array:22 [
  "pii" => "S2666275221001193"
  "issn" => "26662752"
  "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.06.027"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-07-01"
  "aid" => "378"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S0365059621001185"
      "issn" => "03650596"
      "doi" => "10.1016/j.abd.2020.06.026"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-07-01"
      "aid" => "378"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "sco"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Letter</span>"
        "titulo" => "Pemphigus vulgaris aggravated by obsessive-compulsive behavior&#58; the importance of adjuvant topical occlusive dressing"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "523"
            "paginaFinal" => "525"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1904
                "Ancho" => 1674
                "Tamanyo" => 270130
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0015"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pemphigus vulgaris and obsessive-compulsive behavior&#46; Evolution after 40 days of the established therapy&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Paula Basso Lima, Marilia Formentini Scotton Jorge, Luciana Patr&#237;cia Fernandes Abbade, S&#237;lvio Alencar Marques"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Paula Basso"
                "apellidos" => "Lima"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Marilia Formentini Scotton"
                "apellidos" => "Jorge"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Luciana Patr&#237;cia Fernandes"
                "apellidos" => "Abbade"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "S&#237;lvio Alencar"
                "apellidos" => "Marques"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2666275221001193"
          "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.06.027"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001193?idApp=UINPBA00008Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621001185?idApp=UINPBA00008Z"
      "url" => "/03650596/0000009600000004/v4_202107160617/S0365059621001185/v4_202107160617/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2666275221001326"
    "issn" => "26662752"
    "doi" => "10.1016/j.abdp.2020.07.026"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-07-01"
    "aid" => "390"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta &#8208; Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Desenvolvimento de p&#234;nfigo vegetante ap&#243;s cirurgia microgr&#225;fica de Mohs e crioterapia"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "520"
          "paginaFinal" => "523"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1341
              "Ancho" => 2006
              "Tamanyo" => 440438
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cicatriza&#231;&#227;o completa tr&#234;s semanas ap&#243;s o in&#237;cio da terapia imunossupressora com eritema residual nas duas les&#245;es&#46; Cicatriz linear no meio do t&#243;rax direito agora pode ser vista no centro&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Nathan Jetter, Felipe Bochnia Cerci, Karan Pandher, Aleksandar L&#46; Krunic"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Nathan"
              "apellidos" => "Jetter"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Felipe Bochnia"
              "apellidos" => "Cerci"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Karan"
              "apellidos" => "Pandher"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Aleksandar L&#46;"
              "apellidos" => "Krunic"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0365059621001306"
        "doi" => "10.1016/j.abd.2020.07.018"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621001306?idApp=UINPBA00008Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001326?idApp=UINPBA00008Z"
    "url" => "/26662752/0000009600000004/v1_202107170646/S2666275221001326/v1_202107170646/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta &#8208; Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "P&#234;nfigo vulgar agravado por comportamento obsessivo&#8208;compulsivo&#58; a import&#226;ncia do cuidado t&#243;pico oclusivo adjuvante"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor&#44;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "523"
        "paginaFinal" => "525"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Paula Basso Lima, Marilia Formentini Scotton Jorge, Luciana Patr&#237;cia Fernandes Abbade, S&#237;lvio Alencar Marques"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Paula Basso"
            "apellidos" => "Lima"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Marilia Formentini Scotton"
            "apellidos" => "Jorge"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Luciana Patr&#237;cia Fernandes"
            "apellidos" => "Abbade"
          ]
          3 => array:4 [
            "nombre" => "S&#237;lvio Alencar"
            "apellidos" => "Marques"
            "email" => array:1 [
              0 => "silvio.marques@unesp.br"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Faculdade de Medicina&#44; Universidade Estadual Paulista&#44; Botucatu&#44; SP&#44; Brasil"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1090
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 168787
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#234;nfigo vulgar e comportamento obsessivo&#8208;compulsivo&#46; M&#250;ltiplas les&#245;es recobertas por crostas hematomelic&#233;ricas na face&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O p&#234;nfigo vulgar &#40;PV&#41; pode ser diagn&#243;stico cl&#237;nico dif&#237;cil se o comprometimento de mucosas n&#227;o estiver presente&#46; A ocorr&#234;ncia de autoanticorpos da classe IgG4 anti&#8208;desmogleina 1 &#40;anti&#8208;Dsg1&#41; est&#225; associada &#224; patog&#234;nese das les&#245;es cut&#226;neas&#44; e a anti&#8208;Dsg3&#44; &#224;s les&#245;es mucosas&#46; Sorologicamente&#44; a apresenta&#231;&#227;o predominantemente cut&#226;nea tem autoanticorpos circulantes anti&#8208;Dsg1 e anti&#8208;Dsg3&#44; com tend&#234;ncia a t&#237;tulos mais altos de anti&#8208;Dsg1 do que de anti&#8208;Dsg3&#44; o que implica em fen&#243;tipo cl&#237;nico raro do PV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino&#44; 64 anos de idade&#44; antecedente de depress&#227;o&#44; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2&#44; etilismo e cirrose hep&#225;tica&#46; O paciente veio referenciado&#44; com diagn&#243;stico pr&#233;vio de PV&#44; em decorr&#234;ncia de dificuldades no manejo terap&#234;utico e com sugest&#227;o de tratamento com rituximabe&#46; Apresentava in&#250;meras les&#245;es exulceradas recobertas por crostas hematomelic&#233;ricas&#44; predominantemente na face&#44; no pavilh&#227;o auricular e na regi&#227;o cervical &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; N&#227;o se observaram les&#245;es mucosas&#46; Por causa da exuber&#226;ncia do quadro com cl&#237;nica at&#237;pica&#44; realizamos novas bi&#243;psias que confirmaram&#44; por histologia e imunofluoresc&#234;ncia direta&#44; o diagn&#243;stico de PV&#46; Investiga&#231;&#227;o cl&#237;nica e laboratorial corroborou as comorbidades citadas&#46; Sorologias para hepatites e infec&#231;&#227;o por HIV foram negativas&#46; O paciente j&#225; estava em uso de prednisona 0&#44;85 mg&#47;kg havia dois anos&#44; sem melhora&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a interna&#231;&#227;o hospitalar&#44; identificou&#8208;se padr&#227;o compulsivo&#44; diuturno&#44; de manipula&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; que resultava em exacerba&#231;&#227;o de les&#245;es preexistentes e forma&#231;&#227;o de crostas sobre as mesmas&#44; o que aparentemente justificava a aus&#234;ncia de resposta ao tratamento&#46; Ap&#243;s avalia&#231;&#227;o psiqui&#225;trica&#44; iniciou&#8208;se sertralina 50 mg&#47;dia&#44; psicoterapia e curativo com poli&#8208;hexanida e beta&#237;na &#40;PHMB&#41; gel&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rayon</span> e oclus&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Decidiu&#8208;se