Tratamento bem‐sucedido de manchas penianas de vitiligo e consequente disfunção sexual por meio de enxertia epidérmica por bolhas de sucção

Prezado Editor,

O vitiligo é doença pigmentar comum, com muitas consequências psicossociais, como a disfunção sexual (DS). No vitiligo refratário, como por exemplo as lesões de vitiligo em pele glabra, o tratamento médico é decepcionante. Nos últimos anos, intervenções cirúrgicas, como o enxerto autólogo de melanócitos não cultivados (ANCMG – autologous non‐cultured melanocyte grafting) e a enxertia epidérmica por bolhas de sucção (SBEG – suction blister epidermal grafting), foram desenvolvidas para o tratamento do vitiligo estável.^1,2 Mas as manchas de vitiligo em áreas difíceis de tratar, como a genitália externa masculina, mesmo com esses métodos, podem apresentar resultados insatisfatórios.^2,3

Um homem de 32 anos apresentou manchas despigmentadas localizadas principalmente na glande do pênis (fig. 1) acompanhadas de DS há 58 e 32 meses atrás, respectivamente. A investigação laboratorial, incluindo tireoide, não mostrou achados anormais. O paciente havia se casado há seis anos, mas 28 meses depois sofreu DS, pois ele e sua esposa temiam que o vitiligo fosse contagioso. Ele havia sido submetido a vários tratamentos, incluindo ANCMG, pelo Centro de Dermatologia e Desordens Sexuais (SDC), mas não obteve resposta adequada ao tratamento. Não houve desenvolvimento de novas lesões nos últimos 12 meses.

Figura 1.

Vitiligo peniano antes do tratamento.

A utilização de SBEG foi sugerida, por ser área de difícil tratamento e por não ter havido resposta ao tratamento anterior. Primeiro, as manchas despigmentadas foram submetidas a dermoabrasão sob anestesia. A região anterolateral da perna foi considerada área doadora e utilizou‐se a técnica do funil cilíndrico³ para a coleta dos enxertos. A bolha obtida foi destacada e colocada sobre o local receptor (fig. 2).

Figura 2.

Enxerto epidérmico colhido colocado sobre o local de abrasão receptor.

Foi recomendado repouso parcial no leito por sete dias, muito cuidado ao utilizar o banheiro e evitar situações que pudessem induzir a ereção peniana. Repigmentação completa foi alcançada sem qualquer complicação após três meses (fig. 3).

Figura 3.

Excelente resultado do local tratado após três meses.

Para o manejo da DS, o paciente foi encaminhado para o SDC. Após 12 meses, apresentou repigmentação persistente, melhora da DS e gravidez da esposa.

Sukan et al.⁴ demonstraram que doenças crônicas da pele, como o vitiligo, têm influências indesejáveis na atividade sexual. Mas outro estudo mostrou que a presença ou ausência de manchas de vitiligo na genitália não teve efeitos nas funções sexuais.⁵

Parece que no paciente aqui descrito, a DS foi consequência do vitiligo, porque não havia achado de anormalidades nas avaliações realizadas no SDC e a DS foi induzida pelo vitiligo.

Em estudos limitados com alguns casos de vitiligo genital, tratados pela técnica de ANCMG, foram obtidos resultados de repigmentação de deficientes a bons.^1,3

Considera‐se que o insucesso das intervenções cirúrgicas na genitália masculina esteja relacionado a sua mobilidade, mudança de tamanho, ereção, maior suscetibilidade a infecção e cuidados principalmente durante o uso do banheiro.

O SBEG é método eficiente para o manejo do vitiligo limitado, estável e resistente, com resultados de tratamento variáveis.^2,3 No método SBEG, a fixação dos locais receptores é muito importante para alcançar o resultado ideal.² É muito difícil manter o genital masculino no estado de imobilidade.

Na revisão da literatura, o paciente aqui descrito é o primeiro caso que obteve melhora com sucesso tanto das manchas de vitiligo quanto da DS por meio do SBEG. A utilização do método de SBEG no vitiligo genital estável é sugerida, com efeito na DS.

Este relato de caso foi aprovado pelo Comitê de Ética da Kermanshah University of Medical Sciences. O paciente assinou o termo de consentimento informado.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Mahmoudreza Moradi: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura.

Hossein Kavoussi: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica do manuscrito.

Reza Kavoussi: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; elaboração e redação do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.