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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#226;ncer da mama &#233; o segundo tipo de neoplasia maligna mais frequente no mundo&#46; No Brasil&#44; foram estimados 59&#46;700 novos casos para 2019&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Esse tipo de c&#226;ncer acomete predominantemente mulheres de 50 anos e o subtipo histol&#243;gico mais comum &#233; o adenocarcinoma ductal invasivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento do c&#226;ncer da mama est&#225; associado a queixas dermatol&#243;gicas em 74&#37;&#8208;100&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A terap&#234;utica envolve cirurgia e radioterapia locorregional&#44; al&#233;m de quimioterapia e hormonioterapia como tratamento sist&#234;mico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ceratose seborreica &#233; o tumor benigno cut&#226;neo mais comum&#44; predominando nos adultos brancos<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Tem origem na epiderme&#44; em que se observa prolifera&#231;&#227;o de queratin&#243;citos imaturos&#46; Clinicamente&#44; &#233; caracterizada por p&#225;pulas acastanhadas&#44; bem delimitadas&#44; de superf&#237;cie untuosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> A partir da suspei&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; a dermatoscopia auxilia e o exame histopatol&#243;gico confirma o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descreve&#8208;se um caso de m&#250;ltiplas ceratoses seborreicas restritas ao local de radioterapia pr&#233;via devido a c&#226;ncer na mama&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 73 anos&#44; branca&#44; foi diagnosticada&#44; h&#225; quatro anos&#44; com carcinoma micropapilar invasivo na mama esquerda&#44; requerendo interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica &#40;quadrantectomia&#41;&#44; quimioterapia &#40;adriamicina&#44; ciclofosfamida e paclitaxel&#41; e 30 sess&#245;es de radioterapia adjuvante&#46; Havia seis meses&#44; notara o aparecimento de p&#225;pulas acastanhadas&#44; assintom&#225;ticas&#44; de evolu&#231;&#227;o lenta&#44; restritas &#224; pele adjacente &#224; cicatriz cir&#250;rgica&#44; &#225;rea previamente irradiada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46; Em 2019&#44; buscou atendimento dermatol&#243;gico&#44; quando foram evidenciadas&#44; ao exame cl&#237;nico e dermatoscopia&#44; les&#245;es sugestivas de ceratoses seborreicas apenas na mama esquerda&#46; No momento&#44; a paciente est&#225; em remiss&#227;o da doen&#231;a e acompanhamento cl&#237;nico semestral&#46; A histopatologia de uma les&#227;o foi compat&#237;vel com o diagn&#243;stico&#44; 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variando entre agudos &#40;at&#233; seis meses ap&#243;s o in&#237;cio da terapia&#41; ou cr&#244;nicos&#59; a depender da localiza&#231;&#227;o&#44; do tamanho e da profundidade do tumor irradiado&#44; s&#227;o classificados como leve&#44; moderado ou grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a> A paciente apresentava os sintomas cr&#244;nicos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gravidade da les&#227;o cut&#226;nea determinada pela radia&#231;&#227;o &#233; dependente de fatores relacionados ao tratamento e ao paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os ligados &#224; terapia incluem a dose total e o local de irradia&#231;&#227;o&#44; tempo de fracionamento&#44; volume e &#225;rea de tecido irradiado e adi&#231;&#227;o de quimioterapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Entre os associados ao paciente&#44; destacam&#8208;se tabagismo&#44; desnutri&#231;&#227;o&#44; obesidade&#44; doen&#231;as autoimunes e fatores gen&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Os &#250;nicos encontrados na paciente foram m&#250;ltiplas sess&#245;es de radioterapia e quimioterapia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sinal de Leser&#8208;Tr&#233;lat &#233; raro&#44; caracterizado por erup&#231;&#227;o abrupta de m&#250;ltiplas ceratoses seborreicas&#44; geralmente no dorso&#44; e pode preceder ou ocorrer ap&#243;s o diagn&#243;stico da malignidade&#44; em especial adenocarcinoma de pulm&#227;o e gastrintestinal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A paciente apresentava les&#245;es de surgimento progressivo apenas no local irradiado&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mecanismo da les&#227;o determinado pela radia&#231;&#227;o n&#227;o &#233; totalmente conhecido&#44; mas sabe&#8208;se que a pele &#233; um &#243;rg&#227;o em constante renova&#231;&#227;o&#44; constitu&#237;do por c&#233;lulas de r&#225;pida prolifera&#231;&#227;o e matura&#231;&#227;o&#44; que a torna vulner&#225;vel a essa terapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os queratin&#243;citos basais e fol&#237;culos pilosos s&#227;o altamente radiossens&#237;veis&#46; Al&#233;m disso&#44; a les&#227;o por radia&#231;&#227;o causa inflama&#231;&#227;o&#44; recrutamento celular&#44; dano ao DNA e gera&#231;&#227;o de citocinas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A etiologia da ceratose seborreica permanece desconhecida&#46; Recentemente&#44; tem&#8208;se postulado que fatores de crescimento epid&#233;rmico &#40;oncogenes &#8722; PIK3CA e o receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos &#8722; FIGR3&#41; participariam em 32&#37; e 48&#37; dos casos&#44; respectivamente&#46; Estudos recentes mostram que outros oncogenes &#40;TERT e DPH3&#41; tamb&#233;m est&#227;o envolvidos na g&#234;nese das les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os eczemas e a quimioterapia podem desencadear inflama&#231;&#227;o ou aumento das ceratoses seborreicas preexistentes&#44; diferentemente do caso apresentado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da ceratose seborreica &#233; cl&#237;nico e a dermatoscopia &#233; &#250;til para a diferencia&#231;&#227;o de outras les&#245;es pigmentadas&#46; O padr&#227;o dermatosc&#243;pico &#233; polim&#243;rfico e o achado mais caracter&#237;stico s&#227;o os pseudocistos c&#243;rneos&#44; visualizados no caso&#46; Quando h&#225; d&#250;vida diagn&#243;stica&#44; a histopatologia torna&#8208;se indispens&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Na paciente&#44; devido &#224; presen&#231;a de m&#250;ltiplas les&#245;es&#44; optou&#8208;se pela ex&#233;rese de uma delas e envio do material para histopatologia&#44; que confirmou o diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento &#233; indicado para fins est&#233;ticos&#46; Algumas op&#231;&#245;es s&#227;o curetagem&#44; aplica&#231;&#227;o de &#225;cido tricloroac&#233;tico e crioterapia com nitrog&#234;nio l&#237;quido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No caso apresentado&#44; optou&#8208;se pela crioterapia em duas sess&#245;es&#44; com diminui&#231;&#227;o da superf&#237;cie untuosa das ceratoses seborreicas e hiperpigmenta&#231;&#227;o ap&#243;s a primeira sess&#227;o&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na revis&#227;o da literatura&#44; os autores n&#227;o encontraram estudos relacionados &#224; ceratose seborreica induzida pela radioterapia&#44; mas conclu&#237;ram que a radia&#231;&#227;o foi deflagradora da prolifera&#231;&#227;o dos queratin&#243;citos&#44; provavelmente por mediadores que levam &#224; produ&#231;&#227;o de citocinas estimuladoras de melanog&#234;nese&#44; ativa&#231;&#227;o de oncogenes e fatores de crescimento epid&#233;rmico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Danielle Ferreira Chagas&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#250;cia Martins Diniz&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Anjos Badar&#243;&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elton Almeida Lucas&#58; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 95. Issue 6.
Pages 771-773 (1 November 2020)
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11686
Vol. 95. Issue 6.
Pages 771-773 (1 November 2020)
Carta – Caso clínico
Open Access
Ceratoses seborreicas múltiplas em local previamente irradiado
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Danielle Ferreira Chagas
Corresponding author
daaani__@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Lúcia Martins Diniz, Bruna Anjos Badaró, Elton Almeida Lucas
Serviço de Dermatologia, Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Vitória, ES, Brasil
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Prezado Editor,

