínico
Open Access
Melanoma maligno após tratamento para carcinoma de células de Merkel
Visits
6266
Masato Ishikawa
Corresponding author
ishimasa@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Prezado Editor,

Um homem de 98 anos foi encaminhado com queixa de lesão tumoral malar. Ele nunca havia recebido terapia imunossupressora. O exame físico mostrou um tumor avermelhado sólido, cupuliforme, com 35mm de diâmetro, na região malar esquerda. O exame microscópico de biópsia da lesão revelou um tumor infiltrativo na derme. O tumor era composto de massas e trabéculas de células atípicas com citoplasma escasso e núcleos redondos com cromatina pontilhada (fig. 1). Os resultados do exame de imuno‐histoquímica revelaram que as células tumorais eram positivas para citoqueratina 20 e enolase neuroespecífica. O paciente foi submetido à ressecção total do tumor. No entanto, devido à idade avançada do paciente, nem ele nem sua família desejaram tratamento adicional, inclusive radioterapia, optaram apenas por consultas de seguimento. Dois anos depois, o paciente apresentou erosão do hálux direito. O exame físico revelou erosão extensa sobre o hálux direito, que continha um nódulo avermelhado. A unha havia desaparecido completamente (fig. 2). O exame histológico revelou muitas células atípicas que se infiltravam irregularmente da epiderme à derme (fig. 3). Essas células atípicas eram imunorreativas com MART‐1 e HMB‐45. Pela mesma razão de antes, o paciente e sua família optaram apenas por tratamentos sintomáticos locais em um hospital próximo.

Figura 1.

Exame microscópico de uma biópsia da massa na bochecha esquerda do paciente. Foi observado um tumor infiltrativo na derme. O tumor era composto de massas e trabéculas de células atípicas com citoplasma escasso e núcleos redondos com cromatina pontilhada (Hematoxilina & eosina, 200×).

(0.21MB).
Figura 2.

O exame físico revelou erosão extensa na região do hálux direito, que continha nódulo avermelhado. A unha havia desaparecido completamente.

(0.09MB).
Figura 3.

O exame histológico evidenciou muitas células atípicas que se infiltravam irregularmente da epiderme à derme (Hematoxilina & eosina, 200×).

(0.15MB).

O carcinoma de células de Merkel (CCM) é um câncer neuroendócrino cutâneo raro, conhecido por ser neoplasia altamente agressiva, com metástases frequentes e alta taxa de mortalidade. Um artigo de revisão indicou maior risco de um segundo câncer primário após o diagnóstico de CCM; além disso, o melanoma cutâneo (MMC) é uma das neoplasias mais comuns após o CCM1. Miller e Rabkin relataram que as ocorrências de MMC e CCM aumentaram de forma semelhante com a exposição ao sol e imunossupressão2. Considerando que os raios ultravioleta (UV) atenuam as respostas imunes sistêmicas pela indução de células T reguladoras, a imunossupressão sistêmica pode ser um fator essencial no desenvolvimento de ambas as condições em um paciente3.

No presente caso, observou‐se CCM na região malar e MMC na região do hálux direito. No Japão, a maioria dos casos de MMC ocorre nas extremidades dos membros que não são diretamente afetados pelos raios UV; a irritação externa é considerada um dos fatores de risco4. No entanto, a imunossupressão sistêmica associada ao envelhecimento e/ou irradiação por UV pode ser a causa comum de ambas as condições no presente caso. De acordo com artigos anteriores, vários casos de CCM e MMC concomitante em um paciente foram relatados em outros países que não o Japão; no entanto, tanto quanto é do conhecimento dos autores, este é o primeiro relato desse tipo do Japão. Curiosamente, houve relato de um caso de CCM que se desenvolveu em um paciente durante o tratamento com inibidores do checkpoint imune para MMC2,5. Dado o aumento dos inibidores do checkpoint imune usados no tratamento da MMC, o número de casos de CCM e MMC concomitantes no mesmo paciente pode aumentar no Japão e no mundo.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Masato Ishikawa: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Masato Ishikawa: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
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[4]
K. Ishihara, T. Saida, F. Otsuka, N. Yamazaki.
Prognosis and Statistical Investigation Committee of the Japanese Skin Cancer Society Statistical profiles of malignant melanoma and other skin cancers in Japan: 2007 update.
Int J Clin Oncol., 13 (2008), pp. 33-41
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T. Hajar, E.E. Hill, J.J. Leitenberger.
Development of Merkel cell carcinoma and squamous cell carcinoma during treatment with pembrolizumab for metastatic mucosal melanoma.
Dermatol Surg., (2019), pp. 1

Como citar este artigo: Ishikawa M, Yamamoto T. Malignant melanoma after treatment for Merkel cell carcinoma. An Bras Dermatol. 2020;95:662–4.

Trabalho realizado na Fukushima Medical University, Fukushima, Japão.

Copyright © 2020. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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