Nevo de Spitz plantar mimetizando melanoma

Prezado Editor,

O nevo de Spitz é lesão melanocítica benigna com características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas peculiares, que muitas vezes se confundem com as de melanoma, tornando seu diagnóstico um desafio. Enquanto nevos melanocíticos são relativamente comuns na região palmoplantar, o nevo de Spitz raramente afeta tal localização, com poucos relatos na literatura.¹

Relatamos o caso de uma paciente de 20 anos, fototipo III, com queixa de “pinta” no pé havia anos, com crescimento recente. Apresentava na planta esquerda mácula enegrecida de 0,5 cm, limites precisos e bordas irregulares (fig. 1). À dermatoscopia, notava‐se lesão melanocítica com véu azul esbranquiçado ao centro e áreas homogêneas acastanhadas perifericamente, com padrão fibrilar à uma hora (fig. 2). Realizada biópsia excisional, com hipóteses de nevo azul e melanoma acrolentiginoso. O anatomopatológico evidenciou nevo melanocítico composto fusocelular/epitelioide compatível com nevo de Spitz (fig. 3).

Figura 1.

Mácula enegrecida de 0,5 cm na planta esquerda.

Figura 2.

Dermatoscopia evidenciando véu azul esbranquiçado ao centro e pigmento acastanhado na periferia, com padrão fibrilar à 1 hora.

Figura 3.

Exame histopatológico evidenciando nevo melanocítico composto fusocelular/epitelioide com caracteres de nevo de Spitz (Hematoxilina & eosina, 200×).

Segundo Wiedemeyer et al., em 2018, o nevo de Spitz acral tem predileção pela região plantar de adultos jovens do sexo feminino, achado compatível com este caso. Além disso, foi notado que a variante acral é predominantemente pigmentada, com bordas irregulares e tamanho maior que os nevos acrais convencionais. Tais características levantam a suspeita para malignidade, fazendo diagnóstico diferencial com nevo atípico e melanoma.¹

A dermatoscopia é uma ferramenta valiosa no diagnóstico clínico de lesões pigmentadas. A princípio, no caso de lesões melanocíticas acrais, o padrão de cristas paralelas ou pigmentação difusa e irregular é altamente sugestivo de melanoma; já o padrão de sulcos paralelos prevalece nos nevos melanocíticos benignos.^2,3 Em relação ao nevo de Spitz acral, no entanto, é possível encontrar padrões variados com mais de um componente, e a falta de achados específicos torna difícil excluir malignidade.⁴

Paralelamente, a microscopia confocal de reflectância (MCR) é um exame de imagem não invasivo que tem ajudado na diferenciação entre nevos benignos e melanomas. Contudo, seu uso é limitado na investigação de lesões acrais pela espessura do estrato córneo palmoplantar, que dificulta a visualização de estruturas mais profundas.⁵

Histologicamente, o nevo de Spitz clássico apresenta melanócitos grandes, fusiformes e/ou epitelioides, com citoplasma abundante e eosinofílico, núcleo vesicular e nucléolo pequeno. No nevo de Spitz acral, que pode ser juncional ou composto, nota‐se uma combinação da citomorfologia Spitzoide com o padrão de crescimento juncional atípico de nevos acrais. É possível também encontrar ninhos juncionais com distribuição e formatos irregulares, disseminação pagetoide e eliminação transepidérmica de ninhos melanocíticos, achados que imitam o padrão histológico do melanoma acrolentiginoso.⁴ Nos casos duvidosos, o correto diagnóstico pode ser auxiliado pela imuno‐histoquímica: os nevos de Spitz, com raras exceções, expressam grande quantidade dos marcadores P16 e P21; contrariamente, os melanomas acrolentiginosos apresentam perda significativa dos mesmos.¹

Portanto, enquanto não houver estudos que esclareçam o papel da dermatoscopia e da MCR na diferenciação entre o nevo de Spitz acral e o melanoma acrolentiginoso, a biópsia excisional e o estudo histopatológico continuam sendo os pilares diagnósticos para lesões pigmentadas acrais atípicas.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Guilherme Camargo Julio Valinoto: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.

Felipe Henrique Yazawa Santos: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.

Rute Facchini Lellis: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Marcus Maia: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisvo crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.