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com vasos pontilhados ou glomerulares dispostos em arranjo linear ou serpiginoso&#46; Esses arranjos lineares geralmente adotam uma distribui&#231;&#227;o reticular&#44; formando o que &#233; conhecido como arranjo em &#8220;colar de p&#233;rolas&#8221;&#44; que em nosso caso era muito representativo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Assim&#44; esses achados dermatosc&#243;picos caracter&#237;sticos podem ser &#250;teis em les&#245;es que&#44; de outra forma&#44; seriam inespec&#237;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Outros achados dermatosc&#243;picos relatados no ACC s&#227;o&#44; em ordem de frequ&#234;ncia&#44; fundo rosa claro&#44; colarete de escamas transl&#250;cidas&#44; &#225;reas hemorr&#225;gicas&#44; crostas alaranjadas e estruturas cristalinas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; vasos ramificados com extremidades terminais arredondadas n&#227;o s&#227;o t&#237;picos de ACC&#46; Al&#233;m disso&#44; esses achados dermatosc&#243;picos est&#227;o positivamente associados ao diagn&#243;stico de poroma &#233;crino&#44; que &#233; um dos principais diagn&#243;sticos diferenciais da ACC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em nossa paciente&#44; eles estavam distribu&#237;dos ao longo de toda a periferia da les&#227;o&#44; apresentando morfologias diversas&#44; como formato de c&#225;lice ou folha&#46; Essa distribui&#231;&#227;o perif&#233;rica poderia sugerir que&#44; nesse caso&#44; o tipo de vaso depende mais do &#226;ngulo de vis&#227;o na dermatoscopia do que da morfologia desses vasos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosetas s&#227;o estruturas dermatosc&#243;picas observadas apenas sob luz polarizada&#46; Elas tamb&#233;m s&#227;o chamadas &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">four&#8208;clod dots</span>&#8221; e&#44; inicialmente&#44; foram consideradas espec&#237;ficas para ceratose act&#237;nica e carcinoma espinocelular&#46; Atualmente elas n&#227;o s&#227;o consideradas les&#227;o&#8208;espec&#237;ficas e tamb&#233;m podem ser observadas em outros tipos de les&#245;es cut&#226;neas&#46; Rosetas s&#227;o consideradas efeito &#243;ptico de polariza&#231;&#227;o cruzada em fibrose conc&#234;ntrica ou material c&#243;rneo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Que seja de nosso conhecimento&#44; n&#227;o h&#225; relatos anteriores mostrando essa estrutura em ACC&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de ACC de localiza&#231;&#227;o incomum&#44; apresentando achados dermatosc&#243;picos incomuns classicamente associados a outras les&#245;es cut&#226;neas&#44; como ceratose act&#237;nica ou poroma &#233;crino&#46; Embora o arranjo em &#8220;colar de p&#233;rolas&#8221; seja altamente caracter&#237;stico&#44; o ACC pode mostrar outras caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas que devemos conhecer&#44; a fim de fazer um diagn&#243;stico diferencial preciso&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcial &#193;lvarez&#8208;Salafranca&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; composi&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o no planejamento do estudo&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar Garc&#237;a&#8208;Garc&#237;a&#58; 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Journal Information
Vol. 96. Issue 4.
Pages 517-518 (1 July 2021)
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Vol. 96. Issue 4.
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Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Acantoma de células claras oculto com achados dermatoscópicos incomuns
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Marcial Álvarez‐Salafranca
Corresponding author
malvarezs@salud.aragon.es

Autor para correspondência.
, Mar García‐García, Andrea Montes‐Torres, Mariano Ara‐Martín
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Saragoça, Espanha
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Prezado Editor,

Uma mulher de 73 anos de idade apresentava havia menos de um ano uma lesão eritematosa, bem delimitada e brilhante na região glútea esquerda, próxima à prega glútea (fig. 1). O exame dermatoscópico mostrou vasos pontilhados dispostos em padrão linear envolvendo toda a lesão. Esses achados vasculares também são chamados metaforicamente de arranjo em “colar de pérolas”. Outro padrão vascular observado na periferia da lesão foi o de vasos ramificados com extremidades arredondadas. Surpreendentemente, a dermatoscopia também revelou várias rosetas (também conhecidas como “four‐clod dots”, fig. 2). O diagnóstico diferencial incluiu principalmente acantoma de células claras, ceratose seborreica irritada, doença de Bowen e poroma écrino. A lesão foi completamente removida cirurgicamente e o exame histopatológico revelou lesão epidérmica com acentuada hiperplasia psoriasiforme, na qual as células epidérmicas apresentavam citoplasma claro (fig. 3). Esses achados são consistentes com o diagnóstico de acantoma de células claras (ACC).