tamb&#233;m por acrescentar azatioprina 150 mg&#47;dia e manuten&#231;&#227;o da dose da prednisona&#46; Observou&#8208;se melhora imediata e vis&#237;vel ap&#243;s dois dias da terap&#234;utica institu&#237;da&#44; e melhora significativa ap&#243;s 40 dias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo de acompanhamento de pacientes com p&#234;nfigo &#40;senso amplo&#41; observou incid&#234;ncia de depress&#227;o 1&#44;98 vez mais frequente que no grupo controle e de 2&#44;42 vezes maior quando o p&#234;nfigo se associava &#224; baixa renda&#46; Essa maior frequ&#234;ncia de depress&#227;o estaria associada ao curso cr&#244;nico&#44; recidivante&#44; estigmatizante e debilitante da enfermidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os transtornos obsessivo&#8208;compulsivos &#40;TOC&#41;&#44; no caso transtorno de controle do impulso de escoria&#231;&#227;o compulsiva e repetitiva&#44; frequentemente se iniciam ap&#243;s condi&#231;&#227;o dermatol&#243;gica pr&#233;via&#59; a face &#233; a &#225;rea preferencialmente envolvida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Associados ao diagn&#243;stico de TOC&#44; foram observados alta frequ&#234;ncia de transtornos de ansiedade &#40;em 79&#44;6&#37; dos casos&#41; e transtornos no controle de uso de subst&#226;ncias &#40;em 38&#44;6&#37; dos pacientes&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso relatado&#44; suporte psicoter&#225;pico e farmacol&#243;gico&#44; cuidados locais e uso do curativo oclusivo que evitavam a manipula&#231;&#227;o local foram essenciais para o sucesso do tratamento&#46; As trocas dos curativos foram di&#225;rias&#44; com cuidados t&#243;picos&#44; utiliza&#231;&#227;o do PHMB e sob supervis&#227;o m&#233;dica e de enfermagem&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terap&#234;utica com corticosteroides &#233; de primeira escolha nos p&#234;nfigos&#44; com o auxilio frequente de terapias adjuvantes poupadoras de corticosteroides&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Recentemente&#44; o rituximabe tem sido sugerido como medica&#231;&#227;o de primeira linha para casos graves ou recalcitrantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O presente relato teve como objetivo destacar a import&#226;ncia de se identificar dist&#250;rbios ps&#237;quicos associados a doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; valorizar a aten&#231;&#227;o global ao paciente e chamar a aten&#231;&#227;o para cuidados t&#243;picos complementares&#44; pouco valorizados na pr&#225;tica cl&#237;nica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Basso Lima&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marilia Formentini Scotton Jorge&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Patr&#237;cia Fernandes Abbade&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica do caso estudado&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;lvio Alencar Marques&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Suporte financeiro"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o dos autores"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-04-25"
    "fechaAceptado" => "2020-06-29"
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Lima PB&#44; Jorge MFS&#44; Abbade LPF&#44; Marques SA&#46; Pemphigus vulgaris aggravated by obsessive&#8208;compulsive behavior&#58; the importance of adjuvant topical occlusive dressing&#46; An Bras Dermatol&#46; 2021&#59;96&#58;523&#8211;5&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Faculdade de Medicina&#44; Universidade Estadual Paulista&#44; Botucatu&#44; SP&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1090
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 168787
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#234;nfigo vulgar e comportamento obsessivo&#8208;compulsivo&#46; M&#250;ltiplas les&#245;es recobertas por crostas hematomelic&#233;ricas na face&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1196
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 163416
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#234;nfigo vulgar e comportamento obsessivo&#8208;compulsivo&#46; Curativo com PHMB gel&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rayon</span> e oclus&#227;o com faixas&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1031
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 121225
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">P&#234;nfigo vulgar e comportamento obsessivo&#8208;compulsivo&#46; Evolu&#231;&#227;o ap&#243;s 40 dias da terap&#234;utica institu&#237;da&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pemphigus vulgaris presenting as an isolated crusted plaque of the cheek"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Khelifa"
                            1 => "R&#46; Benmously"
                            2 => "T&#46; Badri"
                            3 => "A&#46; Debbiche"
                            4 => "M&#46;B&#46; Ayed"
                            5 => "I&#46; Mokhtar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Online J&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "e6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The risk of depression in patients with pemphigus&#58; A nationwide cohort study in Taiwan"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46;M&#46; Hsu"
                            1 => "H&#46;Y&#46; Fang"
                            2 => "C&#46;L&#46; Lin"
                            3 => "S&#46;H&#46; Shieh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Int J Environ Res Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1983"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Body&#8208;focused repetitive behaviors and the dermatology patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Sampaio"
                            1 => "J&#46;E&#46; Grant"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2018.08.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "727"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30446195"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The epidemiology of obsessive&#8208;compulsive disorder in the National comorbidity survey replication"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Ruscio"
                            1 => "D&#46;J&#46; Stein"
                            2 => "W&#46;T&#46; Chiu"
                            3 => "R&#46;C&#46; Kessler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/mp.2008.94"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mol Psychiatry&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18725912"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consensus on the treatment of autoimmune bullous dermatoses&#58; pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus &#8211; Brazilian Society of Dermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Porro"
                            1 => "G&#46; Hans Filho"
                            2 => "C&#46;G&#46; Santi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "An Bras Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "S20"
                        "paginaFinal" => "S32"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/26662752/0000009600000004/v1_202107170646/S2666275221001193/v1_202107170646/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "82067"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Carta - Caso Cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009600000004/v1_202107170646/S2666275221001193/v1_202107170646/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221001193?idApp=UINPBA00008Z"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 96. Núm. 4.
Páginas 523-525 (1 julho 2021)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
7536
Vol. 96. Núm. 4.
Páginas 523-525 (1 julho 2021)
Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Pênfigo vulgar agravado por comportamento obsessivo‐compulsivo: a importância do cuidado tópico oclusivo adjuvante
Visitas
7536
Paula Basso Lima, Marilia Formentini Scotton Jorge, Luciana Patrícia Fernandes Abbade, Sílvio Alencar Marques
Autor para correspondência
silvio.marques@unesp.br

