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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O SARS&#8208;CoV&#8208;2 tem amplo espectro de sintomas&#44; variando de doen&#231;as semelhantes a resfriados leves&#44; dificuldade respirat&#243;ria grave&#44; doen&#231;a multissist&#234;mica e morte&#46; H&#225; alguns relatos sobre manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#59; os achados relatados foram <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cut&#226;neo&#44; urtic&#225;ria&#44; ves&#237;culas semelhantes &#224; varicela&#44; livedo reticular&#44; les&#245;es herpetiformes e eritema p&#233;rnio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Um estudo transversal descritivo foi realizado no Roosevelt Hospital da Guatemala&#44; um hospital de n&#237;vel prim&#225;rio localizado na capital&#46; A amostra foi determinada com base na preval&#234;ncia relatada&#44; que varia de 1&#44;5&#37;&#44; 7&#44;8&#37; e 20&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span></a> Um percentual esperado de 9&#37; foi estimado&#44; com erro amostral de 4&#37; e n&#237;vel de confian&#231;a de 95&#37;&#46; Foram inclu&#237;dos 202 pacientes&#58; 77 mulheres &#40;38&#44;1&#41; e 125 &#40;61&#44;9&#37;&#41; homens&#46; A faixa et&#225;ria era de 12 a 82 anos&#44; com m&#233;dia de idade de 48&#44;9&#46; As comorbidades mais frequentes eram diabetes em 63 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#44; hipertens&#227;o em 41 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&#44; doen&#231;a renal cr&#244;nica em 9 &#40;4&#44;5&#37;&#41; e obesidade em 14 &#40;6&#44;9&#37;&#41; indiv&#237;duos&#46; Verificou&#8208;se que 12 pacientes apresentavam manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas&#44; estabelecendo&#8208;se que cinco &#40;2&#44;5&#37;&#41; tinham associa&#231;&#227;o direta com SARS&#8208;CoV&#8208;2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8208;3</a>&#41;&#44; e sete &#40;3&#44;5&#37;&#41; uma rela&#231;&#227;o circunstancial com a infec&#231;&#227;o viral&#46; No grupo de pacientes com associa&#231;&#227;o direta&#44; n&#227;o havia outra explica&#231;&#227;o para a les&#227;o dermatol&#243;gica&#46; Encontramos um paciente com artrite reacional no joelho &#40;esse paciente apresentava cultura de fluido sinovial est&#233;ril e nenhuma outra infec&#231;&#227;o associada&#41;&#44; um paciente com rea&#231;&#227;o urticariforme&#44; um paciente com <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cut&#226;neo eritematoso &#40;que receberam apenas acetaminofen&#41; e dois pacientes com livedo reticular nas pernas&#46; A associa&#231;&#227;o circunstancial baseia&#8208;se no fato de haver les&#245;es relacionadas ao tratamento ou estado imunol&#243;gico do paciente&#46; Foram encontrados tr&#234;s pacientes com m&#225;culas vasculares nos joelhos &#40;esses pacientes estavam em posi&#231;&#227;o prona para melhorar a oxigena&#231;&#227;o&#41;&#59; uma bi&#243;psia foi realizada para descartar vasculite&#44; e apenas eritr&#243;citos extravasados foram encontrados&#46; Dois pacientes apresentavam p&#225;pulas monom&#243;rficas no t&#243;rax e na regi&#227;o frontal&#44; 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mas semelhante &#224; relatada por Tammaro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas encontradas neste estudo s&#227;o semelhantes &#224;s causadas por outros v&#237;rus e n&#227;o se pode concluir que exista uma les&#227;o cut&#226;nea patognom&#244;nica de SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como relatado anteriormente&#44; n&#227;o houve qualquer correla&#231;&#227;o das manifesta&#231;&#245;es dermatol&#243;gicas com a gravidade da doen&#231;a causada pelo SARS&#8208;CoV&#8208;2&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a> O d&#233;ficit no sistema imunol&#243;gico pode causar outras infec&#231;&#245;es&#59; a terapia institu&#237;da tamb&#233;m pode causar les&#245;es cut&#226;neas&#44; por isso &#233; essencial a realiza&#231;&#227;o de estudos detalhados em cada caso para obter um melhor diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o do autor</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Azucena Hern&#225;ndez Rousselin&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Vol. 96. Núm. 1.
Páginas 106-107 (1 janeiro 2020)
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Manifestações dermatológicas e sua associação com SARS‐CoV‐2: estudo transversal descritivo da Guatemala
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Azucena Hernández Rousselin
Departamento de Medicina Interna, Unidade de Dermatologia, Hospital Roosevelt, Guatemala,Guatemala
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Prezado Editor,

