array:24 [
  "pii" => "S2666275220302010"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.05.011"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
  "aid" => "199"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S0365059620301276"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2019.11.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
      "aid" => "199"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "sco"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Letter</span>"
        "titulo" => "Acute generalized exanthematous pustulosis with features mimicking toxic epidermal necrolysis secondary to amiodarone"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "540"
            "paginaFinal" => "542"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 941
                "Ancho" => 755
                "Tamanyo" => 126336
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bullous lesions that led to small erosions on flanks&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Cheryl Distel, Mar&#237;a Luz Bollea Garlatti, Ana Clara Torre, Julia Riganti"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Cheryl"
                "apellidos" => "Distel"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Luz"
                "apellidos" => "Bollea Garlatti"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ana Clara"
                "apellidos" => "Torre"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Julia"
                "apellidos" => "Riganti"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275220302010"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.05.011"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220302010?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620301276?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009500000004/v3_202008041755/S0365059620301276/v3_202008041755/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2666275220301983"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.05.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
    "aid" => "208"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta &#8211; Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Caso de ASIA ap&#243;s inje&#231;&#227;o de silicone l&#237;quido"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "542"
          "paginaFinal" => "544"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 680
              "Ancho" => 905
              "Tamanyo" => 179682
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exame histopatol&#243;gico evidencia histi&#243;citos xantomizados&#44; sugere rea&#231;&#227;o a corpo estranho &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 40&#215;&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Camila Secco Libardi, Lucia Martins Diniz, Carlos Musso, Bruna Anjos Badar&#243;"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Camila Secco"
              "apellidos" => "Libardi"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Lucia Martins"
              "apellidos" => "Diniz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Musso"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Bruna Anjos"
              "apellidos" => "Badar&#243;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059620301367"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2019.12.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620301367?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220301983?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220301983/v2_202008070652/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2666275220302083"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.05.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
    "aid" => "197"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta &#8211; Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Apresenta&#231;&#227;o rara da s&#237;ndrome de Rothmund&#8208;Thomson com novas muta&#231;&#245;es heterozig&#243;ticas compostas do gene RECQL4"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "538"
          "paginaFinal" => "540"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1413
              "Ancho" => 2079
              "Tamanyo" => 267339
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Duas novas variantes heterozig&#243;ticas no gene RECQL4 confirmadas por sequenciamento gen&#233;tico&#46; Uma estava no local do <span class="elsevierStyleItalic">splicing</span>&#44; c&#46;1391&#8208;2A&#62; C&#44; proveniente do pai e tamb&#233;m observada na irm&#227;&#46; A outra era uma muta&#231;&#227;o de exclus&#227;o&#44; c&#46;2492&#95;2493delAT &#40;p&#46;His831Argfs&#41;&#44; proveniente da m&#227;e&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Xinyue Zhang, Songmei Geng, Yi Zheng"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Xinyue"
              "apellidos" => "Zhang"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Songmei"
              "apellidos" => "Geng"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Yi"
              "apellidos" => "Zheng"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059620301252"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2019.10.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059620301252?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220302083?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220302083/v2_202008070652/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta &#8211; Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Pustulose exantem&#225;tica generalizada aguda secund&#225;ria &#224; amiodarona&#44; com aspectos semelhantes &#224; necr&#243;lise epid&#233;rmica t&#243;xica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado editor</span>&#44;"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "540"
        "paginaFinal" => "542"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Cheryl Distel, Mar&#237;a Luz Bollea Garlatti, Ana Clara Torre, Julia Riganti"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Cheryl"
            "apellidos" => "Distel"
            "email" => array:1 [
              0 => "cheryldistel@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Luz"
            "apellidos" => "Bollea Garlatti"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Ana Clara"
            "apellidos" => "Torre"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Julia"
            "apellidos" => "Riganti"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatologia&#44; Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 941
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 126336
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Les&#245;es bolhosas que evoluem com pequenas eros&#245;es nos flancos&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pustulose exantem&#225;tica generalizada aguda &#40;PEGA&#41; &#233; uma erup&#231;&#227;o cut&#226;nea infrequente secund&#225;ria a medicamentos&#44; com uma lat&#234;ncia curta de 24 a 48 horas entre a exposi&#231;&#227;o e o in&#237;cio das les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Os sintomas consistem em febre e p&#250;stulas pequenas&#44; est&#233;reis e n&#227;o foliculares&#44; com um fundo eritematoso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> O comprometimento das mucosas e o envolvimento de &#243;rg&#227;os internos s&#227;o incomuns&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> As anormalidades laboratoriais mais comuns s&#227;o leucocitose e neutrofilia &#62; 7&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Uma pontua&#231;&#227;o&#44; desenvolvida pelo grupo EuroSCAR&#44; que leva em considera&#231;&#227;o crit&#233;rios cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos&#44; &#233; &#250;til para o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> A PEGA &#233; usualmente uma doen&#231;a autolimitada&#44; que em geral se resolve com descama&#231;&#227;o cut&#226;nea em menos de 15 dias ap&#243;s a suspens&#227;o do medicamento causador e apresenta excelente progn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Embora pouco frequentemente&#44; os pacientes podem desenvolver les&#245;es purp&#250;ricas&#44; em alvo e bolhosas&#44; &#225;reas de pele desnuda&#44; sinal de Nikolsky positivo&#44; envolvimento mucoso e comprometimento de m&#250;ltiplos &#243;rg&#227;os&#44; o que indica um desfecho mais s&#233;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os autores relatam o caso de uma paciente com PEGA induzida por um medicamento at&#237;pico com essa apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica grave&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino&#44; 69 anos&#44; com hist&#243;ria de extrass&#237;stoles supraventriculares&#44; apresentou febre&#44; mal&#8208;estar&#44; pequenas p&#250;stulas n&#227;o foliculares e hist&#243;rico de eritema nas axilas e virilhas&#46; Vinte e quatro horas antes&#44; ela havia mudado seu tratamento antiarr&#237;tmico de bisoprolol para amiodarona&#46; Na admiss&#227;o&#44; apresentava dispneia&#44; taquicardia&#44; taquipneia e satura&#231;&#227;o sub&#243;tima de oxig&#234;nio&#46; Suas mucosas n&#227;o estavam comprometidas e o sinal de Nikolsky foi negativo&#46; Os estudos laboratoriais revelaram leucocitose &#40;26&#46;689 c&#233;lulas&#47;mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#41; com neutrofilia &#40;88&#44;25&#37;&#41;&#46; As hemoculturas n&#227;o apresentaram crescimento e a radiografia do t&#243;rax n&#227;o revelou doen&#231;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido &#224; suspeita de PEGA&#44; interrompeu&#8208;se o uso de amiodarona&#46; Foram solicitadas bi&#243;psias de pele e iniciou&#8208;se o uso de meprednisona oral 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia devido aos sintomas pulmonares&#46; A histopatologia revelou p&#250;stulas