Carta ‐ Caso clínico
Pênfigo vulgar agravado por comportamento obsessivo‐compulsivo: a importância do cuidado tópico oclusivo adjuvante
Paula Basso Lima, Marilia Formentini Scotton Jorge, Luciana Patrícia Fernandes Abbade, Sílvio Alencar Marques
Autor para correspondência
Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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Sorologicamente, a apresentação predominantemente cutânea tem autoanticorpos circulantes anti‐Dsg1 e anti‐Dsg3, com tendência a títulos mais altos de anti‐Dsg1 do que de anti‐Dsg3, o que implica em fenótipo clínico raro do PV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, 64 anos de idade, antecedente de depressão, diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2, etilismo e cirrose hepática. O paciente veio referenciado, com diagnóstico prévio de PV, em decorrência de dificuldades no manejo terapêutico e com sugestão de tratamento com rituximabe. Apresentava inúmeras lesões exulceradas recobertas por crostas hematomelicéricas, predominantemente na face, no pavilhão auricular e na região cervical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Não se observaram lesões mucosas. 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Essa maior frequência de depressão estaria associada ao curso crônico, recidivante, estigmatizante e debilitante da enfermidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os transtornos obsessivo‐compulsivos (TOC), no caso transtorno de controle do impulso de escoriação compulsiva e repetitiva, frequentemente se iniciam após condição dermatológica prévia; a face é a área preferencialmente envolvida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Associados ao diagnóstico de TOC, foram observados alta frequência de transtornos de ansiedade (em 79,6% dos casos) e transtornos no controle de uso de substâncias (em 38,6% dos pacientes).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso relatado, suporte psicoterápico e farmacológico, cuidados locais e uso do curativo oclusivo que evitavam a manipulação local foram essenciais para o sucesso do tratamento. As trocas dos curativos foram diárias, com cuidados tópicos, utilização do PHMB e sob supervisão médica e de enfermagem.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terapêutica com corticosteroides é de primeira escolha nos pênfigos, com o auxilio frequente de terapias adjuvantes poupadoras de corticosteroides.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Recentemente, o rituximabe tem sido sugerido como medicação de primeira linha para casos graves ou recalcitrantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O presente relato teve como objetivo destacar a importância de se identificar distúrbios psíquicos associados a doenças dermatológicas, valorizar a atenção global ao paciente e chamar a atenção para cuidados tópicos complementares, pouco valorizados na prática clínica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Basso Lima: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marilia Formentini Scotton Jorge: Aprovação da versão final do manuscrito, revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Patrícia Fernandes Abbade: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sílvio Alencar Marques: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-25" "fechaAceptado" => "2020-06-29" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Lima PB, Jorge MFS, Abbade LPF, Marques SA. 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| 2024 Novembro | 9 | 3 | 12 |
| 2024 Outubro | 131 | 85 | 216 |
| 2024 Setembro | 203 | 90 | 293 |
| 2024 Agosto | 196 | 117 | 313 |
| 2024 Julho | 190 | 101 | 291 |
| 2024 Junho | 129 | 86 | 215 |
| 2024 Maio | 139 | 56 | 195 |
| 2024 Abril | 152 | 94 | 246 |
| 2024 Março | 110 | 73 | 183 |
| 2024 Fevereiro | 132 | 76 | 208 |
| 2024 Janeiro | 147 | 59 | 206 |
| 2023 Dezembro | 144 | 57 | 201 |
| 2023 Novembro | 179 | 74 | 253 |
| 2023 Outubro | 142 | 66 | 208 |
| 2023 Setembro | 206 | 67 | 273 |
| 2023 Agosto | 155 | 34 | 189 |
| 2023 Julho | 180 | 43 | 223 |
| 2023 Junho | 155 | 54 | 209 |
| 2023 Maio | 169 | 29 | 198 |
| 2023 Abril | 135 | 32 | 167 |
| 2023 Março | 135 | 44 | 179 |
| 2023 Fevereiro | 102 | 42 | 144 |
| 2023 Janeiro | 86 | 29 | 115 |
| 2022 Dezembro | 135 | 25 | 160 |
| 2022 Novembro | 99 | 55 | 154 |
| 2022 Outubro | 161 | 51 | 212 |
| 2022 Setembro | 76 | 62 | 138 |
| 2022 Agosto | 86 | 39 | 125 |
| 2022 Julho | 92 | 60 | 152 |
| 2022 Junho | 73 | 57 | 130 |
| 2022 Maio | 80 | 58 | 138 |
| 2022 Abril | 90 | 47 | 137 |
| 2022 Março | 81 | 71 | 152 |
| 2022 Fevereiro | 69 | 51 | 120 |
| 2022 Janeiro | 104 | 84 | 188 |
| 2021 Dezembro | 91 | 70 | 161 |
| 2021 Novembro | 56 | 65 | 121 |
| 2021 Outubro | 79 | 86 | 165 |
| 2021 Setembro | 77 | 62 | 139 |
| 2021 Agosto | 95 | 90 | 185 |
| 2021 Julho | 88 | 82 | 170 |
| 2021 Junho | 21 | 31 | 52 |
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