O SARS‐CoV‐2 tem amplo espectro de sintomas, variando de doenças semelhantes a resfriados leves, dificuldade respiratória grave, doença multissistêmica e morte. Há alguns relatos sobre manifestações cutâneas; os achados relatados foram rash cutâneo, urticária, vesículas semelhantes à varicela, livedo reticular, lesões herpetiformes e eritema pérnio.1,2 Um estudo transversal descritivo foi realizado no Roosevelt Hospital da Guatemala, um hospital de nível primário localizado na capital. A amostra foi determinada com base na prevalência relatada, que varia de 1,5%, 7,8% e 20%.1,3,4 Um percentual esperado de 9% foi estimado, com erro amostral de 4% e nível de confiança de 95%. Foram incluídos 202 pacientes: 77 mulheres (38,1) e 125 (61,9%) homens. A faixa etária era de 12 a 82 anos, com média de idade de 48,9. As comorbidades mais frequentes eram diabetes em 63 (31,2%), hipertensão em 41 (20,3%), doença renal crônica em 9 (4,5%) e obesidade em 14 (6,9%) indivíduos. Verificou‐se que 12 pacientes apresentavam manifestações cutâneas, estabelecendo‐se que cinco (2,5%) tinham associação direta com SARS‐CoV‐2 (figs. 1‐3), e sete (3,5%) uma relação circunstancial com a infecção viral. No grupo de pacientes com associação direta, não havia outra explicação para a lesão dermatológica. Encontramos um paciente com artrite reacional no joelho (esse paciente apresentava cultura de fluido sinovial estéril e nenhuma outra infecção associada), um paciente com reação urticariforme, um paciente com rash cutâneo eritematoso (que receberam apenas acetaminofen) e dois pacientes com livedo reticular nas pernas. A associação circunstancial baseia‐se no fato de haver lesões relacionadas ao tratamento ou estado imunológico do paciente. Foram encontrados três pacientes com máculas vasculares nos joelhos (esses pacientes estavam em posição prona para melhorar a oxigenação); uma biópsia foi realizada para descartar vasculite, e apenas eritrócitos extravasados foram encontrados. Dois pacientes apresentavam pápulas monomórficas no tórax e na região frontal, mas estavam em uso de metilprednisolona; foi diagnosticada acne por esteroide. Dois pacientes imunossuprimidos (HIV positivo e doença renal crônica) apresentavam vesículas sobre base eritematosa; a distribuição era dermatomal em um caso, e no outro as lesões eram agrupadas. Esses achados são clinicamente consistentes com infecção por vírus da família Herpesviridae. Na literatura, são relatadas lesões vesiculares semelhantes à varicela, com distribuição mais dispersa e difusa e localizadas no tronco.3,5 Portanto, as características clínicas e evolutivas podem ajudar a diferenciar esse tipo de lesão em particular. É muito útil coletar uma amostra da lesão para o teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) para identificar o vírus causador.4

Figura 1.

Livedo reticular.

(0.05MB).
Figura 2.

Artrite reacional.

(0.03MB).
Figura 3.

Reação urticariforme.

(0.02MB).

A prevalência de lesões cutâneas que observamos foi muito menor do que a encontrada por Recalcati, mas semelhante à relatada por Tammaro.1,3

As manifestações cutâneas encontradas neste estudo são semelhantes às causadas por outros vírus e não se pode concluir que exista uma lesão cutânea patognomônica de SARS‐CoV‐2.

Como relatado anteriormente, não houve qualquer correlação das manifestações dermatológicas com a gravidade da doença causada pelo SARS‐CoV‐2.1,4 O déficit no sistema imunológico pode causar outras infecções; a terapia instituída também pode causar lesões cutâneas, por isso é essencial a realização de estudos detalhados em cada caso para obter um melhor diagnóstico diferencial.

Suporte financeiro

Nenhum.

Contribuição do autor

Azucena Hernández Rousselin: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados.

Conflito de interesses

Nenhum.

Referências
[1]
S. Recalcati.
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J Eur Acad Dermatol Venereol., 34 (2020), pp. e212-e213
[2]
P.R. Criado, B.M.Z. Abdalla, I.C. de Assis, C. van Blarcum de Graaff Mello, G.C. Caputo, I.C. Vieira.
Are the cutaneous manifestations during or due to SARS‐CoV‐2 infection/COVID‐19 frequent or not?.
Revision of possible pathophysiologic mechanisms. Inflamm Res., 2 (2020), pp. 1-12
[3]
A. Tammaro, G.A.R. Adebanjo, F.R. Parisella, A. Pezzuto, J. Rello.
Cutaneous manifestations in COVID‐19: the experiences of Barcelona and Rome.
J Eur Acad Dermatol Venereol., 34 (2020), pp. e306-e307
[4]
V. De Giorgi, S. Recalcati, Z. Jia, W. Chong, R. Ding, Y. Deng, et al.
Cutaneous manifestations related to coronavirus disease 2019 (COVID‐19): A prospective study from China and Italy.
J Am Acad Dermatol., 83 (2020), pp. 674-675
[5]
A.V. Marzano, G. Genovese, G. Fabbrocini, P. Pigatto, G. Monfrecola, B.M. Piraccini, et al.
Varicella‐like exanthem as a specific COVID‐19‐associated skin manifestation: Multicenter case series of 22 patients.
J Am Acad Dermatol., 83 (2020), pp. 280-285

Como citar este artigo: Hernández Rousselin A. Dermatological manifestations and its association with SARC‐CoV‐2: a descriptive cross‐sectional study from Guatemala. An Bras Dermatol. 2021;96:106–7.

Trabalho realizado no Departamento de Medicina Interna, Hospital Roosevelt, Guatemala, Guatemala.

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