subc&#243;rneas sem queratin&#243;citos necr&#243;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O escore Euroscar foi 11&#44; compat&#237;vel com o diagn&#243;stico definitivo de PEGA&#46; Apesar do tratamento inicial&#44; 24 horas depois as les&#245;es da paciente evolu&#237;ram e se disseminaram&#46; Ela apresentou diarreia e desenvolveu les&#245;es purp&#250;ricas e em alvo nas coxas e na regi&#227;o gl&#250;tea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; bem como les&#245;es bolhosas que evolu&#237;ram para pequenas eros&#245;es em seus flancos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; O sinal de Nikolsky foi novamente negativo&#46; Considerando essa progress&#227;o t&#243;rpida&#44; os autores levantaram a hip&#243;tese de que a absor&#231;&#227;o intestinal do corticosteroide n&#227;o seria suficiente&#44; que a meia&#8208;vida prolongada da amiodarona seria um fator importante e que a paciente poderia apresentar uma rea&#231;&#227;o medicamentosa diferente&#44; como necr&#243;lise epid&#233;rmica t&#243;xica &#40;NET&#41;&#44; ou ainda sofrer de uma sobreposi&#231;&#227;o de duas rea&#231;&#245;es adversas a medicamentos&#46; Naquele momento&#44; novas bi&#243;psias de pele foram coletadas&#46; A histopatologia foi novamente compat&#237;vel com PEGA&#46; A dose de meprednisona foi aumentada para 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia e administrada por via intravenosa&#46; Finalmente&#44; as les&#245;es cut&#226;neas e os sintomas sist&#234;micos resolveram com descama&#231;&#227;o da pele 11 dias ap&#243;s seu in&#237;cio&#46; No entanto&#44; cinco meses ap&#243;s o princ&#237;pio dos sintomas&#44; a paciente continuou a desenvolver novas recorr&#234;ncias sempre que se tentava suspender o corticosteroide&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rela&#231;&#227;o entre o in&#237;cio do novo antiarr&#237;tmico e o desenvolvimento de sintomas sist&#234;micos e cut&#226;neos&#44; juntamente com os achados cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos&#44; levou ao diagn&#243;stico de PEGA induzida por amiodarona&#46; Ap&#243;s extensa pesquisa da literatura em ingl&#234;s e espanhol&#44; tanto quanto &#233; do conhecimento dos autores&#44; este &#233; o primeiro relato de PEGA desencadeado por esse medicamento&#46; A amiodarona &#233; um medicamento lipossol&#250;vel com meia&#8208;vida prolongada de 15 a 142 dias &#40;m&#233;dia de 58&#41;&#44; mesmo ap&#243;s a administra&#231;&#227;o de dose &#250;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Isso poderia explicar por que a paciente continuou a apresentar novas les&#245;es ap&#243;s a suspens&#227;o do medicamento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso apresentou caracter&#237;sticas incomuns para a PEGA cl&#225;ssica&#58; les&#245;es em alvo e bolhosas&#44; juntamente com evolu&#231;&#227;o t&#243;rpida e comprometimento de &#243;rg&#227;os internos&#46; Foi considerado o diagn&#243;stico de NET&#44; mas&#44; na aus&#234;ncia de queratin&#243;citos necr&#243;ticos na bi&#243;psia&#44; concluiu&#8208;se que essa era uma apresenta&#231;&#227;o de PEGA semelhante &#224; NET&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o envolvimento de &#243;rg&#227;os internos seja observado em menos de 17&#37; a 20&#37; dos pacientes&#44; quando ocorre&#44; insufici&#234;ncia hep&#225;tica e renal s&#227;o as manifesta&#231;&#245;es mais comuns&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Tamb&#233;m pode apresentar sintomas respirat&#243;rios&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> como nesta paciente&#44; na qual&#44; ap&#243;s serem descartadas causas infecciosas e NET&#44; o comprometimento pulmonar foi atribu&#237;do &#224; PEGA&#46; Al&#233;m disso&#44; embora na PEGA cl&#225;ssica a interrup&#231;&#227;o do medicamento causador seja a &#250;nica interven&#231;&#227;o necess&#225;ria&#44; os corticosteroides sist&#234;micos s&#227;o obrigat&#243;rios quando h&#225; comprometimento de outros &#243;rg&#227;os ou les&#245;es cut&#226;neas graves&#44; como no presente caso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores admitem que este caso respalda a opini&#227;o de alguns autores de considerar a PEGA uma rea&#231;&#227;o cut&#226;nea grave a medicamentos e a necessidade de acompanhar de perto esses pacientes&#44; identificar casos cr&#237;ticos e intensificar o tratamento para reduzir a taxa de mortalidade&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cheryl Distel&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Luz Bollea Garlatti&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Clara Torre&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julia Riganti&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflitos de interesse</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:5 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xack476224"
          "titulo" => "Agradecimentos"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-06-28"
    "fechaAceptado" => "2019-11-30"
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Distel C&#44; Bollea Garlatti ML&#44; Torre AC&#44; Riganti J&#46; Acute generalized exanthematous pustulosis with features mimicking toxic epidermal necrolysis secondary to amiodarone&#46; An Bras Dermatol&#46; 2020&#59;95&#58;540&#8211;2&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; Buenos Aires&#44; Argentina&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1007
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 239441
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#250;stulas subc&#243;rneas e espongiose &#40;Hematoxilina &#38; eosina&#44; 100x&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 579
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 58707
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Les&#245;es purp&#250;ricas e em alvo nas coxas e na regi&#227;o gl&#250;tea&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 941
            "Ancho" => 755
            "Tamanyo" => 126336
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Les&#245;es bolhosas que evoluem com pequenas eros&#245;es nos flancos&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute Generalized Exanthematous Pustulosis&#58; Pathogenesis&#44; Genetic Background"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Feldmeyer"
                            1 => "K&#46; Heidemeyer"
                            2 => "N&#46; Yawalkar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Clinical Variants and Therapy&#46; Int J Mol Sci&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1214"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute generalized exanthematous pustulosis &#40;AGEP&#41;&#58; A review and update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Szatkowski"
                            1 => "R&#46;A&#46; Schwartz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "843"
                        "paginaFinal" => "848"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute generalized exanthematous pustulosis induced by hydroxychloroquine&#58; a case with atypical clinical presentation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Duman"
                            1 => "I&#46;O&#46; Topal"
                            2 => "E&#46; Kocaturk"
                            3 => "K&#46; Cure"
                            4 => "I&#46; Mansuroglu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/abd1806-4841.20175561"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "404"
                        "paginaFinal" => "406"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29186260"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => """
                    UpToDate &#91;Internet&#93;&#46; Amiodarone&#58; drug information &#91;Acesso em 12 nov&#46; 2018&#93;&#46; Dispon&#237;vel em&#58; \n
                    <https: www.uptodate.com="" ontents="" miodarone&#8208;drug&#8208;information="">\n
                     &#46;\n
                    </https:>
                    """
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute generalized exanthematous pustulosis&#58; atypical presentations and outcomes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;C&#46; Kostopoulos"
                            1 => "S&#46;M&#46; Krishna"
                            2 => "N&#46;K&#46; Brinster"
                            3 => "A&#46;G&#46; Ortega-Loayza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jdv.12721"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "209"
                        "paginaFinal" => "214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25201706"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack476224"
        "titulo" => "Agradecimentos"
        "texto" => "<p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao Dr&#46; Luis Mazzuoccolo&#44; chefe do Departamento de Dermatologia do Hospital Italiano de Buenos Aires&#44; pela revis&#227;o cr&#237;tica e aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220302010/v2_202008070652/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "82067"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Carta - Caso Cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009500000004/v2_202008070652/S2666275220302010/v2_202008070652/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275220302010?idApp=UINPBA00008Z"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 95. Núm. 4.
Páginas 540-542 (1 julho 2020)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
19597
Vol. 95. Núm. 4.
Páginas 540-542 (1 julho 2020)
Carta – Caso clínico
Open Access
Pustulose exantemática generalizada aguda secundária à amiodarona, com aspectos semelhantes à necrólise epidérmica tóxica
Visitas
19597
Cheryl Distel
Autor para correspondência
cheryldistel@gmail.com