Câncer da mama é o segundo tipo de neoplasia maligna mais frequente no mundo. No Brasil, foram estimados 59.700 novos casos para 2019.1 Esse tipo de câncer acomete predominantemente mulheres de 50 anos e o subtipo histológico mais comum é o adenocarcinoma ductal invasivo.1

O tratamento do câncer da mama está associado a queixas dermatológicas em 74%‐100% dos casos.2 A terapêutica envolve cirurgia e radioterapia locorregional, além de quimioterapia e hormonioterapia como tratamento sistêmico.3

Ceratose seborreica é o tumor benigno cutâneo mais comum, predominando nos adultos brancos. Tem origem na epiderme, em que se observa proliferação de queratinócitos imaturos. Clinicamente, é caracterizada por pápulas acastanhadas, bem delimitadas, de superfície untuosa.4,5 A partir da suspeição clínica, a dermatoscopia auxilia e o exame histopatológico confirma o diagnóstico.5

Descreve‐se um caso de múltiplas ceratoses seborreicas restritas ao local de radioterapia prévia devido a câncer na mama.

Paciente do sexo feminino, 73 anos, branca, foi diagnosticada, há quatro anos, com carcinoma micropapilar invasivo na mama esquerda, requerendo intervenção cirúrgica (quadrantectomia), quimioterapia (adriamicina, ciclofosfamida e paclitaxel) e 30 sessões de radioterapia adjuvante. Havia seis meses, notara o aparecimento de pápulas acastanhadas, assintomáticas, de evolução lenta, restritas à pele adjacente à cicatriz cirúrgica, área previamente irradiada (figs. 1 e 2). Em 2019, buscou atendimento dermatológico, quando foram evidenciadas, ao exame clínico e dermatoscopia, lesões sugestivas de ceratoses seborreicas apenas na mama esquerda. No momento, a paciente está em remissão da doença e acompanhamento clínico semestral. A histopatologia de uma lesão foi compatível com o diagnóstico, pela presença de células basaloides, hiperceratose e formação de pseudocistos córneos (fig. 3).

