array:24 [
  "pii" => "S2666275221001971"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.020"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-09-01"
  "aid" => "412"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "crp"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S0365059621001690"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2020.07.023"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-09-01"
      "aid" => "412"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "crp"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>"
        "titulo" => "Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands related to cocaine abuse"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "574"
            "paginaFinal" => "577"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0020"
            "etiqueta" => "Figure 4"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr4.jpeg"
                "Alto" => 573
                "Ancho" => 905
                "Tamanyo" => 166013
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0020"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A high-magnification image showing a heavy dermal infiltrate of neutrophils &#40;Hematoxylin &#38; eosin&#44; &#215;20&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Marcial &#193;lvarez-Salafranca, Mar Garc&#237;a-Garc&#237;a, Bego&#241;a de Escalante Yang&#252;ela"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Marcial"
                "apellidos" => "&#193;lvarez-Salafranca"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Mar"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-Garc&#237;a"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Bego&#241;a"
                "apellidos" => "de Escalante Yang&#252;ela"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275221001971"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.020"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001971?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621001690?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009600000005/v4_202110020832/S0365059621001690/v4_202110020832/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S2666275221001533"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-09-01"
    "aid" => "394"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatopatologia</span>"
      "titulo" => "Met&#225;stase cut&#226;nea em ponta nasal&#58; primeiro sinal cl&#237;nico de tumor carcinoide pulmonar"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "578"
          "paginaFinal" => "580"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 513
              "Ancho" => 755
              "Tamanyo" => 112633
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Derme infiltrada por c&#233;lulas neopl&#225;sicas dispostas em padr&#227;o organoide &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Lara Martins Fiorio, Lucia Martins Diniz, Elton Almeida Lucas"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Lara Martins"
              "apellidos" => "Fiorio"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lucia Martins"
              "apellidos" => "Diniz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Elton Almeida"
              "apellidos" => "Lucas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001533?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221001533/v3_202111120737/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S2666275221001570"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.07.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-09-01"
    "aid" => "398"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "crp"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Moniletrix do couro cabeludo quase normal &#224; alopecia total&#58; expressividade vari&#225;vel intrafamiliar"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "569"
          "paginaFinal" => "573"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 512
              "Ancho" => 905
              "Tamanyo" => 94844
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tricoscopia com varia&#231;&#245;es regulares no di&#226;metro da haste pilosa&#44; com dilata&#231;&#245;es el&#237;pticas e constri&#231;&#245;es &#40;aumento 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Daniela Antoniali, Andrezza Telles Westin, Fernanda Andr&#233; Martins Cruz, Jo&#227;o Carlos Lopes Sim&#227;o"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Daniela"
              "apellidos" => "Antoniali"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Andrezza Telles"
              "apellidos" => "Westin"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Fernanda Andr&#233; Martins"
              "apellidos" => "Cruz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jo&#227;o Carlos Lopes"
              "apellidos" => "Sim&#227;o"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001570?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221001570/v3_202111120737/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Dermatose neutrof&#237;lica do dorso das m&#227;os relacionada ao uso abusivo de coca&#237;na"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "574"
        "paginaFinal" => "577"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marcial &#193;lvarez&#8208;Salafranca, Mar Garc&#237;a&#8208;Garc&#237;a, Bego&#241;a de Escalante Yang&#252;ela"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Marcial"
            "apellidos" => "&#193;lvarez&#8208;Salafranca"
            "email" => array:1 [
              0 => "malvarezs@salud.aragon.es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Mar"
            "apellidos" => "Garc&#237;a&#8208;Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Bego&#241;a de Escalante"
            "apellidos" => "Yang&#252;ela"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatologia&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Sarago&#231;a&#44; Espanha"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Patologia&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Sarago&#231;a&#44; Espanha"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina Interna&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Sarago&#231;a&#44; Espanha"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 797
            "Ancho" => 3175
            "Tamanyo" => 145442