Figura 1.

Placa eritematosa brilhante, bem delimitada na região glútea esquerda, circundada por área hipopigmentada.

(0.04MB).
Figura 2.

A dermatoscopia mostrou vasos pontilhados dispostos em um padrão linear envolvendo a parte central da lesão (arranjo em “colar de pérolas”). Além disso, vasos ramificados com extremidades arredondadas (asteriscos brancos; inserção inferior) e “four‐clod dots” podem ser observados (setas brancas; inserção preta superior).

(0.05MB).
Figura 3.

No pequeno aumento, há lesão muito bem demarcada, com acantose proeminente e hiperplasia psoriasiforme. Ceratinócitos claros e pálidos estão caracteristicamente presentes nesta lesão (Hematoxilina & eosina, 2×).

(0.1MB).

O ACC é lesão epidérmica benigna incomum de etiologia desconhecida, embora hipótese recente sugira sua origem reacional. A apresentação típica é de pápula em forma de cúpula, de coloração vermelha a marrom, ou placa nas extremidades inferiores, com pico de incidência aos 60 anos de idade.1 Entretanto, como neste caso, ele pode aparecer em sítios incomuns. O diagnóstico diferencial clínico inclui uma ampla gama de neoplasias cutâneas, incluindo lesões malignas como carcinoma espinocelular ou melanoma amelanótico. De fato, o ACC costuma ser confundido clinicamente com outras lesões cutâneas.1 Nesse cenário, achados dermatoscópicos quase únicos podem ser uma ferramenta útil para suspeitar desse diagnóstico.

Na dermatoscopia, o ACC é altamente característico, com vasos pontilhados ou glomerulares dispostos em arranjo linear ou serpiginoso. Esses arranjos lineares geralmente adotam uma distribuição reticular, formando o que é conhecido como arranjo em “colar de pérolas”, que em nosso caso era muito representativo.2 Assim, esses achados dermatoscópicos característicos podem ser úteis em lesões que, de outra forma, seriam inespecíficas.3 Outros achados dermatoscópicos relatados no ACC são, em ordem de frequência, fundo rosa claro, colarete de escamas translúcidas, áreas hemorrágicas, crostas alaranjadas e estruturas cristalinas.2

Por outro lado, vasos ramificados com extremidades terminais arredondadas não são típicos de ACC. Além disso, esses achados dermatoscópicos estão positivamente associados ao diagnóstico de poroma écrino, que é um dos principais diagnósticos diferenciais da ACC.4 Em nossa paciente, eles estavam distribuídos ao longo de toda a periferia da lesão, apresentando morfologias diversas, como formato de cálice ou folha. Essa distribuição periférica poderia sugerir que, nesse caso, o tipo de vaso depende mais do ângulo de visão na dermatoscopia do que da morfologia desses vasos.

Rosetas são estruturas dermatoscópicas observadas apenas sob luz polarizada. Elas também são chamadas “four‐clod dots” e, inicialmente, foram consideradas específicas para ceratose actínica e carcinoma espinocelular. Atualmente elas não são consideradas lesão‐específicas e também podem ser observadas em outros tipos de lesões cutâneas. Rosetas são consideradas efeito óptico de polarização cruzada em fibrose concêntrica ou material córneo.5 Que seja de nosso conhecimento, não há relatos anteriores mostrando essa estrutura em ACC.

Relatamos um caso de ACC de localização incomum, apresentando achados dermatoscópicos incomuns classicamente associados a outras lesões cutâneas, como ceratose actínica ou poroma écrino. Embora o arranjo em “colar de pérolas” seja altamente característico, o ACC pode mostrar outras características dermatoscópicas que devemos conhecer, a fim de fazer um diagnóstico diferencial preciso.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Marcial Álvarez‐Salafranca: Aprovação da versão final do manuscrito; composição do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação no planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Mar García‐García: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.

Andrea Montes‐Torres: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.

Mariano Ara‐Martín: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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Como citar este artigo: Álvarez‐Salafranca M, García‐García M, Montes‐Torres A, Ara‐Martín M. Hidden clear cell acanthoma with uncommon dermoscopic findings. An Bras Dermatol. 2021;96:517–8.

Trabalho realizado no Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Saragoça, Espanha.

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