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(A), Homem de 83 anos de idade, região dorsal: melanoma T1a; (B), homem de 36 anos de idade, região dorsal: melanoma T2b; (C), mulher de 68 anos de idade, flanco esquerdo: melanoma T3b; (D), homem de 72 anos de idade, braço esquerdo: carcinoma basocelular pigmentado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cesare Massone, Sanja Javor, Ilaria Amato, Giovanni Biondo, Alexandra Maria Giovanna Brunasso, Rainer Hofmann‐Wellenhof" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cesare" "apellidos" => "Massone" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sanja" "apellidos" => "Javor" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ilaria" "apellidos" => "Amato" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Giovanni" "apellidos" => "Biondo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alexandra Maria Giovanna" "apellidos" => "Brunasso" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Rainer" "apellidos" => "Hofmann‐Wellenhof" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621001276" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.07.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621001276?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001296?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000004/v1_202107170646/S2666275221001296/v1_202107170646/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Acantoma de células claras oculto com achados dermatoscópicos incomuns" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "518" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marcial Álvarez‐Salafranca, Mar García‐García, Andrea Montes‐Torres, Mariano Ara‐Martín" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marcial" "apellidos" => "Álvarez‐Salafranca" "email" => array:1 [ 0 => "malvarezs@salud.aragon.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mar" "apellidos" => "García‐García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "Montes‐Torres" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Ara‐Martín" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Saragoça, Espanha" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 520 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 39860 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa brilhante, bem delimitada na região glútea esquerda, circundada por área hipopigmentada.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher de 73 anos de idade apresentava havia menos de um ano uma lesão eritematosa, bem delimitada e brilhante na região glútea esquerda, próxima à prega glútea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O exame dermatoscópico mostrou vasos pontilhados dispostos em padrão linear envolvendo toda a lesão. Esses achados vasculares também são chamados metaforicamente de arranjo em “colar de pérolas”. Outro padrão vascular observado na periferia da lesão foi o de vasos ramificados com extremidades arredondadas. Surpreendentemente, a dermatoscopia também revelou várias rosetas (também conhecidas como “<span class="elsevierStyleItalic">four‐clod dots</span>”, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). O diagnóstico diferencial incluiu principalmente acantoma de células claras, ceratose seborreica irritada, doença de Bowen e poroma écrino. A lesão foi completamente removida cirurgicamente e o exame histopatológico revelou lesão epidérmica com acentuada hiperplasia psoriasiforme, na qual as células epidérmicas apresentavam citoplasma claro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Esses achados são consistentes com o diagnóstico de acantoma de células claras (ACC).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ACC é lesão epidérmica benigna incomum de etiologia desconhecida, embora hipótese recente sugira sua origem reacional. A apresentação típica é de pápula em forma de cúpula, de coloração vermelha a marrom, ou placa nas extremidades inferiores, com pico de incidência aos 60 anos de idade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Entretanto, como neste caso, ele pode aparecer em sítios incomuns. O diagnóstico diferencial clínico inclui uma ampla gama de neoplasias cutâneas, incluindo lesões malignas como carcinoma espinocelular ou melanoma amelanótico. De fato, o ACC costuma ser confundido clinicamente com outras lesões cutâneas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Nesse cenário, achados dermatoscópicos quase únicos podem ser uma ferramenta útil para suspeitar desse diagnóstico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na dermatoscopia, o ACC é altamente característico, com vasos pontilhados ou glomerulares dispostos em arranjo linear ou serpiginoso. Esses arranjos lineares geralmente adotam uma distribuição reticular, formando o que é conhecido como arranjo em “colar de pérolas”, que em nosso caso era muito representativo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Assim, esses achados dermatoscópicos característicos podem ser úteis em lesões que, de outra forma, seriam inespecíficas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Outros achados dermatoscópicos relatados no ACC são, em ordem de frequência, fundo rosa claro, colarete de escamas translúcidas, áreas hemorrágicas, crostas alaranjadas e estruturas cristalinas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado, vasos ramificados com extremidades terminais arredondadas não são típicos de ACC. Além disso, esses achados dermatoscópicos estão positivamente associados ao diagnóstico de poroma écrino, que é um dos principais diagnósticos diferenciais da ACC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em nossa paciente, eles estavam distribuídos ao longo de toda a periferia da lesão, apresentando morfologias diversas, como formato de cálice ou folha. Essa distribuição periférica poderia sugerir que, nesse caso, o tipo de vaso depende mais do ângulo de visão na dermatoscopia do que da morfologia desses vasos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosetas são estruturas dermatoscópicas observadas apenas sob luz polarizada. Elas também são chamadas “<span class="elsevierStyleItalic">four‐clod dots</span>” e, inicialmente, foram consideradas específicas para ceratose actínica e carcinoma espinocelular. Atualmente elas não são consideradas lesão‐específicas e também podem ser observadas em outros tipos de lesões cutâneas. Rosetas são consideradas efeito óptico de polarização cruzada em fibrose concêntrica ou material córneo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Que seja de nosso conhecimento, não há relatos anteriores mostrando essa estrutura em ACC.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de ACC de localização incomum, apresentando achados dermatoscópicos incomuns classicamente associados a outras lesões cutâneas, como ceratose actínica ou poroma écrino. Embora o arranjo em “colar de pérolas” seja altamente característico, o ACC pode mostrar outras características dermatoscópicas que devemos conhecer, a fim de fazer um diagnóstico diferencial preciso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuições dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcial Álvarez‐Salafranca: Aprovação da versão final do manuscrito; composição do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação no planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar García‐García: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrea Montes‐Torres: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariano Ara‐Martín: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-14" "fechaAceptado" => "2020-06-19" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Álvarez‐Salafranca M, García‐García M, Montes‐Torres A, Ara‐Martín M. Hidden clear cell acanthoma with uncommon dermoscopic findings. 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Além disso, vasos ramificados com extremidades arredondadas (asteriscos brancos; inserção inferior) e “<span class="elsevierStyleItalic">four‐clod dots</span>” podem ser observados (setas brancas; inserção preta superior).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 475 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 102184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No pequeno aumento, há lesão muito bem demarcada, com acantose proeminente e hiperplasia psoriasiforme. 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---|---|---|---|
2024 November | 43 | 13 | 56 |
2024 October | 430 | 87 | 517 |
2024 September | 394 | 116 | 510 |
2024 August | 396 | 152 | 548 |
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2022 November | 171 | 60 | 231 |
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2022 February | 131 | 63 | 194 |
2022 January | 188 | 97 | 285 |
2021 December | 128 | 66 | 194 |
2021 November | 167 | 84 | 251 |
2021 October | 180 | 101 | 281 |
2021 September | 171 | 87 | 258 |
2021 August | 203 | 93 | 296 |
2021 July | 133 | 71 | 204 |
2021 June | 32 | 32 | 64 |