Autor para correspondência.
, María Luz Bollea Garlatti, Ana Clara Torre, Julia Riganti
Departamento de Dermatologia, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (3)
Mostrar maisMostrar menos
Texto Completo
Prezado editor,

A pustulose exantemática generalizada aguda (PEGA) é uma erupção cutânea infrequente secundária a medicamentos, com uma latência curta de 24 a 48 horas entre a exposição e o início das lesões.1,2 Os sintomas consistem em febre e pústulas pequenas, estéreis e não foliculares, com um fundo eritematoso.1,2 O comprometimento das mucosas e o envolvimento de órgãos internos são incomuns.1,2 As anormalidades laboratoriais mais comuns são leucocitose e neutrofilia > 7.000mL.2 Uma pontuação, desenvolvida pelo grupo EuroSCAR, que leva em consideração critérios clínicos e histopatológicos, é útil para o diagnóstico.1,2 A PEGA é usualmente uma doença autolimitada, que em geral se resolve com descamação cutânea em menos de 15 dias após a suspensão do medicamento causador e apresenta excelente prognóstico.2 Embora pouco frequentemente, os pacientes podem desenvolver lesões purpúricas, em alvo e bolhosas, áreas de pele desnuda, sinal de Nikolsky positivo, envolvimento mucoso e comprometimento de múltiplos órgãos, o que indica um desfecho mais sério.3 Os autores relatam o caso de uma paciente com PEGA induzida por um medicamento atípico com essa apresentação clínica grave.

