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com les&#227;o pigmentada escura no dorso com&#160;1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#226;metro e halo hipopigmentado&#44; detectada durante consulta m&#233;dica e sem hist&#243;rico de crescimento&#46; Na dermatoscopia foram observadas &#225;reas de <span class="elsevierStyleItalic">peppering</span> na periferia&#44; irregularidade das bordas e v&#233;u cinza&#8208;azulado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; N&#227;o foram encontrados linfonodos endurecidos ou aumentados durante a palpa&#231;&#227;o&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada bi&#243;psia excisional com 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de margem&#44; com a hip&#243;tese de melanoma&#59; o exame histopatol&#243;gico revelou m&#250;ltiplos agregados de melan&#243;fagos na derme reticular &#40;Clark&#160;III&#41;&#44; melhor visualizados ap&#243;s contracolora&#231;&#227;o com Giemsa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 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Geralmente ocorre de modo focal e parece ter pouco ou nenhum efeito no progn&#243;stico do melanoma excisado&#46; No entanto&#44; extensas &#225;reas de regress&#227;o est&#227;o associadas a pior progn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Dado que a melanose tumoral representa regress&#227;o completa das c&#233;lulas at&#237;picas melanoc&#237;ticas&#44; elas tamb&#233;m podem ser encontradas nos linfonodos com sinais cl&#237;nicos de met&#225;stase&#46; Tamb&#233;m s&#227;o relatados casos de melanose tumoral ap&#243;s tratamento de melanoma metast&#225;tico com anticorpos monoclonais &#40;por exemplo&#44; dabrafenibe&#47;trametinibe&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na literatura&#44; existem dados conflitantes sobre o efeito progn&#243;stico da regress&#227;o no melanoma&#46; Sugere&#8208;se que a regress&#227;o parcial em menos de&#160;50&#8208;75&#37; das c&#233;lulas tumorais n&#227;o afete o progn&#243;stico&#44; enquanto a regress&#227;o completa ou extensa acima desse percentual de tecido tumoral est&#225; associada &#224; doen&#231;a metast&#225;tica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#237;vel do infiltrado de melan&#243;fagos &#233; comumente correlacionado com a invasividade da les&#227;o anterior&#44; al&#233;m de outros sinais histopatol&#243;gicos&#44; como elastose solar&#44; na melanose tumoral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No caso apresentado&#44; embora os melan&#243;fagos estejam situados na derme &#8211; sem contato com a epiderme&#44; o que dificulta a alega&#231;&#227;o de que &#233; o caso de uma les&#227;o prim&#225;ria &#8211;&#44; acreditamos que o paciente apresentava um melanoma fino que evoluiu para regress&#227;o completa&#44; o que explica o acompanhamento sem recidiva ou met&#225;stase durante o per&#237;odo de tr&#234;s anos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso relata a import&#226;ncia do conhecimento desse aspecto histopatol&#243;gico incomum da les&#227;o e de se considerar a necessidade de acompanhamento pr&#243;ximo&#44; mesmo em casos com aparente boa evolu&#231;&#227;o&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Carolina Miola&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Claudia Cavalcante Esposito&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; 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Vol. 96. Núm. 6.
Páginas 797-798 (1 novembro 2021)
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Carta ‐ Caso clínico
Open Access
Melanose tumoral sem metástase: um relato com três anos de seguimento
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9862
Anna Carolina Miolaa,
Autor para correspondência
anna.c.miola@unesp.br

Autor para correspondência.
, Ana Claudia Cavalcante Espositoa, Hamilton Ometto Stolfa,b, Helio Amante Miota
a Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
b Disciplina de Dermatologia, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil
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Melanose tumoral é manifestação clínica rara de um melanoma completamente regredido, geralmente representado por lesão pigmentada clinicamente suspeita de melanoma invasivo. O exame histopatológico revela infiltrado dérmico denso de melanófagos, porém sem melanócitos atípicos.1 O prognóstico dessa entidade incomum é incerto, mas foram descritas metástases durante o seguimento ou mesmo no momento do diagnóstico.2

Apresentamos o caso de paciente do sexo feminino, branca, 56 anos de idade, sem história prévia de queimaduras solares, com lesão pigmentada escura no dorso com 1,2cm de diâmetro e halo hipopigmentado, detectada durante consulta médica e sem histórico de crescimento. Na dermatoscopia foram observadas áreas de peppering na periferia, irregularidade das bordas e véu cinza‐azulado (fig. 1). Não foram encontrados linfonodos endurecidos ou aumentados durante a palpação.

