Caso Clínico
Recorrência de melanoma em cicatriz após excisão de nevo de Spitz em um adolescente de 17 anos
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(A), Pequenas pápulas eritematosas em face palmar de falanges proximais de 2°, 3° e 4° quirodáctilos à direita e (B), 3°, 4° e 5° quirodáctilos à esquerda.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Tauana Ogata Coelho da Rocha, Fernanda Gonçalves Moya, Vívian Moreira Vilella, Rute Facchini Lellis" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Tauana Ogata Coelho da" "apellidos" => "Rocha" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernanda Gonçalves" "apellidos" => "Moya" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Vívian Moreira" "apellidos" => "Vilella" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rute Facchini" "apellidos" => "Lellis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S036505962100115X" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.12.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036505962100115X?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001168?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000004/v1_202107170646/S2666275221001168/v1_202107170646/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275221001053" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.08.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-07-01" "aid" => "364" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Doença pulmonar intersticial pelo uso de anti‐TNF no tratamento da psoríase" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "447" "paginaFinal" => "450" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2005 "Ancho" => 2006 "Tamanyo" => 489652 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Opacidades retículo‐nodulares esparsas no parênquima pulmonar bilateralmente, mais evidente nos campos pulmonares inferiores. 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Melanoma nodular, do tipo epitelioide, Clark 3, Breslow 2,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. As setas indicam as mitoses atípicas no tumor. (A) Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, (B), Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os nevos de Spitz são tumores benignos que geralmente surgem na infância como pápulas ou nódulos não pigmentados, de cor rosa ou vermelha, de crescimento rápido, mais frequentemente nas extremidades inferiores ou na face.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Relatamos o caso de um adolescente de 17 anos que foi diagnosticado inicialmente com nevo de Spitz, mas o diagnóstico final feito após a re‐excisão da cicatriz foi alterado para melanoma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um adolescente de 17 anos veio à Specialist Medical Practice em Tychy, Polônia, com um tumor crescendo na cicatriz na coxa esquerda seis meses após a excisão cirúrgica do nevo no mesmo sítio anatômico. O tumor original de cor rosada, medindo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, e de crescimento rápido havia sido excisado e submetido a exame histopatológico com diagnóstico de nevo de Spitz. O paciente negou trauma anterior e história familiar de melanoma. Não foi realizada dermatoscopia antes do procedimento cirúrgico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame clínico da cicatriz revelou coloração vermelha e presença de nódulo brilhante em seu segmento inferior. Na dermatoscopia, o padrão polimórfico estava presente, com predomínio de vasos lineares irregulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Considerando as características dermatoscópicas e o diagnóstico de nevo de Spitz, o paciente foi submetido à excisão subsequente da cicatriz e estabeleceu‐se o diagnóstico histopatológico de nevo de Spitz recorrente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No seguimento dermatoscópico de três meses da cicatriz, o padrão vascular polimórfico, consistindo em vasos pontilhados e lineares, estava presente. Além disso, no segmento inferior da cicatriz havia uma estrutura rosada, denominada “área vermelho‐leitosa” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Em decorrência da discordância entre o diagnóstico anterior e a imagem dermatoscópica preocupante, o paciente foi submetido a subsequente excisão cirúrgica da cicatriz. Com base nas características clínicas e histopatológicas, estabeleceu‐se o diagnóstico de melanoma nodular, do tipo epitelioide, Clark 3, Breslow 2,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). O diagnóstico foi confirmado por imuno‐histoquímica com Melan‐A (+) e Ki67 positivo em 10% de todas as células malignas. A biópsia do linfonodo sentinela evidenciou metástase.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferenciação entre melanoma e um nevo de Spitz clinicamente típico ainda é um desafio, principalmente porque suas características dermatoscópicas e até histopatológicas podem se sobrepor. As extremidades inferiores são a região anatômica mais comum para nevos de Spitz e melanomas spitzoides.