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uso de corticosteroides&#44; autoinocula&#231;&#227;o e transmiss&#227;o por crian&#231;as afetadas&#46; Como as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas podem ser at&#237;picas&#44; isso pode atrasar o diagn&#243;stico e representa um desafio para o m&#233;dico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; de 54 anos&#44; portadora de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2 em tratamento&#44; sem outras condi&#231;&#245;es cl&#237;nicas ou uso de medicamentos&#44; que n&#227;o possu&#237;a animais de estima&#231;&#227;o ou filhos&#46; Queixava&#8208;se de les&#245;es iniciadas havia cinco meses com escamas&#44; p&#250;stulas&#44; eritema&#44; e couro cabeludo edemaciado e doloroso&#44; com queda difusa dos cabelos&#46; Foi medicada com antimicrobianos orais e creme contendo betametasona&#44; gentamicina e clotrimazol por um m&#234;s&#44; sem sucesso&#46; A paciente desenvolveu placas pseudoalop&#233;cicas eritematosas&#44; com p&#250;stulas e crostas amareladas que afetavam 70&#37; do couro cabeludo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; com sensibilidade e edema detectados &#224; palpa&#231;&#227;o&#46; A l&#226;mpada de Wood revelou uma fluoresc&#234;ncia esverdeada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; o que levou &#224; suspeita de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span> como agente etiol&#243;gico&#59; entretanto&#44; havia a possibilidade de ser um resultado falso&#8208;positivo&#44; causado pelos tratamentos t&#243;picos e pela forma&#231;&#227;o de crostas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Na tricoscopia foram encontrados pelos em v&#237;rgula&#44; 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Al&#233;m disso&#44; as mudan&#231;as na espessura da haste do fio de cabelo podem desempenhar um papel na suscetibilidade para ser parasitado&#46; Al&#233;m disso&#44; as infec&#231;&#245;es causadas por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; tonsurans</span> podem ocorrer em adultos portadores assintom&#225;ticos de dermat&#243;fitos antropof&#237;licos e que desenvolvem TC apenas na presen&#231;a de imunodefici&#234;ncias ou interrup&#231;&#227;o dos mecanismos de prote&#231;&#227;o do couro cabeludo&#46; Fatores sociais tamb&#233;m podem estar envolvidos&#44; como frequentar uma creche&#44; ir ao cabeleireiro&#44; cuidar de crian&#231;as ou ter animais de estima&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#8211;9</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos Estados Unidos&#44; Canad&#225; e M&#233;xico&#44; o agente etiol&#243;gico mais frequente &#233; o <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; 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menopausa&#44; tinha diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> e havia feito uso pr&#233;vio de corticosteroides t&#243;picos&#46; Todos esses eram fatores de risco para o desenvolvimento de TC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclus&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A baixa suspei&#231;&#227;o cl&#237;nica e os tratamentos emp&#237;ricos inadequados atrasam o diagn&#243;stico e complicam o curso cl&#237;nico da doen&#231;a&#46; Portanto&#44; no caso de um paciente adulto ou idoso com altera&#231;&#245;es inflamat&#243;rias na pele do couro cabeludo&#44; mesmo na aus&#234;ncia de &#225;reas de alopecia&#44; deve&#8208;se descartar a infec&#231;&#227;o por dermat&#243;fitos e indagar sobre fatores predisponentes&#46; Proporcionar um tratamento precoce e preciso minimiza as sequelas da doen&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jacqueline Paulina Aguirre Sotelo&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#237;ctor Manuel Tarango Mart&#237;nez&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito e aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucio Vera Cabrera&#58; Biologia molecular &#8208; identifica&#231;&#227;o do isolado&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Journal Information
Vol. 97. Issue 5.
Pages 637-640 (1 September 2022)
Visits
8517
Vol. 97. Issue 5.
Pages 637-640 (1 September 2022)
Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Open Access
Kerion celsi causado por Trichophyton tonsurans em adulto
Visits
8517
Jacqueline Paulina Aguirre Soteloa,
Corresponding author
drajacquelineaguirre@gmail.com

