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Specialist Medical Practice em Tychy&#44; Pol&#244;nia&#44; com um tumor crescendo na cicatriz na coxa esquerda seis meses ap&#243;s a excis&#227;o cir&#250;rgica do nevo no mesmo s&#237;tio anat&#244;mico&#46; O tumor original de cor rosada&#44; medindo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; e de crescimento r&#225;pido havia sido excisado e submetido a exame histopatol&#243;gico com diagn&#243;stico de nevo de Spitz&#46; O paciente negou trauma anterior e hist&#243;ria familiar de melanoma&#46; N&#227;o foi realizada dermatoscopia antes do procedimento cir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame cl&#237;nico da cicatriz revelou colora&#231;&#227;o vermelha e presen&#231;a de n&#243;dulo brilhante em seu segmento inferior&#46; Na dermatoscopia&#44; o padr&#227;o polim&#243;rfico estava presente&#44; com predom&#237;nio de vasos lineares irregulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Considerando as caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas e o diagn&#243;stico de nevo de Spitz&#44; o paciente foi submetido &#224; excis&#227;o subsequente da cicatriz e estabeleceu&#8208;se o diagn&#243;stico histopatol&#243;gico de nevo de Spitz recorrente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No seguimento dermatosc&#243;pico de tr&#234;s meses da cicatriz&#44; o padr&#227;o vascular polim&#243;rfico&#44; consistindo em vasos pontilhados e lineares&#44; estava presente&#46; Al&#233;m disso&#44; no segmento inferior da cicatriz havia uma estrutura rosada&#44; denominada &#8220;&#225;rea vermelho&#8208;leitosa&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Em decorr&#234;ncia da discord&#226;ncia entre o diagn&#243;stico anterior e a imagem dermatosc&#243;pica preocupante&#44; o paciente foi submetido a subsequente excis&#227;o cir&#250;rgica da cicatriz&#46; Com base nas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histopatol&#243;gicas&#44; estabeleceu&#8208;se o diagn&#243;stico de melanoma nodular&#44; do tipo epitelioide&#44; Clark 3&#44; Breslow 2&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; O diagn&#243;stico foi confirmado por imuno&#8208;histoqu&#237;mica com Melan&#8208;A &#40;&#43;&#41; e Ki67 positivo em 10&#37; de todas as c&#233;lulas malignas&#46; A bi&#243;psia do linfonodo sentinela evidenciou met&#225;stase&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia&#231;&#227;o entre melanoma e um nevo de Spitz clinicamente t&#237;pico ainda &#233; um desafio&#44; principalmente porque suas caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas e at&#233; 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conhecida&#44; pois esse procedimento diagn&#243;stico n&#227;o foi realizado antes da excis&#227;o cir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatol&#243;gico ainda permanece o padr&#227;o&#8208;ouro para o diagn&#243;stico de nevo de Spitz&#44; embora em alguns casos&#44; mesmo com o uso de marcadores imuno&#8208;histoqu&#237;micos&#44; um diagn&#243;stico totalmente seguro possa n&#227;o ser alcan&#231;ado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Apesar de raro&#44; a incid&#234;ncia de melanomas em pacientes pedi&#225;tricos tem aumentado&#44; e a maioria deles surge <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#44; e n&#227;o em nevos preexistentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Al&#233;m disso&#44; a maioria dos melanomas nessa faixa et&#225;ria est&#225; localizada nas extremidades inferiores&#44; com diagn&#243;stico tardio resultando em les&#245;es espessas e mais provavelmente com linfonodos sentinela positivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso destacou que as les&#245;es nodulares de cor rosa&#44; de crescimento r&#225;pido&#44; em pacientes com mais de 12 anos de idade devem ser excisadas&#44; mas com uma dermatoscopia pr&#233;via obrigat&#243;ria&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#245;es dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joanna Pogorzelska&#8208;Dyrbu&#347;&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e &#47; 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Páginas 451-453 (1 julho 2021)
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Caso Clínico
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Recorrência de melanoma em cicatriz após excisão de nevo de Spitz em um adolescente de 17 anos
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Joanna Pogorzelska‐Dyrbuśa,
Autor para correspondência
jpogorzelskadyrbus@gmail.com