Autor para correspondência.
Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (3)
Mostrar maisMostrar menos
Texto Completo
Prezado Editor,

O pênfigo vulgar (PV) pode ser diagnóstico clínico difícil se o comprometimento de mucosas não estiver presente. A ocorrência de autoanticorpos da classe IgG4 anti‐desmogleina 1 (anti‐Dsg1) está associada à patogênese das lesões cutâneas, e a anti‐Dsg3, às lesões mucosas. Sorologicamente, a apresentação predominantemente cutânea tem autoanticorpos circulantes anti‐Dsg1 e anti‐Dsg3, com tendência a títulos mais altos de anti‐Dsg1 do que de anti‐Dsg3, o que implica em fenótipo clínico raro do PV.1

Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, antecedente de depressão, diabetes mellitus tipo 2, etilismo e cirrose hepática. O paciente veio referenciado, com diagnóstico prévio de PV, em decorrência de dificuldades no manejo terapêutico e com sugestão de tratamento com rituximabe. Apresentava inúmeras lesões exulceradas recobertas por crostas hematomelicéricas, predominantemente na face, no pavilhão auricular e na região cervical (fig. 1). Não se observaram lesões mucosas. Por causa da exuberância do quadro com clínica atípica, realizamos novas biópsias que confirmaram, por histologia e imunofluorescência direta, o diagnóstico de PV. Investigação clínica e laboratorial corroborou as comorbidades citadas. Sorologias para hepatites e infecção por HIV foram negativas. O paciente já estava em uso de prednisona 0,85 mg/kg havia dois anos, sem melhora.