Figura 1.

Múltiplas ceratoses seborreicas localizadas apenas no local prévio de irradiação.

(0.07MB).
Figura 2.

Detalhe das múltiplas pápulas acastanhadas, arredondadas, bem delimitadas e de superfície untuosa, que acometem apenas a mama esquerda.

(0.09MB).
Figura 3.

Histopatologia de uma das lesões da mama evidencia proliferação de células basaloides, uniformes, alongamento dos cones interpapilares e hiperceratose. Observam‐se, ainda, pseudocistos de queratina e hiperpigmentação melânica da epiderme (Hematoxilina & eosina, 10×).

(0.12MB).

O câncer da mama foi diagnosticado em mais de 1,3 milhão de pessoas no mundo até 2015.1 O subtipo micropapilar invasivo, diagnosticado neste caso, é raro, representa 0,9%‐2% dos carcinomas de mama e está associado a características clinicopatológicas agressivas.1

A radioterapia ocasiona inúmeros efeitos no tecido cutâneo, variando entre agudos (até seis meses após o início da terapia) ou crônicos; a depender da localização, do tamanho e da profundidade do tumor irradiado, são classificados como leve, moderado ou grave.2,3,5 A paciente apresentava os sintomas crônicos.

A gravidade da lesão cutânea determinada pela radiação é dependente de fatores relacionados ao tratamento e ao paciente.2 Os ligados à terapia incluem a dose total e o local de irradiação, tempo de fracionamento, volume e área de tecido irradiado e adição de quimioterapia.2,3 Entre os associados ao paciente, destacam‐se tabagismo, desnutrição, obesidade, doenças autoimunes e fatores genéticos.2,3 Os únicos encontrados na paciente foram múltiplas sessões de radioterapia e quimioterapia.

O sinal de Leser‐Trélat é raro, caracterizado por erupção abrupta de múltiplas ceratoses seborreicas, geralmente no dorso, e pode preceder ou ocorrer após o diagnóstico da malignidade, em especial adenocarcinoma de pulmão e gastrintestinal.4 A paciente apresentava lesões de surgimento progressivo apenas no local irradiado.

O mecanismo da lesão determinado pela radiação não é totalmente conhecido, mas sabe‐se que a pele é um órgão em constante renovação, constituído por células de rápida proliferação e maturação, que a torna vulnerável a essa terapia.2 Os queratinócitos basais e folículos pilosos são altamente radiossensíveis. Além disso, a lesão por radiação causa inflamação, recrutamento celular, dano ao DNA e geração de citocinas.3,5

A etiologia da ceratose seborreica permanece desconhecida. Recentemente, tem‐se postulado que fatores de crescimento epidérmico (oncogenes − PIK3CA e o receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos − FIGR3) participariam em 32% e 48% dos casos, respectivamente. Estudos recentes mostram que outros oncogenes (TERT e DPH3) também estão envolvidos na gênese das lesões.5

Os eczemas e a quimioterapia podem desencadear inflamação ou aumento das ceratoses seborreicas preexistentes, diferentemente do caso apresentado.3

O diagnóstico da ceratose seborreica é clínico e a dermatoscopia é útil para a diferenciação de outras lesões pigmentadas. O padrão dermatoscópico é polimórfico e o achado mais característico são os pseudocistos córneos, visualizados no caso. Quando há dúvida diagnóstica, a histopatologia torna‐se indispensável.5 Na paciente, devido à presença de múltiplas lesões, optou‐se pela exérese de uma delas e envio do material para histopatologia, que confirmou o diagnóstico clínico.

O tratamento é indicado para fins estéticos. Algumas opções são curetagem, aplicação de ácido tricloroacético e crioterapia com nitrogênio líquido.5 No caso apresentado, optou‐se pela crioterapia em duas sessões, com diminuição da superfície untuosa das ceratoses seborreicas e hiperpigmentação após a primeira sessão.

Na revisão da literatura, os autores não encontraram estudos relacionados à ceratose seborreica induzida pela radioterapia, mas concluíram que a radiação foi deflagradora da proliferação dos queratinócitos, provavelmente por mediadores que levam à produção de citocinas estimuladoras de melanogênese, ativação de oncogenes e fatores de crescimento epidérmico.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Danielle Ferreira Chagas: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Lúcia Martins Diniz: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Bruna Anjos Badaró: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Elton Almeida Lucas: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Referências
[1]
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[2]
Y. Balagula, S.T. Rosen, M.E. Lacouture.
The emergence of supportive oncodermatology: the study of dermatologic adverse events to cancer therapies.
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[3]
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F1000 Res., (2019), pp. 8

Como citar este artigo: Chagas DF, Diniz LM, Badaró BA, Lucas EA. Multiple seborrheic keratoses in a previously irradiated site. An Bras Dermatol. 2020;95:771–3.

Trabalho realizado no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Vitória, ES, Brasil.

Copyright © 2020. Sociedade Brasileira de Dermatologia
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