Autor para correspondência.
, Beata Bergler‐Czopb, Maciej Kajorc
a “Estevita” Specialist Medical Practice, Tychy, Polônia
b Departamento de Dermatologia, Medical University of Silesia, Katowice Francuska, Polônia
c Departamento de Morfologia Patológica e Diagnóstico Molecular, School of Medicine in Katowice, Medical University of Silesia, Katowice, Polônia
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Resumo

O melanoma é raro na infância, e seu diagnóstico é mais difícil do que em adultos, pois costuma apresentar características histopatológicas que se sobrepõem às do nevo de Spitz. Relatamos o caso de um adolescente de 17 anos que foi diagnosticado inicialmente com nevo de Spitz, porém o diagnóstico final feito após a excisão do tumor que surgiu na cicatriz foi alterado para melanoma. Nosso caso enfatiza a importância do diagnóstico diferencial dos tumores cutâneos em pacientes jovens.

Palavras‐chave:
Células epitelioides e fusiformes
Melanoma
Nevo
Recorrência
Texto Completo
Introdução

Os nevos de Spitz são tumores benignos que geralmente surgem na infância como pápulas ou nódulos não pigmentados, de cor rosa ou vermelha, de crescimento rápido, mais frequentemente nas extremidades inferiores ou na face.1 Relatamos o caso de um adolescente de 17 anos que foi diagnosticado inicialmente com nevo de Spitz, mas o diagnóstico final feito após a re‐excisão da cicatriz foi alterado para melanoma.

Relato do caso

Um adolescente de 17 anos veio à Specialist Medical Practice em Tychy, Polônia, com um tumor crescendo na cicatriz na coxa esquerda seis meses após a excisão cirúrgica do nevo no mesmo sítio anatômico. O tumor original de cor rosada, medindo 5mm, e de crescimento rápido havia sido excisado e submetido a exame histopatológico com diagnóstico de nevo de Spitz. O paciente negou trauma anterior e história familiar de melanoma. Não foi realizada dermatoscopia antes do procedimento cirúrgico.

O exame clínico da cicatriz revelou coloração vermelha e presença de nódulo brilhante em seu segmento inferior. Na dermatoscopia, o padrão polimórfico estava presente, com predomínio de vasos lineares irregulares (fig. 1). Considerando as características dermatoscópicas e o diagnóstico de nevo de Spitz, o paciente foi submetido à excisão subsequente da cicatriz e estabeleceu‐se o diagnóstico histopatológico de nevo de Spitz recorrente.

Figura 1.

Imagem dermatoscópica da primeira cicatriz. O padrão polimórfico com predomínio de vasos lineares irregulares era visível.

(0.12MB).

No seguimento dermatoscópico de três meses da cicatriz, o padrão vascular polimórfico, consistindo em vasos pontilhados e lineares, estava presente. Além disso, no segmento inferior da cicatriz havia uma estrutura rosada, denominada “área vermelho‐leitosa” (fig. 2). Em decorrência da discordância entre o diagnóstico anterior e a imagem dermatoscópica preocupante, o paciente foi submetido a subsequente excisão cirúrgica da cicatriz. Com base nas características clínicas e histopatológicas, estabeleceu‐se o diagnóstico de melanoma nodular, do tipo epitelioide, Clark 3, Breslow 2,39mm (fig. 3). O diagnóstico foi confirmado por imuno‐histoquímica com Melan‐A (+) e Ki67 positivo em 10% de todas as células malignas. A biópsia do linfonodo sentinela evidenciou metástase.

Figura 2.

Imagem dermatoscópica da segunda cicatriz. O padrão vascular polimorfo consistia em vasos pontilhados e lineares juntamente com “área vermelho‐leitosa”.