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalhe de les&#245;es individuais de dermatose neutrof&#237;lica do dorso das m&#227;os&#46; &#40;A&#41;&#44; Placa viol&#225;cea crostosa&#59; &#40;B&#41;&#44; grande bolha com base eritematosa na regi&#227;o radial da m&#227;o direita&#59; &#40;C&#41;&#44; les&#227;o com exsudato purulento sobre a articula&#231;&#227;o interfalangeana da m&#227;o esquerda&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As dermatoses neutrof&#237;licas s&#227;o um grupo de doen&#231;as cut&#226;neas heterog&#234;neas caracterizadas por densa infiltra&#231;&#227;o epid&#233;rmica&#44; d&#233;rmica ou hipod&#233;rmica por neutr&#243;filos&#46; A dermatose neutrof&#237;lica do dorso das m&#227;os &#40;DNDM&#41;&#44; descrita pela primeira vez por Strutton et al&#46;&#44; &#233; considerada uma variante localizada da s&#237;ndrome de Sweet &#40;SS&#41;&#46; Na primeira descri&#231;&#227;o&#44; a presen&#231;a de vasculite leucocitocl&#225;stica em bi&#243;psias de pele levou os autores a cham&#225;&#8208;la de &#8220;vasculite pustulosa das m&#227;os&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Entretanto&#44; evid&#234;ncias atuais sugerem que a vasculite pode representar um epifen&#244;meno semelhante ao observado em alguns casos de SS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O uso abusivo de coca&#237;na foi relacionado a uma ampla gama de manifesta&#231;&#245;es mucocut&#226;neas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O presente relato de caso apresenta um paciente com quadro cl&#237;nico estereotipado de DNDM&#44; no qual o uso de coca&#237;na parecia ser o fator desencadeante&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem de 46 anos de idade com hist&#243;ria pr&#233;via de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 1&#44; fibrila&#231;&#227;o atrial&#44; dislipidemia e doen&#231;a de Graves&#8208;Basedow apresentava hist&#243;ria de cinco dias de les&#245;es cut&#226;neas na regi&#227;o dorsal das m&#227;os&#44; associadas a dor tor&#225;cica&#44; tosse e expectora&#231;&#227;o leves&#44; que apareceram simultaneamente&#46; O paciente n&#227;o apresentava febre ou outros sintomas agudos&#46; Ele n&#227;o havia come&#231;ado a tomar nenhum medicamento novo&#44; mas reconheceu o uso frequente de coca&#237;na por oito meses&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A radiografia do t&#243;rax revelou opacidade do &#226;ngulo costofr&#234;nico direito relacionado a derrame pleural&#46; Assim&#44; foi feito o diagn&#243;stico de pneumonia at&#237;pica e&#44; portanto&#44; foi indicado o tratamento com amoxicilina&#8208;clavulanato e&#44; posteriormente&#44; com azitromicina&#46; No entanto&#44; o paciente n&#227;o apresentou melhora&#46; A tomografia computadorizada &#40;TC&#41; toracoabdominal mostrou infiltrado bilateral difuso&#44; sugestivo de doen&#231;a inflamat&#243;ria das pequenas vias a&#233;reas e derrame pleural discreto&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A bioqu&#237;mica s&#233;rica mostrou descompensa&#231;&#227;o glic&#234;mica &#40;299<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL e HbA1C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;6&#37;&#41; e reagentes de fase aguda elevados &#40;velocidade de hemossedimenta&#231;&#227;o &#91;VHS&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; prote&#237;na C&#8208;reativa &#91;PCR&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46; O hemograma completo revelou leucocitose &#40;14 mil&#47;mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41; e neutrofilia &#40;10&#44;4 mil&#47;mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41;&#46; Os marcadores tumorais e a eletroforese de prote&#237;nas estavam dentro dos limites normais&#46; Testes de autoimunidade &#40;incluindo anticorpos antinucleares &#91;ANAs&#93; e ant&#237;genos extra&#237;dos do n&#250;celo &#91;ENAs&#93;&#41;&#44; testes sorol&#243;gicos para v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia humana&#44; v&#237;rus da hepatite B e C e infec&#231;&#245;es do trato respirat&#243;rio &#40;incluindo <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella</span> sp&#46; e v&#237;rus sincicial respirat&#243;rio&#41; foram negativos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame dermatol&#243;gico revelou placas edematosas eritemato&#8208;viol&#225;ceas bilaterais&#44; parcialmente ulceradas&#44; e p&#250;stulas coalescendo formando les&#245;es bolhosas hemorr&#225;gicas na face dorsal das m&#227;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; O exame histopatol&#243;gico mostrou acantose com forma&#231;&#227;o de bolha neutrof&#237;lica subc&#243;rnea e denso infiltrado inflamat&#243;rio intersticial d&#233;rmico predominantemente composto por neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; estavam presentes cariorrexe&#44; extravasamento de eritr&#243;citos e edema subepid&#233;rmico&#46; A cultura de esfrega&#231;o n&#227;o identificou microrganismos patog&#234;nicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente foi tratado com 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona oral diariamente em regime de redu&#231;&#227;o gradual por oito semanas&#44; juntamente com creme de betametasona&#47;gentamicina&#46; A terapia com esteroides resultou resposta acentuada das les&#245;es cut&#226;neas e dor tor&#225;cica&#46; Al&#233;m disso&#44; o paciente interrompeu o uso de coca&#237;na desde a hospitaliza&#231;&#227;o at&#233; o presente&#46; Durante o seguimento de um ano&#44; n&#227;o houve recorr&#234;ncia das les&#245;es cut&#226;neas e o paciente permaneceu totalmente assintom&#225;tico&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DNDM &#233; atualmente considerada uma variante localizada incomum da SS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Clinicamente&#44; a DNDM &#233; caracterizada por placas e n&#243;dulos eritemato&#8208;viol&#225;ceos&#44; frequentemente ulcerados&#44; afetando predominantemente o dorso das m&#227;os&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Esse dist&#250;rbio tem predile&#231;&#227;o pela regi&#227;o radial das m&#227;os e geralmente &#233; bilateral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Distribui&#231;&#227;o localizada&#44; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e infiltra&#231;&#227;o neutrof&#237;lica geralmente levam ao diagn&#243;stico inicial de infec&#231;&#227;o cut&#226;nea&#46; Entretanto&#44; as les&#245;es n&#227;o respondem aos antibi&#243;ticos e as culturas s&#227;o negativas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O exame de sangue geralmente mostra leucocitose&#44; neutrofilia e VHS elevada&#46; No entanto&#44; esses achados s&#227;o menos comuns do que na SS cl&#225;ssica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos casos de SS cl&#225;ssica &#233; idiop&#225;tica&#46; Contudo&#44; como na SS cl&#225;ssica&#44; existe uma associa&#231;&#227;o significativa entre DNDM e doen&#231;a sist&#234;mica&#46; Nesse sentido&#44; dist&#250;rbios hematol&#243;gicos &#40;principalmente s&#237;ndrome mielodispl&#225;sica e discrasias de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#41;&#44; tumores de &#243;rg&#227;os s&#243;lidos&#44; doen&#231;a inflamat&#243;ria intestinal e infec&#231;&#245;es recentes foram relatados como fatores desencadeantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Por esse motivo&#44; &#233; de suma import&#226;ncia a realiza&#231;&#227;o de exame f&#237;sico minucioso e a solicita&#231;&#227;o de exames complementares para descartar doen&#231;a sist&#234;mica subjacente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento pulmonar na SS cl&#225;ssica &#233; raro&#46; Les&#245;es cut&#226;neas e acometimento pulmonar s&#227;o geralmente concomitantes&#44; e os sintomas mais comuns s&#227;o a dispneia e a tosse&#46; Os achados radiol&#243;gicos variam de infiltrados intersticiais unilaterais ou bilaterais a opacidades pulmonares&#44; com ou sem derrame pleural&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Quando realizados&#44; o exame citol&#243;gico ou a bi&#243;psia podem revelar alta propor&#231;&#227;o de neutr&#243;filos com culturas negativas&#46; No