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eritematoso&#44; com crosta hem&#225;tica na superf&#237;cie e algumas &#225;reas de sangramento&#44; medindo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma bi&#243;psia foi realizada com hip&#243;tese cl&#237;nica de carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; melanoma amelan&#243;tico&#44; e o resultado da an&#225;lise histopatol&#243;gica mostrou hiperplasia pseudo&#8208;epiteliomatosa&#44; com corp&#250;sculos granulares basof&#237;licos &#40;gr&#226;nulos&#41; e numerosos neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46; As culturas microbiol&#243;gicas foram negativas&#46; Foi feito o diagn&#243;stico de botriomicose exof&#237;tica&#44; indicada a ressec&#231;&#227;o cir&#250;rgica pelo servi&#231;o de cirurgia pl&#225;stica e iniciada antibioticoterapia com trimetoprima&#8208;sulfametoxazol&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo botriomicose deriva do grego <span class="elsevierStyleItalic">botrys</span> &#40;cacho de uvas&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">myces</span> &#40;fungo&#41;&#44; porque inicialmente suspeitava&#8208;se de uma etiologia f&#250;ngica&#46; Dois tipos de apresenta&#231;&#227;o podem ser descritos&#58; cut&#226;nea e visceral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A apresenta&#231;&#227;o cut&#226;nea representa 75&#37; dos casos relatados&#44; e os 25&#37; restantes correspondem ao tipo visceral&#46; A botriomicose pode ocorrer em qualquer idade&#44; embora raramente ocorra em crian&#231;as e adultos acima de 70 anos&#44; e envolve principalmente &#225;reas com maior suscetibilidade a traumas&#44; como m&#227;os&#44; p&#233;s&#44; cabe&#231;a e pesco&#231;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hist&#243;ria de trauma &#233; o fator de risco mais importante&#59; no caso apresentado no presente artigo&#44; este foi o prov&#225;vel m&#233;todo de inocula&#231;&#227;o&#44; j&#225; que o paciente trabalha na agricultura&#46; Outros fatores de risco associados s&#227;o imunossupress&#227;o&#44; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; doen&#231;a hep&#225;tica&#44; alcoolismo&#44; l&#250;pus sist&#234;mico&#44; fibrose c&#237;stica&#44; desnutri&#231;&#227;o&#44; defici&#234;ncia de imunoglobulina&#44; glomerulonefrite&#44; HIV&#47;AIDS ou hist&#243;ria de cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patog&#234;nese dessa doen&#231;a n&#227;o &#233; bem compreendida&#44; e muitos autores concordam que essa rea&#231;&#227;o corresponde ao fen&#244;meno de Splendore&#8208;Hoeppli&#44; no qual o complexo ant&#237;geno&#8208;anticorpo&#44; imunoglobulina G e C3 s&#227;o precipitados&#44; processo no qual a fagocitose e a destrui&#231;&#227;o bacteriana intracelular s&#227;o evitadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente apresentava n&#243;dulos&#44; f&#237;stulas&#44; abscessos e &#250;lceras com exsudato seropurulento&#44; nos quais gr&#226;nulos branco&#8208;amarelados de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm podiam ser vistos&#59; infec&#231;&#227;o sist&#234;mica n&#227;o foi observada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O diagn&#243;stico &#233; feito isolando&#8208;se o agente causador&#44; o que no entanto n&#227;o &#233; f&#225;cil de ser obtido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico diferencial &#233; feito com outras doen&#231;as infecciosas granulomatosas&#44; como micetoma&#44; actinomicose&#44; esporotricose&#44; tuberculose cut&#226;nea e neoplasias malignas&#44; como carcinoma espinocelular e melanoma amelan&#243;tico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento com antibi&#243;tico deve ser direcionado ao agente causador&#59; no caso de les&#245;es extensas&#44; falha do tratamento sist&#234;mico ou pacientes gravemente imunocomprometidos&#44; recomenda&#8208;se a excis&#227;o e drenagem das les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a> No presente caso&#44; o tratamento consistiu na excis&#227;o do tumor pelo servi&#231;o de cirurgia pl&#225;stica&#44; com reconstru&#231;&#227;o realizada com enxerto de espessura parcial&#44; al&#233;m de tratamento emp&#237;rico com trimetoprima&#8208;sulfametoxazol em virtude do perfil epidemiol&#243;gico e poss&#237;vel agente causador&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato de caso apresenta um caso cl&#237;nico de botriomicose exof&#237;tica&#44; uma apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica incomum at&#233; ent&#227;o n&#227;o relatada na literatura&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lina Paola Gonz&#225;lez&#8208;Cardona&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adriana Mercedes Alejo Villamil&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Cort&#233;s Correa&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elkin Omar Pe&#241;aranda Contreras&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica&#59; manejo dos casos estudados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 97. Issue 4.
Pages 536-538 (1 July 2022)
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5230
Vol. 97. Issue 4.
Pages 536-538 (1 July 2022)
Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Botriomicose exofítica: apresentação clínica incomum
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Lina Paola González‐Cardonaa,
Corresponding author
linapgonzalezc@gmail.com