Paciente do sexo feminino, 69 anos, com história de extrassístoles supraventriculares, apresentou febre, mal‐estar, pequenas pústulas não foliculares e histórico de eritema nas axilas e virilhas. Vinte e quatro horas antes, ela havia mudado seu tratamento antiarrítmico de bisoprolol para amiodarona. Na admissão, apresentava dispneia, taquicardia, taquipneia e saturação subótima de oxigênio. Suas mucosas não estavam comprometidas e o sinal de Nikolsky foi negativo. Os estudos laboratoriais revelaram leucocitose (26.689 células/mm3) com neutrofilia (88,25%). As hemoculturas não apresentaram crescimento e a radiografia do tórax não revelou doença.

Devido à suspeita de PEGA, interrompeu‐se o uso de amiodarona. Foram solicitadas biópsias de pele e iniciou‐se o uso de meprednisona oral 0,5mg/kg/dia devido aos sintomas pulmonares. A histopatologia revelou pústulas subcórneas sem queratinócitos necróticos (fig. 1). O escore Euroscar foi 11, compatível com o diagnóstico definitivo de PEGA. Apesar do tratamento inicial, 24 horas depois as lesões da paciente evoluíram e se disseminaram. Ela apresentou diarreia e desenvolveu lesões purpúricas e em alvo nas coxas e na região glútea (fig. 2), bem como lesões bolhosas que evoluíram para pequenas erosões em seus flancos (fig. 3). O sinal de Nikolsky foi novamente negativo. Considerando essa progressão tórpida, os autores levantaram a hipótese de que a absorção intestinal do corticosteroide não seria suficiente, que a meia‐vida prolongada da amiodarona seria um fator importante e que a paciente poderia apresentar uma reação medicamentosa diferente, como necrólise epidérmica tóxica (NET), ou ainda sofrer de uma sobreposição de duas reações adversas a medicamentos. Naquele momento, novas biópsias de pele foram coletadas. A histopatologia foi novamente compatível com PEGA. A dose de meprednisona foi aumentada para 1mg/kg/dia e administrada por via intravenosa. Finalmente, as lesões cutâneas e os sintomas sistêmicos resolveram com descamação da pele 11 dias após seu início. No entanto, cinco meses após o princípio dos sintomas, a paciente continuou a desenvolver novas recorrências sempre que se tentava suspender o corticosteroide.