Autor para correspondência.
, Víctor Manuel Tarango Martineza, Lucio Vera Cabrerab
a Departamento de Dermatologia, Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”, Universidad de Guadalajara, Zapopan, Jalisco, México
b Laboratório Interdisciplinar de Pesquisa Dermatológica, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Universidad Autónoma de Nuevo León, Nuevo León, Monterrey, México
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Resumo

Tinea capitis é infecção incomum em adultos e acomete predominantemente mulheres e idosos com distúrbios hormonais e imunossupressão. As características clínicas são frequentemente polimórficas e atípicas. Apresentamos um caso de kerion celsi em paciente idosa com diabetes mellitus tipo 2 e menopausa. O diagnóstico foi estabelecido por meio de exame direto e pela identificação de Trichophyton tonsurans em cultura e tipificado por microcultura. O tratamento com prednisona e itraconazol apresentou ótimo resultado. A identificação da apresentação de tinea capitis em adultos ajudará os médicos a evitar atrasos no diagnóstico, a estar cientes dos fatores de risco e a fornecer tratamento precoce para minimizar as sequelas da doença.

Palavras‐chave:
Dermatomicoses
Tinha do couro cabeludo
Trichophyton
Full Text
Introdução

Tinea capitis (TC) é infecção incomum em adultos causada por dermatófitos que invadem os folículos pilosos e as hastes dos pelos. Nos últimos anos, houve um aumento da incidência nessa faixa etária, principalmente nos países ocidentais, embora a prevalência apresente diferenças entre os países. No México, Medina et al. (2003) relataram uma taxa de 2,9%. TC é observada com maior frequência em mulheres e idosos. Os fatores envolvidos incluem distúrbios hormonais como menopausa, diabetes mellitus, doenças sistêmicas, imunossupressão, uso de corticosteroides, autoinoculação e transmissão por crianças afetadas. Como as características clínicas podem ser atípicas, isso pode atrasar o diagnóstico e representa um desafio para o médico.1–5

Relato do caso

Paciente do sexo feminino, de 54 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 2 em tratamento, sem outras condições clínicas ou uso de medicamentos, que não possuía animais de estimação ou filhos. Queixava‐se de lesões iniciadas havia cinco meses com escamas, pústulas, eritema, e couro cabeludo edemaciado e doloroso, com queda difusa dos cabelos. Foi medicada com antimicrobianos orais e creme contendo betametasona, gentamicina e clotrimazol por um mês, sem sucesso. A paciente desenvolveu placas pseudoalopécicas eritematosas, com pústulas e crostas amareladas que afetavam 70% do couro cabeludo (fig. 1), com sensibilidade e edema detectados à palpação. A lâmpada de Wood revelou uma fluorescência esverdeada (fig. 2), o que levou à suspeita de M. canis como agente etiológico; entretanto, havia a possibilidade de ser um resultado falso‐positivo, causado pelos tratamentos tópicos e pela formação de crostas.6 Na tricoscopia foram encontrados pelos em vírgula, pelos fraturados, pontos pretos, descamação perifolicular, eritema, pústulas e crostas amarelas. O exame direto com KOH 20% mostrou a presença de infecção endotrix, e a cultura micológica resultou no crescimento de uma colônia pulverulenta, amarelo‐pálida e crateriforme (fig. 3). A presença de Trichophyton tonsurans foi tipificada por microcultura e sua identidade foi confirmada por análise de sequência de operons de RNA utilizando os primers ITS1‐ITS4. Em virtude do componente inflamatório, foi iniciado tratamento com prednisona 1mg/kg/dia por quatro semanas e itraconazol 200mg/dia por quatro meses e meio, com recuperação quase total do cabelo e poucas áreas remanescentes com cicatrizes (fig. 4).