presente caso&#44; essas investiga&#231;&#245;es n&#227;o foram realizadas por causa dos sintomas leves e da r&#225;pida melhora com esteroides&#46; Que seja de nosso conhecimento&#44; n&#227;o h&#225; relatos anteriores de suspeita de envolvimento pulmonar na DNDM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatologicamente&#44; a DNDM &#233; caracterizada por infiltrado neutrof&#237;lico d&#233;rmico denso com edema d&#233;rmico associado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Entretanto&#44; os achados de vasculite leucocitocl&#225;stica s&#227;o mais frequentes do que na SS cl&#225;ssica&#46; Esses achados s&#227;o provavelmente secund&#225;rios ao dano endotelial e n&#227;o s&#227;o necess&#225;rios para fazer o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;7</span></a> A imunofluoresc&#234;ncia direta &#233; tipicamente negativa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a resolu&#231;&#227;o espont&#226;nea seja raramente descrita&#44; os pacientes com DNDM geralmente recebem tratamento sist&#234;mico&#46; Apesar de os corticosteroides sist&#234;micos serem a base do tratamento&#44; muitos pacientes se beneficiam do uso de um agente sist&#234;mico com efeito poupador de esteroide para evitar recorr&#234;ncias&#44; principalmente a dapsona&#46; Outros medicamentos alternativos s&#227;o colchicina&#44; tetraciclina ou iodeto de pot&#225;ssio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifesta&#231;&#245;es mucocut&#226;neas do abuso de coca&#237;na foram recentemente revisadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A vasculopatia induzida por coca&#237;na &#233; um fen&#244;meno bem descrito que se manifesta como placas purp&#250;ricas envolvendo predominantemente as orelhas&#44; o nariz e outras regi&#245;es da face&#46; Essa erup&#231;&#227;o purp&#250;rica est&#225; relacionada &#224; trombose microvascular com ou sem vasculite leucocitocl&#225;stica&#46; Levamisol&#44; um adulterante da coca&#237;na&#44; foi identificado como um fator desencadeante para a resposta autoimune associada a esse fen&#244;meno&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224;s dermatoses neutrof&#237;licas&#44; o pioderma gangrenoso &#40;PG&#41; secund&#225;rio ao uso cr&#244;nico de coca&#237;na &#233; bem documentado e tende a se apresentar com les&#245;es m&#250;ltiplas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> De fato&#44; a evid&#234;ncia mais forte para PG induzido por drogas est&#225; relacionada &#224; coca&#237;na&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> O exame histopatol&#243;gico pode mostrar altera&#231;&#245;es de vasculite como achado caracter&#237;stico&#44; mas n&#227;o constante&#46; Ainda n&#227;o est&#225; definido se o levamisol pode ser implicado na patogenia do PG relacionado &#224; coca&#237;na&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> Jeong et al&#46; prop&#245;em que o levamisol esteja possivelmente implicado na patog&#234;nese do PG induzido por coca&#237;na em raz&#227;o da semelhan&#231;a no perfil sorol&#243;gico de ambas as doen&#231;as&#46; Nesse sentido&#44; os anticorpos anticitoplasma de neutr&#243;filos com padr&#227;o perinuclear &#40;p&#8208;ANCA&#41; e os anticorpos antifosfol&#237;pides est&#227;o frequentemente elevados tanto na toxicidade vasculop&#225;tica do levamisol quanto no PG&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Levando&#8208;se em conta que as dermatoses neutrof&#237;licas s&#227;o frequentemente consideradas espectrais e que h&#225; uma sobreposi&#231;&#227;o significativa entre esses quadros dermatol&#243;gicos&#44; &#233; razo&#225;vel supor que a coca&#237;na adulterada com levamisol pode estar envolvida na g&#234;nese de outras doen&#231;as cut&#226;neas neutrof&#237;licas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato de caso apresenta um paciente com DNDM&#44; no qual o uso de coca&#237;na foi identificado como o poss&#237;vel fator desencadeante&#46; A suspens&#227;o do uso de coca&#237;na juntamente com o tratamento adequado da fase aguda levou a um tempo prolongado sem recorr&#234;ncias e sem necessidade de terapia de manuten&#231;&#227;o&#46; Que seja de nosso conhecimento&#44; a rela&#231;&#227;o entre coca&#237;na e DNDM n&#227;o tinha sido relatada anteriormente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcial &#193;lvarez&#8208;Salafranca&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o no planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar Garc&#237;a&#8208;Garc&#237;a&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o no planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bego&#241;a de Escalante Yang&#252;ela&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o no planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1609068"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1439321"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Relato do caso"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-07-04"
    "fechaAceptado" => "2020-07-31"
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1439321"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Dermatose neutrof&#237;lica"
            1 => "Estado febril agudo"
            2 => "Prednisona"
            3 => "S&#237;ndrome de Sweet"
            4 => "Transtornos relacionados &#224; coca&#237;na"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As dermatoses neutrof&#237;licas englobam um amplo espectro de doen&#231;as caracterizadas por densa infiltra&#231;&#227;o cut&#226;nea composta principalmente por neutr&#243;filos&#46; A dermatose neutrof&#237;lica do dorso das m&#227;os &#233; atualmente considerada uma variante localizada da s&#237;ndrome de Sweet&#46; O uso abusivo de coca&#237;na foi relacionado a uma ampla gama de manifesta&#231;&#245;es mucocut&#226;neas&#44; incluindo dermatoses neutrof&#237;licas&#44; como o pioderma gangrenoso&#46; Este relato de caso apresenta um paciente com dermatose neutrof&#237;lica do dorso das m&#227;os&#44; no qual o uso abusivo de coca&#237;na foi identificado como o prov&#225;vel fator desencadeante&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; &#193;lvarez&#8208;Salafranca M&#44; Garc&#237;a&#8208;Garc&#237;a M&#44; Yang&#252;ela BE&#46; Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands related to cocaine abuse&#46; An Bras Dermatol&#46; 2021&#59;96&#58;574&#8211;7&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#44; Sarago&#231;a&#44; Espanha&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1008
            "Ancho" => 1508
            "Tamanyo" => 112130
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46; Placas eritemato&#8208;viol&#225;ceas&#44; p&#250;stulas e les&#245;es bolhosas no dorso das m&#227;os&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 797
            "Ancho" => 3175
            "Tamanyo" => 145442
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalhe de les&#245;es individuais de dermatose neutrof&#237;lica do dorso das m&#227;os&#46; &#40;A&#41;&#44; Placa viol&#225;cea crostosa&#59; &#40;B&#41;&#44; grande bolha com base eritematosa na regi&#227;o radial da m&#227;o direita&#59; &#40;C&#41;&#44; les&#227;o com exsudato purulento sobre a articula&#231;&#227;o interfalangeana da m&#227;o esquerda&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 965