Figura 1.

Pústulas subcórneas e espongiose (Hematoxilina & eosina, 100x).

(0.23MB).
Figura 2.

Lesões purpúricas e em alvo nas coxas e na região glútea.

(0.06MB).
Figura 3.

Lesões bolhosas que evoluem com pequenas erosões nos flancos.

(0.12MB).

A relação entre o início do novo antiarrítmico e o desenvolvimento de sintomas sistêmicos e cutâneos, juntamente com os achados clínicos e histopatológicos, levou ao diagnóstico de PEGA induzida por amiodarona. Após extensa pesquisa da literatura em inglês e espanhol, tanto quanto é do conhecimento dos autores, este é o primeiro relato de PEGA desencadeado por esse medicamento. A amiodarona é um medicamento lipossolúvel com meia‐vida prolongada de 15 a 142 dias (média de 58), mesmo após a administração de dose única.4 Isso poderia explicar por que a paciente continuou a apresentar novas lesões após a suspensão do medicamento.

Este caso apresentou características incomuns para a PEGA clássica: lesões em alvo e bolhosas, juntamente com evolução tórpida e comprometimento de órgãos internos. Foi considerado o diagnóstico de NET, mas, na ausência de queratinócitos necróticos na biópsia, concluiu‐se que essa era uma apresentação de PEGA semelhante à NET.5

Embora o envolvimento de órgãos internos seja observado em menos de 17% a 20% dos pacientes, quando ocorre, insuficiência hepática e renal são as manifestações mais comuns.1,2 Também pode apresentar sintomas respiratórios,1,2 como nesta paciente, na qual, após serem descartadas causas infecciosas e NET, o comprometimento pulmonar foi atribuído à PEGA. Além disso, embora na PEGA clássica a interrupção do medicamento causador seja a única intervenção necessária, os corticosteroides sistêmicos são obrigatórios quando há comprometimento de outros órgãos ou lesões cutâneas graves, como no presente caso.1

Os autores admitem que este caso respalda a opinião de alguns autores de considerar a PEGA uma reação cutânea grave a medicamentos e a necessidade de acompanhar de perto esses pacientes, identificar casos críticos e intensificar o tratamento para reduzir a taxa de mortalidade.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Cheryl Distel: Elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

María Luz Bollea Garlatti: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Ana Clara Torre: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Julia Riganti: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflitos de interesse

Nenhum.

Agradecimentos

Ao Dr. Luis Mazzuoccolo, chefe do Departamento de Dermatologia do Hospital Italiano de Buenos Aires, pela revisão crítica e aprovação da versão final do manuscrito.

Referências
[1]
L. Feldmeyer, K. Heidemeyer, N. Yawalkar.
Acute Generalized Exanthematous Pustulosis: Pathogenesis, Genetic Background.
Clinical Variants and Therapy. Int J Mol Sci., 17 (2016), pp. 1214
[2]
J. Szatkowski, R.A. Schwartz.
Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP): A review and update.
J Am Acad Dermatol., 73 (2015), pp. 843-848
[3]
H. Duman, I.O. Topal, E. Kocaturk, K. Cure, I. Mansuroglu.
Acute generalized exanthematous pustulosis induced by hydroxychloroquine: a case with atypical clinical presentation.
An Bras Dermatol., 92 (2017), pp. 404-406
[4]
UpToDate [Internet]. Amiodarone: drug information [Acesso em 12 nov. 2018]. Disponível em: .
[5]
T.C. Kostopoulos, S.M. Krishna, N.K. Brinster, A.G. Ortega-Loayza.
Acute generalized exanthematous pustulosis: atypical presentations and outcomes.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 29 (2015), pp. 209-214

Como citar este artigo: Distel C, Bollea Garlatti ML, Torre AC, Riganti J. Acute generalized exanthematous pustulosis with features mimicking toxic epidermal necrolysis secondary to amiodarone. An Bras Dermatol. 2020;95:540–2.

Trabalho realizado no Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

Copyright © 2020. Sociedade Brasileira de Dermatologia
Baixar PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.