(0.08MB).
Figura 3.

Imagem histopatológica do melanoma. Melanoma nodular, do tipo epitelioide, Clark 3, Breslow 2,39mm. As setas indicam as mitoses atípicas no tumor. (A) Hematoxilina & eosina, 40×, (B), Hematoxilina & eosina, 100×.

(0.31MB).
Discussão

A diferenciação entre melanoma e um nevo de Spitz clinicamente típico ainda é um desafio, principalmente porque suas características dermatoscópicas e até histopatológicas podem se sobrepor. As extremidades inferiores são a região anatômica mais comum para nevos de Spitz e melanomas spitzoides.1,2

A pouca idade de nosso paciente e a história familiar negativa levantaram a suspeita de nevo de Spitz; entretanto, a evolução da cicatriz, especialmente após a segunda excisão, foi altamente duvidosa, porque os nevos de Spitz têm uma baixa taxa de recorrência, mesmo após a excisão incompleta.3 Além disso, suas características dermatoscópicas, particularmente vasos pontilhados e lineares, aumentaram muito a probabilidade de a lesão ser um melanoma. Infelizmente, a imagem dermatoscópica da lesão primária de nosso paciente não é conhecida, pois esse procedimento diagnóstico não foi realizado antes da excisão cirúrgica.

O exame histopatológico ainda permanece o padrão‐ouro para o diagnóstico de nevo de Spitz, embora em alguns casos, mesmo com o uso de marcadores imuno‐histoquímicos, um diagnóstico totalmente seguro possa não ser alcançado.4 Apesar de raro, a incidência de melanomas em pacientes pediátricos tem aumentado, e a maioria deles surge de novo, e não em nevos preexistentes.4 Além disso, a maioria dos melanomas nessa faixa etária está localizada nas extremidades inferiores, com diagnóstico tardio resultando em lesões espessas e mais provavelmente com linfonodos sentinela positivos.5

Este caso destacou que as lesões nodulares de cor rosa, de crescimento rápido, em pacientes com mais de 12 anos de idade devem ser excisadas, mas com uma dermatoscopia prévia obrigatória.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuições dos autores

Joanna Pogorzelska‐Dyrbuś: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e / ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Beata Bergler‐Czop: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Maciej Kajor: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e /ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
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C. Requena, L. Requena, H. Kutzner, E. Sánchez Yus.
Spitz nevus: a clinicopathological study of 349 cases.
Am J Dermatopathol., 31 (2009), pp. 107-116
[2]
J.P. Lott, J. Wititsuwannakul, J.J. Lee, S. Ariyan, D. Narayan, H.H. Kluger, et al.
Clinical characteristics associated with Spitz nevi and Spitzoid malignant melanomas: The Yale University Spitzoid Neoplasm Repository experience, 1991 to 2008.
J Am Acad Dermatol., 71 (2014), pp. 1077-1082
[3]
V.N. Kaye, L.P. Dehner.
Spindle and epithelioid cell nevus (Spitz nevus) Natural history following biopsy.
Arch Dermatol., 126 (1990), pp. 1581-1583
[4]
M.E. Roth, J.M. Grant-Kels, M.K. Kuhn, R.D. Greenberg, S. Hurwitz.
Melanoma in children.
J Am Acad Dermatol., 22 (1990), pp. 265-274
[5]
D.P. Livestro, E.M. Kaine, J.S. Michaelson, M.C. Mihm, F.G. Haluska, A. Muzikansky, et al.
Melanoma in the young: differences and similarities with adult melanoma: a case‐matched controlled analysis.
Cancer., 110 (2007), pp. 614-624

Como citar este artigo: Pogorzelska‐Dyrbuś J, Bergler‐Czop B, Kajor M. Recurrence of melanoma in the scar after excised Spitz nevus in a 17‐year‐old child. An Bras Dermatol. 2021;96:451–3.

Trabalho realizado na Medical University of Silesia, Katowice, Polônia.

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