            "Ancho" => 1508
            "Tamanyo" => 273102
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Em pequeno aumento&#44; observa&#8208;se epiderme acant&#243;tica e ac&#250;mulo subc&#243;rneo de grande quantidade de neutr&#243;filos&#46; Denso infiltrado neutrof&#237;lico est&#225; presente na derme superior &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 8&#215;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 954
            "Ancho" => 1508
            "Tamanyo" => 323406
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grande aumento mostrando denso infiltrado d&#233;rmico de neutr&#243;filos &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 20&#215;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pustular vasculitis of the hands"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Strutton"
                            1 => "D&#46; Weedon"
                            2 => "I&#46; Robertson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/0190-9622(95)90125-6"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "32"
                        "numero" => "2 Pt 1"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7829702"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skin lesions of Sweet syndrome and its dorsal hand variant contain vasculitis&#58; an oxymoron or an epiphenomenon&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Cohen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.138.3.400"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "400"
                        "paginaFinal" => "403"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11902994"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mucocutaneous manifestations of cocaine abuse&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Moreno-Artero"
                            1 => "E&#46; Querol-Cisneros"
                            2 => "N&#46; Rodr&#237;guez-Garijo"
                            3 => "A&#46; Tom&#225;s-Vel&#225;zquez"
                            4 => "J&#46; Anto&#241;anzas"
                            5 => "F&#46; Secundino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.14912"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1420"
                        "paginaFinal" => "1426"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29512202"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neutrophilic dermatosis &#40;pustular vasculitis&#41; of the dorsal hands&#58; a report of 7 cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;J&#46; DiCaudo"
                            1 => "S&#46;M&#46; Connolly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.138.3.361"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "361"
                        "paginaFinal" => "365"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11902987"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neutrophilic Dermatosis of the Dorsal Hands&#58; A Review of 123 Cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Micallef"
                            1 => "M&#46; Bonnici"
                            2 => "D&#46; Pisani"
                            3 => "M&#46;J&#46; Boffa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0002870319301279"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00028703"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pulmonary involvement in Sweet&#39;s syndrome&#58; a case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Astudillo"
                            1 => "L&#46; Sailler"
                            2 => "F&#46; Launay"
                            3 => "A&#46;G&#46; Josse"
                            4 => "L&#46; Lamant"
                            5 => "B&#46; Couret"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2006.02585.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "677"
                        "paginaFinal" => "680"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16796626"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands&#58; pustular vasculitis revisited"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "N&#46;A&#46; Galaria"
                            1 => "J&#46;M&#46; Junkins-Hopkins"
                            2 => "D&#46; Kligman"
                            3 => "W&#46;D&#46; James"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2000.109286"
                      "Revista" => array:8 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "numero" => "5 Pt 1"
                        "paginaInicial" => "870"
                        "paginaFinal" => "874"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11050599"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1098301516300237"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10983015"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multifocal and refractory pyoderma gangrenosum&#58; possible role of cocaine abuse"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Baliu-Piqu&#233;"
                            1 => "J&#46;M&#46; Mascar&#243; Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ajd.12498"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Australas J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "e83"
                        "paginaFinal" => "e86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27250583"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pyoderma Gangrenosum &#40;PG&#41; associated with levamisole&#8208;adulterated cocaine&#58; clinical&#44; serologic&#44; and histopathologic findings in a cohort of patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;S&#46; Jeong"
                            1 => "H&#46; Layher"
                            2 => "L&#46; Cao"
                            3 => "T&#46; Vandergriff"
                            4 => "A&#46;R&#46; Dominguez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2015.11.040"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "892"
                        "paginaFinal" => "898"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785804"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drug&#8208;Induced Pyoderma Gangrenosum&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;Y&#46; Wang"
                            1 => "L&#46;E&#46; French"
                            2 => "N&#46;H&#46; Shear"
                            3 => "A&#46; Amiri"
                            4 => "A&#46; Alavi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s40257-017-0308-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28624960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221001971/v3_202111120737/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "81736"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Caso Cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009600000005/v3_202111120737/S2666275221001971/v3_202111120737/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001971?idApp=UINPBA00008Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 96. Issue 5.
Pages 574-577 (1 September 2021)
Visits
11011
Vol. 96. Issue 5.
Pages 574-577 (1 September 2021)
Caso Clínico
Open Access
Dermatose neutrofílica do dorso das mãos relacionada ao uso abusivo de cocaína
Visits
11011
Marcial Álvarez‐Salafrancaa,
Corresponding author
malvarezs@salud.aragon.es