Figura 1.

Lesão enegrecida, com 1,2cm de diâmetro, com halo hipopigmentado; na dermatoscopia, irregularidade das bordas e véu cinza‐azulado.

(0.18MB).

Foi realizada biópsia excisional com 2mm de margem, com a hipótese de melanoma; o exame histopatológico revelou múltiplos agregados de melanófagos na derme reticular (Clark III), melhor visualizados após contracoloração com Giemsa (figs. 2 e 3). O diagnóstico de melanose tumoral foi estabelecido, e optou‐se pela ampliação com margens de 2cm de diâmetro. O exame clínico e a tomografia computadorizada do corpo total não revelaram lesões metastáticas. Foi realizada ultrassonografia de abdome e linfonodos, sem a presença de aumento ou sinais de metástase. A paciente foi mantida em acompanhamento clínico a cada três meses, por três anos consecutivos, sem sinais de recorrência local da lesão ou metástase, confirmada pelo exame clínico e ultrassonográfico.

Figura 2.

Magnificação: intenso infiltrado de melanófagos na derme (Hematoxilina & eosina, 100×).

(0.21MB).
Figura 3.

Presença de macrófagos abarrotados de pigmento melânico (melanófagos), melhor evidenciados no H&E após contracoloração com Giemsa.

(0.18MB).

Regressão é ocorrência comum na neoplasia melanocítica, esperada em aproximadamente 30% dos casos. Geralmente ocorre de modo focal e parece ter pouco ou nenhum efeito no prognóstico do melanoma excisado. No entanto, extensas áreas de regressão estão associadas a pior prognóstico.3 Dado que a melanose tumoral representa regressão completa das células atípicas melanocíticas, elas também podem ser encontradas nos linfonodos com sinais clínicos de metástase. Também são relatados casos de melanose tumoral após tratamento de melanoma metastático com anticorpos monoclonais (por exemplo, dabrafenibe/trametinibe).4

Na literatura, existem dados conflitantes sobre o efeito prognóstico da regressão no melanoma. Sugere‐se que a regressão parcial em menos de 50‐75% das células tumorais não afete o prognóstico, enquanto a regressão completa ou extensa acima desse percentual de tecido tumoral está associada à doença metastática.

O nível do infiltrado de melanófagos é comumente correlacionado com a invasividade da lesão anterior, além de outros sinais histopatológicos, como elastose solar, na melanose tumoral.5 No caso apresentado, embora os melanófagos estejam situados na derme – sem contato com a epiderme, o que dificulta a alegação de que é o caso de uma lesão primária –, acreditamos que o paciente apresentava um melanoma fino que evoluiu para regressão completa, o que explica o acompanhamento sem recidiva ou metástase durante o período de três anos.

Este caso relata a importância do conhecimento desse aspecto histopatológico incomum da lesão e de se considerar a necessidade de acompanhamento próximo, mesmo em casos com aparente boa evolução.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição dos autores

Anna Carolina Miola: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.

Ana Claudia Cavalcante Esposito: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Hamilton Ometto Stolf: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Helio Amante Miot: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
R.J. Barr.
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Pathology., 2 (1994), pp. 359-370
[2]
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[3]
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Como citar este artigo: Miola AC, Esposito AC, Stolf HO, Miot AA. Tumoral melanosis without metastasis: a report after three years of follow‐up. An Bras Dermatol. 2021;96:797–8.

Trabalho realizado no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.

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