Figura 1.

Placas pseudoalopécicas eritematosas, com pústulas e crostas amarelas afetando 70% do couro cabeludo.

(0.45MB).
Figura 2.

Diagnóstico auxiliar. (A) Lâmpada de Wood mostra fluorescência esverdeada. (B) As características da tricoscopia foram pelos em vírgula, pelos fraturados, pontos pretos, descamação perifolicular, eritema, pústulas e crostas amarelas.

(0.32MB).
Figura 3.

Trichophyton tonsurans. (A) Cultura microbiológica. (B) Hifas finas e septadas com clamidoconídios e múltiplos conídios dispostos de modo alternado e espelhado.

(0.22MB).
Figura 4.

(A) Vista da linha média do couro cabeludo antes do tratamento. (B) Recuperação dos cabelos pós‐tratamento com cicatrizes diminutas (seta).

(0.52MB).
Discussão

A raridade da TC em adultos se deve à maior resistência à colonização por dermatófitos em virtude das propriedades fungistáticas do sebo do couro cabeludo, da maturação do folículo piloso e da eficácia do sistema imunológico. Acredita‐se que baixos níveis de estrogênio em mulheres na menopausa, assim como em idosos, causem a involução das glândulas sebáceas e a diminuição da secreção do sebo fungistático. Além disso, as mudanças na espessura da haste do fio de cabelo podem desempenhar um papel na suscetibilidade para ser parasitado. Além disso, as infecções causadas por T. tonsurans podem ocorrer em adultos portadores assintomáticos de dermatófitos antropofílicos e que desenvolvem TC apenas na presença de imunodeficiências ou interrupção dos mecanismos de proteção do couro cabeludo. Fatores sociais também podem estar envolvidos, como frequentar uma creche, ir ao cabeleireiro, cuidar de crianças ou ter animais de estimação.3,7–9

Nos Estados Unidos, Canadá e México, o agente etiológico mais frequente é o T. tonsurans; na África, Índia e Tailândia, é o T. violaceum; e em alguns países europeus, asiáticos e latino‐americanos prevalece o M. canis. As características clínicas dependem do agente causador e da resposta imune do hospedeiro. Geralmente, a TC não causa queda de cabelo permanente, embora isso possa ocorrer como resultado de um processo inflamatório destrutivo na TC profunda. O diagnóstico diferencial pode incluir foliculite bacteriana, foliculite decalvante, celulite dissecante, dermatite seborreica, alopecia areata, psoríase e cicatrizes relacionadas ao lúpus eritematoso.1,2,4,9,10 A paciente do presente relato tinha mais de 50 anos, já havia chegado à menopausa, tinha diabetes mellitus e havia feito uso prévio de corticosteroides tópicos. Todos esses eram fatores de risco para o desenvolvimento de TC.

Conclusão

A baixa suspeição clínica e os tratamentos empíricos inadequados atrasam o diagnóstico e complicam o curso clínico da doença. Portanto, no caso de um paciente adulto ou idoso com alterações inflamatórias na pele do couro cabeludo, mesmo na ausência de áreas de alopecia, deve‐se descartar a infecção por dermatófitos e indagar sobre fatores predisponentes. Proporcionar um tratamento precoce e preciso minimiza as sequelas da doença.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Jacqueline Paulina Aguirre Sotelo: Revisão crítica da literatura, elaboração e redação do manuscrito.

Víctor Manuel Tarango Martínez: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito e aprovação da versão final do manuscrito.

Lucio Vera Cabrera: Biologia molecular ‐ identificação do isolado; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Aguirre Sotelo JP, Tarango Martinez VM, Vera Cabrera L. Kerion celsi caused by Trichophyton tonsurans in an adult. An Bras Dermatol. 2022;97:637–40.

Trabalho realizado no Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”, Zapopan, Jalisco, México.

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