Autor para correspondência.
, Mar García‐Garcíab, Begoña de Escalante Yangüelac
a Departamento de Dermatologia, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Saragoça, Espanha
b Departamento de Patologia, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Saragoça, Espanha
c Departamento de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Saragoça, Espanha
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Abstract
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (4)
Show moreShow less
Resumo

As dermatoses neutrofílicas englobam um amplo espectro de doenças caracterizadas por densa infiltração cutânea composta principalmente por neutrófilos. A dermatose neutrofílica do dorso das mãos é atualmente considerada uma variante localizada da síndrome de Sweet. O uso abusivo de cocaína foi relacionado a uma ampla gama de manifestações mucocutâneas, incluindo dermatoses neutrofílicas, como o pioderma gangrenoso. Este relato de caso apresenta um paciente com dermatose neutrofílica do dorso das mãos, no qual o uso abusivo de cocaína foi identificado como o provável fator desencadeante.

Palavras‐chave:
Dermatose neutrofílica
Estado febril agudo
Prednisona
Síndrome de Sweet
Transtornos relacionados à cocaína
Full Text
Introdução

As dermatoses neutrofílicas são um grupo de doenças cutâneas heterogêneas caracterizadas por densa infiltração epidérmica, dérmica ou hipodérmica por neutrófilos. A dermatose neutrofílica do dorso das mãos (DNDM), descrita pela primeira vez por Strutton et al., é considerada uma variante localizada da síndrome de Sweet (SS). Na primeira descrição, a presença de vasculite leucocitoclástica em biópsias de pele levou os autores a chamá‐la de “vasculite pustulosa das mãos”.1 Entretanto, evidências atuais sugerem que a vasculite pode representar um epifenômeno semelhante ao observado em alguns casos de SS.2 O uso abusivo de cocaína foi relacionado a uma ampla gama de manifestações mucocutâneas.3 O presente relato de caso apresenta um paciente com quadro clínico estereotipado de DNDM, no qual o uso de cocaína parecia ser o fator desencadeante.

