Carta ‐ Caso clínico
Nevo de Spitz plantar mimetizando melanoma
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Enquanto nevos melanocíticos são relativamente comuns na região palmoplantar, o nevo de Spitz raramente afeta tal localização, com poucos relatos na literatura.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de uma paciente de 20 anos, fototipo III, com queixa de “pinta” no pé havia anos, com crescimento recente. Apresentava na planta esquerda mácula enegrecida de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, limites precisos e bordas irregulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). À dermatoscopia, notava‐se lesão melanocítica com véu azul esbranquiçado ao centro e áreas homogêneas acastanhadas perifericamente, com padrão fibrilar à uma hora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Realizada biópsia excisional, com hipóteses de nevo azul e melanoma acrolentiginoso. O anatomopatológico evidenciou nevo melanocítico composto fusocelular/epitelioide compatível com nevo de Spitz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo Wiedemeyer et al., em 2018, o nevo de Spitz acral tem predileção pela região plantar de adultos jovens do sexo feminino, achado compatível com este caso. Além disso, foi notado que a variante acral é predominantemente pigmentada, com bordas irregulares e tamanho maior que os nevos acrais convencionais. Tais características levantam a suspeita para malignidade, fazendo diagnóstico diferencial com nevo atípico e melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia é uma ferramenta valiosa no diagnóstico clínico de lesões pigmentadas. A princípio, no caso de lesões melanocíticas acrais, o padrão de cristas paralelas ou pigmentação difusa e irregular é altamente sugestivo de melanoma; já o padrão de sulcos paralelos prevalece nos nevos melanocíticos benignos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Em relação ao nevo de Spitz acral, no entanto, é possível encontrar padrões variados com mais de um componente, e a falta de achados específicos torna difícil excluir malignidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente, a microscopia confocal de reflectância (MCR) é um exame de imagem não invasivo que tem ajudado na diferenciação entre nevos benignos e melanomas. Contudo, seu uso é limitado na investigação de lesões acrais pela espessura do estrato córneo palmoplantar, que dificulta a visualização de estruturas mais profundas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histologicamente, o nevo de Spitz clássico apresenta melanócitos grandes, fusiformes e/ou epitelioides, com citoplasma abundante e eosinofílico, núcleo vesicular e nucléolo pequeno. No nevo de Spitz acral, que pode ser juncional ou composto, nota‐se uma combinação da citomorfologia Spitzoide com o padrão de crescimento juncional atípico de nevos acrais. É possível também encontrar ninhos juncionais com distribuição e formatos irregulares, disseminação pagetoide e eliminação transepidérmica de ninhos melanocíticos, achados que imitam o padrão histológico do melanoma acrolentiginoso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Nos casos duvidosos, o correto diagnóstico pode ser auxiliado pela imuno‐histoquímica: os nevos de Spitz, com raras exceções, expressam grande quantidade dos marcadores P16 e P21; contrariamente, os melanomas acrolentiginosos apresentam perda significativa dos mesmos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto, enquanto não houver estudos que esclareçam o papel da dermatoscopia e da MCR na diferenciação entre o nevo de Spitz acral e o melanoma acrolentiginoso, a biópsia excisional e o estudo histopatológico continuam sendo os pilares diagnósticos para lesões pigmentadas acrais atípicas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guilherme Camargo Julio Valinoto: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Henrique Yazawa Santos: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rute Facchini Lellis: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcus Maia: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisvo crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-23" "fechaAceptado" => "2020-10-16" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Valinoto GCJ, Santos FHY, Lellis RF, Maia M. Plantar Spitz nevus mimicking melanoma. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 46 | 6 | 52 |
| 2024 Outubro | 354 | 86 | 440 |
| 2024 Setembro | 428 | 75 | 503 |
| 2024 Agosto | 387 | 130 | 517 |
| 2024 Julho | 314 | 129 | 443 |
| 2024 Junho | 269 | 104 | 373 |
| 2024 Maio | 253 | 66 | 319 |
| 2024 Abril | 219 | 85 | 304 |
| 2024 Março | 213 | 70 | 283 |
| 2024 Fevereiro | 188 | 111 | 299 |
| 2024 Janeiro | 189 | 48 | 237 |
| 2023 Dezembro | 194 | 62 | 256 |
| 2023 Novembro | 210 | 90 | 300 |
| 2023 Outubro | 181 | 67 | 248 |
| 2023 Setembro | 232 | 83 | 315 |
| 2023 Agosto | 229 | 36 | 265 |
| 2023 Julho | 229 | 37 | 266 |
| 2023 Junho | 198 | 36 | 234 |
| 2023 Maio | 178 | 38 | 216 |
| 2023 Abril | 123 | 23 | 146 |
| 2023 Março | 173 | 31 | 204 |
| 2023 Fevereiro | 131 | 31 | 162 |
| 2023 Janeiro | 89 | 39 | 128 |
| 2022 Dezembro | 96 | 51 | 147 |
| 2022 Novembro | 150 | 65 | 215 |
| 2022 Outubro | 123 | 88 | 211 |
| 2022 Setembro | 73 | 79 | 152 |
| 2022 Agosto | 102 | 93 | 195 |
| 2022 Julho | 66 | 65 | 131 |
| 2022 Junho | 14 | 26 | 40 |
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