Figura 1.

Pênfigo vulgar e comportamento obsessivo‐compulsivo. Múltiplas lesões recobertas por crostas hematomelicéricas na face.

(0.16MB).

Durante a internação hospitalar, identificou‐se padrão compulsivo, diuturno, de manipulação das lesões, que resultava em exacerbação de lesões preexistentes e formação de crostas sobre as mesmas, o que aparentemente justificava a ausência de resposta ao tratamento. Após avaliação psiquiátrica, iniciou‐se sertralina 50 mg/dia, psicoterapia e curativo com poli‐hexanida e betaína (PHMB) gel, rayon e oclusão (fig. 2). Decidiu‐se também por acrescentar azatioprina 150 mg/dia e manutenção da dose da prednisona. Observou‐se melhora imediata e visível após dois dias da terapêutica instituída, e melhora significativa após 40 dias (fig. 3).

Figura 2.

Pênfigo vulgar e comportamento obsessivo‐compulsivo. Curativo com PHMB gel, rayon e oclusão com faixas.

(0.16MB).
Figura 3.

Pênfigo vulgar e comportamento obsessivo‐compulsivo. Evolução após 40 dias da terapêutica instituída.

(0.12MB).

Estudo de acompanhamento de pacientes com pênfigo (senso amplo) observou incidência de depressão 1,98 vez mais frequente que no grupo controle e de 2,42 vezes maior quando o pênfigo se associava à baixa renda. Essa maior frequência de depressão estaria associada ao curso crônico, recidivante, estigmatizante e debilitante da enfermidade.2 Os transtornos obsessivo‐compulsivos (TOC), no caso transtorno de controle do impulso de escoriação compulsiva e repetitiva, frequentemente se iniciam após condição dermatológica prévia; a face é a área preferencialmente envolvida.3 Associados ao diagnóstico de TOC, foram observados alta frequência de transtornos de ansiedade (em 79,6% dos casos) e transtornos no controle de uso de substâncias (em 38,6% dos pacientes).4

No caso relatado, suporte psicoterápico e farmacológico, cuidados locais e uso do curativo oclusivo que evitavam a manipulação local foram essenciais para o sucesso do tratamento. As trocas dos curativos foram diárias, com cuidados tópicos, utilização do PHMB e sob supervisão médica e de enfermagem.

A terapêutica com corticosteroides é de primeira escolha nos pênfigos, com o auxilio frequente de terapias adjuvantes poupadoras de corticosteroides.5 Recentemente, o rituximabe tem sido sugerido como medicação de primeira linha para casos graves ou recalcitrantes.5 O presente relato teve como objetivo destacar a importância de se identificar distúrbios psíquicos associados a doenças dermatológicas, valorizar a atenção global ao paciente e chamar a atenção para cuidados tópicos complementares, pouco valorizados na prática clínica.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Paula Basso Lima: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura.

Marilia Formentini Scotton Jorge: Aprovação da versão final do manuscrito, revisão crítica do manuscrito.

Luciana Patrícia Fernandes Abbade: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica do manuscrito.

Sílvio Alencar Marques: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
E. Khelifa, R. Benmously, T. Badri, A. Debbiche, M.B. Ayed, I. Mokhtar, et al.
Pemphigus vulgaris presenting as an isolated crusted plaque of the cheek.
Dermatol Online J., 15 (2009), pp. e6
[2]
Y.M. Hsu, H.Y. Fang, C.L. Lin, S.H. Shieh.
The risk of depression in patients with pemphigus: A nationwide cohort study in Taiwan.
Int J Environ Res Public Health., 17 (2020), pp. 1983
[3]
D.G. Sampaio, J.E. Grant.
Body‐focused repetitive behaviors and the dermatology patient.
Clin Dermatol., 36 (2018), pp. 723-727
[4]
A.M. Ruscio, D.J. Stein, W.T. Chiu, R.C. Kessler.
The epidemiology of obsessive‐compulsive disorder in the National comorbidity survey replication.
Mol Psychiatry., 15 (2010), pp. 53-63
[5]
A.M. Porro, G. Hans Filho, C.G. Santi.
Consensus on the treatment of autoimmune bullous dermatoses: pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus – Brazilian Society of Dermatology.
An Bras Dermatol., 94 (2019), pp. S20-S32

Como citar este artigo: Lima PB, Jorge MFS, Abbade LPF, Marques SA. Pemphigus vulgaris aggravated by obsessive‐compulsive behavior: the importance of adjuvant topical occlusive dressing. An Bras Dermatol. 2021;96:523–5.

Trabalho realizado na Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.

Baixar PDF
Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.