Relato do caso

Homem de 46 anos de idade com história prévia de diabetes mellitus tipo 1, fibrilação atrial, dislipidemia e doença de Graves‐Basedow apresentava história de cinco dias de lesões cutâneas na região dorsal das mãos, associadas a dor torácica, tosse e expectoração leves, que apareceram simultaneamente. O paciente não apresentava febre ou outros sintomas agudos. Ele não havia começado a tomar nenhum medicamento novo, mas reconheceu o uso frequente de cocaína por oito meses.

A radiografia do tórax revelou opacidade do ângulo costofrênico direito relacionado a derrame pleural. Assim, foi feito o diagnóstico de pneumonia atípica e, portanto, foi indicado o tratamento com amoxicilina‐clavulanato e, posteriormente, com azitromicina. No entanto, o paciente não apresentou melhora. A tomografia computadorizada (TC) toracoabdominal mostrou infiltrado bilateral difuso, sugestivo de doença inflamatória das pequenas vias aéreas e derrame pleural discreto.

A bioquímica sérica mostrou descompensação glicêmica (299mg/dL e HbA1C=10,6%) e reagentes de fase aguda elevados (velocidade de hemossedimentação [VHS]=58mm; proteína C‐reativa [PCR]=4,55mg/dL). O hemograma completo revelou leucocitose (14 mil/mm3) e neutrofilia (10,4 mil/mm3). Os marcadores tumorais e a eletroforese de proteínas estavam dentro dos limites normais. Testes de autoimunidade (incluindo anticorpos antinucleares [ANAs] e antígenos extraídos do núcelo [ENAs]), testes sorológicos para vírus da imunodeficiência humana, vírus da hepatite B e C e infecções do trato respiratório (incluindo Chlamydia pneumoniae, Legionella sp., Mycoplasma pneumoniae, Coxiella sp. e vírus sincicial respiratório) foram negativos.

O exame dermatológico revelou placas edematosas eritemato‐violáceas bilaterais, parcialmente ulceradas, e pústulas coalescendo formando lesões bolhosas hemorrágicas na face dorsal das mãos (figs. 1 e 2). O exame histopatológico mostrou acantose com formação de bolha neutrofílica subcórnea e denso infiltrado inflamatório intersticial dérmico predominantemente composto por neutrófilos (figs. 3 e 4). Além disso, estavam presentes cariorrexe, extravasamento de eritrócitos e edema subepidérmico. A cultura de esfregaço não identificou microrganismos patogênicos.

