Comentário sobre o artigo “Elevação das transaminases após sessão de MMP® com metotrexato para tratamento de alopecia areata ‐ O que sabemos sobre os riscos de absorção sistêmica da técnica?”

Prezado Editor,

Lemos com interesse o recente relato de caso de Nogueira et al.¹ Essa é uma contribuição importante para as evidências limitadas sobre a segurança das técnicas de drug delivery.

Como usuário experiente e entusiasta da técnica MMP®, tenho algumas considerações:

• 1)

  Embora as evidências derivadas de relatos de casos sejam consideradas baixas, é importante levantar questões em diferentes cenários.

• 2)

  Alterações nos níveis de enzimas hepáticas são comuns na prática clínica e podem ser causadas por muitos fatores, incluindo atividade física, uso de medicamentos (p. ex., paracetamol) ou álcool e infecções virais².

• 3)

  A MMP® é uma técnica de drug delivery que utiliza microagulhas e equipamentos de dermopigmentação. As tatuagens são evidências inequívocas da injeção e absorção. As principais vantagens dessa técnica são a distribuição uniforme do medicamento na derme, sem formação de bolus (fig. 1), e o aumento da dispersão da substância em virtude do estresse do cisalhamento e o escoamento turbulento³ decorrentes da lei do atrito de Newton.

  
  

  Figura 1.

  Drug delivery com a técnica MMP®. Corte histológico transversal da derme reticular demonstrando a tinta entre as fibras de colágeno, sem formação de bolus.
• 4)

  A absorção do medicamento via MMP® ocorre predominantemente pelos canais linfáticos da pele⁴ e não pelos vasos sanguíneos subjacentes.

• 5)

  A MMP® é a única técnica de drug delivery com protocolos publicados que tornam possível a quantificação da densidade da medicação injetada na derme⁵, oferecendo parâmetros de segurança ao dermatologista.

• 6)

  Como o procedimento foi realizado em região de ofíase (423 cm²) usando uma solução salina (densidade estimada de 1.000.000 μg/mL) e a medicação continha 25 mg/mL do princípio ativo, com base em protocolos publicados foi calculado que 390,907 μg (0,390907 mg) da solução de metotrexato foram injetados na derme⁵ (vídeo 1), o que corresponde a 9,8 mg de metotrexato.

Considerando os fatos acima mencionados e a falta de outros relatos de possível toxicidade medicamentosa relacionada com drug delivery de metotrexato por MMP®, deve‐se considerar uma hipótese alternativa para os achados descritos por Nogueira et al.¹ É possível que o leve aumento transitório das transaminases desse paciente tenha ocorrido por acaso ou tenha sido causado por outros fatores não relacionados com drug delivery de metotrexato por MMP®.

Suporte financeiro

TRADERM, empresa que comercializa materiais para tatuagem.

Contribuição dos autores

Samir Arbache: Concepção e planejamento; curadoria de dados; elaboração e redação do manuscrito original; e revisão‐edição do manuscrito.

Sergio Henrique Hirata: Concepção e planejamento; curadoria de dados; elaboração e redação do manuscrito original; e revisão‐edição do manuscrito.

Conflito de interesses

MMP®, marca registrada no Brasil, Estados Unidos e Europa, concede uso gratuito exclusivamente aos dermatologistas membros da Sociedade Brasileira de Dermatologia e associações equivalentes no mundo. O Dr. Arbache é dono da empresa que comercializa os insumos utilizados para a MMP® e faz parte de uma equipe de profissionais que treina dermatologistas brasileiros no uso dessa técnica.

Agradecimentos

Ao Dr. Nilceo Michalany, pela documentação da histologia. Ao Dr. Sergio Hirata, orientador da minha tese de Doutorado.