Autor para correspondência.
, Adriana Mercedes Alejo Villamila, Carolina Cortés Correab, Elkin Omar Peñaranda Contrerasb
a Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colômbia
b Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá, Colômbia
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Prezado Editor,

A botriomicose é uma doença infecciosa crônica de origem bacteriana, granulomatosa e supurativa com distribuição mundial. A incidência e prevalência são desconhecidas, embora seja considerada uma doença rara, com aproximadamente 200 casos relatados em todo o mundo.1–3

Um paciente do sexo masculino, 42 anos, agricultor, veio ao serviço de dermatologia com lesão de crescimento lento que havia aparecido há dois anos no hálux do pé direito. O paciente relatou dor de intensidade moderada, potencializada com a caminhada diária, além de sangramento autolimitado. O exame físico revelou na face dorsal do hálux um tumor exofítico ulcerado, eritematoso, com crosta hemática na superfície e algumas áreas de sangramento, medindo 5×5cm (fig. 1).

Figura 1.

Tumor exofítico, ulcerado, no hálux do pé direito.

(0.24MB).

Uma biópsia foi realizada com hipótese clínica de carcinoma espinocelular vs. melanoma amelanótico, e o resultado da análise histopatológica mostrou hiperplasia pseudo‐epiteliomatosa, com corpúsculos granulares basofílicos (grânulos) e numerosos neutrófilos (figs. 2 e 3). As culturas microbiológicas foram negativas. Foi feito o diagnóstico de botriomicose exofítica, indicada a ressecção cirúrgica pelo serviço de cirurgia plástica e iniciada antibioticoterapia com trimetoprima‐sulfametoxazol.

Figura 2.

Infiltrado inflamatório com neutrófilos e corpúsculos basofílicos granulares (grânulos). (A), Hematoxilina & eosina 100×. (B), Hematoxilina & eosina, 400×.

(0.62MB).
Figura 3.

Corpúsculos basofílicos granulares, grânulos (Hematoxilina & eosina,×1000).

(0.34MB).

O termo botriomicose deriva do grego botrys (cacho de uvas) e myces (fungo), porque inicialmente suspeitava‐se de uma etiologia fúngica. Dois tipos de apresentação podem ser descritos: cutânea e visceral.1,4

A apresentação cutânea representa 75% dos casos relatados, e os 25% restantes correspondem ao tipo visceral. A botriomicose pode ocorrer em qualquer idade, embora raramente ocorra em crianças e adultos acima de 70 anos, e envolve principalmente áreas com maior suscetibilidade a traumas, como mãos, pés, cabeça e pescoço.1,3,4

A história de trauma é o fator de risco mais importante; no caso apresentado no presente artigo, este foi o provável método de inoculação, já que o paciente trabalha na agricultura. Outros fatores de risco associados são imunossupressão, diabetes mellitus, doença hepática, alcoolismo, lúpus sistêmico, fibrose cística, desnutrição, deficiência de imunoglobulina, glomerulonefrite, HIV/AIDS ou história de cirurgia.1,4

A patogênese dessa doença não é bem compreendida, e muitos autores concordam que essa reação corresponde ao fenômeno de Splendore‐Hoeppli, no qual o complexo antígeno‐anticorpo, imunoglobulina G e C3 são precipitados, processo no qual a fagocitose e a destruição bacteriana intracelular são evitadas.1

O paciente apresentava nódulos, fístulas, abscessos e úlceras com exsudato seropurulento, nos quais grânulos branco‐amarelados de 3 a 5mm podiam ser vistos; infecção sistêmica não foi observada.5 O diagnóstico é feito isolando‐se o agente causador, o que no entanto não é fácil de ser obtido.1,4

O diagnóstico diferencial é feito com outras doenças infecciosas granulomatosas, como micetoma, actinomicose, esporotricose, tuberculose cutânea e neoplasias malignas, como carcinoma espinocelular e melanoma amelanótico.1

O tratamento com antibiótico deve ser direcionado ao agente causador; no caso de lesões extensas, falha do tratamento sistêmico ou pacientes gravemente imunocomprometidos, recomenda‐se a excisão e drenagem das lesões.1,2,4 No presente caso, o tratamento consistiu na excisão do tumor pelo serviço de cirurgia plástica, com reconstrução realizada com enxerto de espessura parcial, além de tratamento empírico com trimetoprima‐sulfametoxazol em virtude do perfil epidemiológico e possível agente causador.

Este relato de caso apresenta um caso clínico de botriomicose exofítica, uma apresentação clínica incomum até então não relatada na literatura.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Lina Paola González‐Cardona: Revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.

Adriana Mercedes Alejo Villamil: Obtenção, análise e interpretação dos dados.

Carolina Cortés Correa: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa.

Elkin Omar Peñaranda Contreras: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica; manejo dos casos estudados.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: González‐Cardona LP, Alejo Villamil AM, Cortés Correa C, Peñaranda Contreras EO. Exophytic botryomycosis: An unusual clinical presentation. An Bras Dermatol. 2022;97:536–8.

Trabalho realizado no Hospital Universitario La Samaritana, Bogotá, Colômbia.

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