Figura 1.

Apresentação clínica. Placas eritemato‐violáceas, pústulas e lesões bolhosas no dorso das mãos.

(0.11MB).
Figura 2.

Detalhe de lesões individuais de dermatose neutrofílica do dorso das mãos. (A), Placa violácea crostosa; (B), grande bolha com base eritematosa na região radial da mão direita; (C), lesão com exsudato purulento sobre a articulação interfalangeana da mão esquerda.

(0.14MB).
Figura 3.

Em pequeno aumento, observa‐se epiderme acantótica e acúmulo subcórneo de grande quantidade de neutrófilos. Denso infiltrado neutrofílico está presente na derme superior (Hematoxilina & eosina, 8×).

(0.26MB).
Figura 4.

Grande aumento mostrando denso infiltrado dérmico de neutrófilos (Hematoxilina & eosina, 20×).

(0.31MB).

O paciente foi tratado com 30mg de prednisona oral diariamente em regime de redução gradual por oito semanas, juntamente com creme de betametasona/gentamicina. A terapia com esteroides resultou resposta acentuada das lesões cutâneas e dor torácica. Além disso, o paciente interrompeu o uso de cocaína desde a hospitalização até o presente. Durante o seguimento de um ano, não houve recorrência das lesões cutâneas e o paciente permaneceu totalmente assintomático.

Discussão

A DNDM é atualmente considerada uma variante localizada incomum da SS.4 Clinicamente, a DNDM é caracterizada por placas e nódulos eritemato‐violáceos, frequentemente ulcerados, afetando predominantemente o dorso das mãos.4 Esse distúrbio tem predileção pela região radial das mãos e geralmente é bilateral.5 Distribuição localizada, características clínicas e infiltração neutrofílica geralmente levam ao diagnóstico inicial de infecção cutânea. Entretanto, as lesões não respondem aos antibióticos e as culturas são negativas.4 O exame de sangue geralmente mostra leucocitose, neutrofilia e VHS elevada. No entanto, esses achados são menos comuns do que na SS clássica.5

A maioria dos casos de SS clássica é idiopática. Contudo, como na SS clássica, existe uma associação significativa entre DNDM e doença sistêmica. Nesse sentido, distúrbios hematológicos (principalmente síndrome mielodisplásica e discrasias de células plasmáticas), tumores de órgãos sólidos, doença inflamatória intestinal e infecções recentes foram relatados como fatores desencadeantes.5 Por esse motivo, é de suma importância a realização de exame físico minucioso e a solicitação de exames complementares para descartar doença sistêmica subjacente.

O envolvimento pulmonar na SS clássica é raro. Lesões cutâneas e acometimento pulmonar são geralmente concomitantes, e os sintomas mais comuns são a dispneia e a tosse. Os achados radiológicos variam de infiltrados intersticiais unilaterais ou bilaterais a opacidades pulmonares, com ou sem derrame pleural.6 Quando realizados, o exame citológico ou a biópsia podem revelar alta proporção de neutrófilos com culturas negativas. No presente caso, essas investigações não foram realizadas por causa dos sintomas leves e da rápida melhora com esteroides. Que seja de nosso conhecimento, não há relatos anteriores de suspeita de envolvimento pulmonar na DNDM.5

Histopatologicamente, a DNDM é caracterizada por infiltrado neutrofílico dérmico denso com edema dérmico associado.5 Entretanto, os achados de vasculite leucocitoclástica são mais frequentes do que na SS clássica. Esses achados são provavelmente secundários ao dano endotelial e não são necessários para fazer o diagnóstico.1,5,7 A imunofluorescência direta é tipicamente negativa.

Embora a resolução espontânea seja raramente descrita, os pacientes com DNDM geralmente recebem tratamento sistêmico. Apesar de os corticosteroides sistêmicos serem a base do tratamento, muitos pacientes se beneficiam do uso de um agente sistêmico com efeito poupador de esteroide para evitar recorrências, principalmente a dapsona. Outros medicamentos alternativos são colchicina, tetraciclina ou iodeto de potássio.4,5

As manifestações mucocutâneas do abuso de cocaína foram recentemente revisadas.3 A vasculopatia induzida por cocaína é um fenômeno bem descrito que se manifesta como placas purpúricas envolvendo predominantemente as orelhas, o nariz e outras regiões da face. Essa erupção purpúrica está relacionada à trombose microvascular com ou sem vasculite leucocitoclástica. Levamisol, um adulterante da cocaína, foi identificado como um fator desencadeante para a resposta autoimune associada a esse fenômeno. 3