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pouca idade de nosso paciente e a história familiar negativa levantaram a suspeita de nevo de Spitz; entretanto, a evolução da cicatriz, especialmente após a segunda excisão, foi altamente duvidosa, porque os nevos de Spitz têm uma baixa taxa de recorrência, mesmo após a excisão incompleta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Além disso, suas características dermatoscópicas, particularmente vasos pontilhados e lineares, aumentaram muito a probabilidade de a lesão ser um melanoma. Infelizmente, a imagem dermatoscópica da lesão primária de nosso paciente não é conhecida, pois esse procedimento diagnóstico não foi realizado antes da excisão cirúrgica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatológico ainda permanece o padrão‐ouro para o diagnóstico de nevo de Spitz, embora em alguns casos, mesmo com o uso de marcadores imuno‐histoquímicos, um diagnóstico totalmente seguro possa não ser alcançado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Apesar de raro, a incidência de melanomas em pacientes pediátricos tem aumentado, e a maioria deles surge <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>, e não em nevos preexistentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Além disso, a maioria dos melanomas nessa faixa etária está localizada nas extremidades inferiores, com diagnóstico tardio resultando em lesões espessas e mais provavelmente com linfonodos sentinela positivos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso destacou que as lesões nodulares de cor rosa, de crescimento rápido, em pacientes com mais de 12 anos de idade devem ser excisadas, mas com uma dermatoscopia prévia obrigatória.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuições dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joanna Pogorzelska‐Dyrbuś: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e / ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beata Bergler‐Czop: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maciej Kajor: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e /ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1550858" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1400460" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-02" "fechaAceptado" => "2020-07-16" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1400460" "palabras" => array:4 [ 0 => "Células epitelioides e fusiformes" 1 => "Melanoma" 2 => "Nevo" 3 => "Recorrência" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O melanoma é raro na infância, e seu diagnóstico é mais difícil do que em adultos, pois costuma apresentar características histopatológicas que se sobrepõem às do nevo de Spitz. Relatamos o caso de um adolescente de 17 anos que foi diagnosticado inicialmente com nevo de Spitz, porém o diagnóstico final feito após a excisão do tumor que surgiu na cicatriz foi alterado para melanoma. Nosso caso enfatiza a importância do diagnóstico diferencial dos tumores cutâneos em pacientes jovens.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Pogorzelska‐Dyrbuś J, Bergler‐Czop B, Kajor M. Recurrence of melanoma in the scar after excised Spitz nevus in a 17‐year‐old child. An Bras Dermatol. 2021;96:451–3.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Medical University of Silesia, Katowice, Polônia.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 130004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem dermatoscópica da primeira cicatriz. O padrão polimórfico com predomínio de vasos lineares irregulares era visível.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 507 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 82319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem dermatoscópica da segunda cicatriz. O padrão vascular polimorfo consistia em vasos pontilhados e lineares juntamente com “área vermelho‐leitosa”.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1346 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 324846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem histopatológica do melanoma. Melanoma nodular, do tipo epitelioide, Clark 3, Breslow 2,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. As setas indicam as mitoses atípicas no tumor. (A) Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, (B), Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spitz nevus: a clinicopathological study of 349 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Requena" 1 => "L. Requena" 2 => "H. Kutzner" 3 => "E. Sánchez Yus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/DAD.0b013e3181934218" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 8 | 4 | 12 |
| 2024 Outubro | 178 | 87 | 265 |
| 2024 Setembro | 251 | 82 | 333 |
| 2024 Agosto | 243 | 120 | 363 |
| 2024 Julho | 215 | 106 | 321 |
| 2024 Junho | 193 | 80 | 273 |
| 2024 Maio | 204 | 80 | 284 |
| 2024 Abril | 229 | 86 | 315 |
| 2024 Março | 176 | 84 | 260 |
| 2024 Fevereiro | 170 | 85 | 255 |
| 2024 Janeiro | 140 | 40 | 180 |
| 2023 Dezembro | 127 | 50 | 177 |
| 2023 Novembro | 132 | 71 | 203 |
| 2023 Outubro | 145 | 61 | 206 |
| 2023 Setembro | 164 | 74 | 238 |
| 2023 Agosto | 145 | 43 | 188 |
| 2023 Julho | 110 | 28 | 138 |
| 2023 Junho | 101 | 50 | 151 |
| 2023 Maio | 133 | 19 | 152 |
| 2023 Abril | 95 | 15 | 110 |
| 2023 Março | 113 | 47 | 160 |
| 2023 Fevereiro | 81 | 32 | 113 |
| 2023 Janeiro | 70 | 47 | 117 |
| 2022 Dezembro | 68 | 23 | 91 |
| 2022 Novembro | 99 | 58 | 157 |
| 2022 Outubro | 146 | 54 | 200 |
| 2022 Setembro | 80 | 65 | 145 |
| 2022 Agosto | 90 | 50 | 140 |
| 2022 Julho | 69 | 62 | 131 |
| 2022 Junho | 72 | 70 | 142 |
| 2022 Maio | 79 | 67 | 146 |
| 2022 Abril | 71 | 52 | 123 |
| 2022 Março | 70 | 69 | 139 |
| 2022 Fevereiro | 56 | 44 | 100 |
| 2022 Janeiro | 97 | 98 | 195 |
| 2021 Dezembro | 74 | 71 | 145 |
| 2021 Novembro | 81 | 73 | 154 |
| 2021 Outubro | 95 | 119 | 214 |
| 2021 Setembro | 128 | 94 | 222 |
| 2021 Agosto | 129 | 109 | 238 |
| 2021 Julho | 107 | 72 | 179 |
| 2021 Junho | 24 | 30 | 54 |
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