Em relação às dermatoses neutrofílicas, o pioderma gangrenoso (PG) secundário ao uso crônico de cocaína é bem documentado e tende a se apresentar com lesões múltiplas.8,9 De fato, a evidência mais forte para PG induzido por drogas está relacionada à cocaína.10 O exame histopatológico pode mostrar alterações de vasculite como achado característico, mas não constante. Ainda não está definido se o levamisol pode ser implicado na patogenia do PG relacionado à cocaína.8,9 Jeong et al. propõem que o levamisol esteja possivelmente implicado na patogênese do PG induzido por cocaína em razão da semelhança no perfil sorológico de ambas as doenças. Nesse sentido, os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos com padrão perinuclear (p‐ANCA) e os anticorpos antifosfolípides estão frequentemente elevados tanto na toxicidade vasculopática do levamisol quanto no PG.9 Levando‐se em conta que as dermatoses neutrofílicas são frequentemente consideradas espectrais e que há uma sobreposição significativa entre esses quadros dermatológicos, é razoável supor que a cocaína adulterada com levamisol pode estar envolvida na gênese de outras doenças cutâneas neutrofílicas.

Este relato de caso apresenta um paciente com DNDM, no qual o uso de cocaína foi identificado como o possível fator desencadeante. A suspensão do uso de cocaína juntamente com o tratamento adequado da fase aguda levou a um tempo prolongado sem recorrências e sem necessidade de terapia de manutenção. Que seja de nosso conhecimento, a relação entre cocaína e DNDM não tinha sido relatada anteriormente.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Marcial Álvarez‐Salafranca: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação no planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Mar García‐García: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação no planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Begoña de Escalante Yangüela: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação no planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
G. Strutton, D. Weedon, I. Robertson.
Pustular vasculitis of the hands.
J Am Acad Dermatol., 32 (1995), pp. 192-198
[2]
P.R. Cohen.
Skin lesions of Sweet syndrome and its dorsal hand variant contain vasculitis: an oxymoron or an epiphenomenon?.
Arch Dermatol., 138 (2002), pp. 400-403
[3]
E. Moreno-Artero, E. Querol-Cisneros, N. Rodríguez-Garijo, A. Tomás-Velázquez, J. Antoñanzas, F. Secundino, et al.
Mucocutaneous manifestations of cocaine abuse: a review.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 32 (2018), pp. 1420-1426
[4]
D.J. DiCaudo, S.M. Connolly.
Neutrophilic dermatosis (pustular vasculitis) of the dorsal hands: a report of 7 cases and review of the literature.
Arch Dermatol., 138 (2002), pp. 361-365
[5]
D. Micallef, M. Bonnici, D. Pisani, M.J. Boffa.
Neutrophilic Dermatosis of the Dorsal Hands: A Review of 123 Cases.
J Am Acad Dermatol., (2019),
[6]
L. Astudillo, L. Sailler, F. Launay, A.G. Josse, L. Lamant, B. Couret, et al.
Pulmonary involvement in Sweet's syndrome: a case report and review of the literature.
Int J Dermatol., 45 (2006), pp. 677-680
[7]
N.A. Galaria, J.M. Junkins-Hopkins, D. Kligman, W.D. James.
Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands: pustular vasculitis revisited.
J Am Acad Dermatol., 43 (2000), pp. 870-874
[8]
C. Baliu-Piqué, J.M. Mascaró Jr..
Multifocal and refractory pyoderma gangrenosum: possible role of cocaine abuse.
Australas J Dermatol., 58 (2017), pp. e83-e86
[9]
H.S. Jeong, H. Layher, L. Cao, T. Vandergriff, A.R. Dominguez.
Pyoderma Gangrenosum (PG) associated with levamisole‐adulterated cocaine: clinical, serologic, and histopathologic findings in a cohort of patients.
J Am Acad Dermatol., 74 (2016), pp. 892-898
[10]
J.Y. Wang, L.E. French, N.H. Shear, A. Amiri, A. Alavi.
Drug‐Induced Pyoderma Gangrenosum: a review.
Am J Clin Dermatol., 19 (2018), pp. 67-77

Como citar este artigo: Álvarez‐Salafranca M, García‐García M, Yangüela BE. Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands related to cocaine abuse. An Bras Dermatol. 2021;96:574–7.

Trabalho realizado no Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Saragoça, Espanha.

Copyright © 2021. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Download PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia
Article options
Tools
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.