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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatite at&#243;pica &#40;DA&#41; &#233; doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica da pele caracterizada por prurido&#44; eritema e descama&#231;&#227;o&#46; Afeta aproximadamente 15&#37; a 30&#37; das crian&#231;as e 2&#37; a 10&#37; dos adultos em todo o mundo&#44; tornando&#8208;se condi&#231;&#227;o prevalente que pode impactar significantemente a qualidade de vida dos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Por outro lado&#44; a alopecia areata &#40;AA&#41; &#233; doen&#231;a autoimune que afeta os fol&#237;culos pilosos&#44; levando &#224; queda dos cabelos no couro cabeludo&#44; face ou corpo&#46; O risco estimado de desenvolver AA ao longo da vida &#233; de 2&#44;1&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Embora DA e AA sejam doen&#231;as distintas&#44; 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escore 4 na Avalia&#231;&#227;o Global do Investigador &#40;IGA&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Investigator Global Assessment</span>&#41;&#44; escore 9 na Escala de Avalia&#231;&#227;o Num&#233;rica &#40;NRS&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">Numeric Rating Scale</span>&#41; de prurido&#44; escore 13 do <span class="elsevierStyleItalic">Severity of Alopecia Tool</span> &#40;SALT&#41; e escore 25 do <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#40;DLQI&#41; de 25 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 e 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O upadacitinibe demonstrou ser eficaz no tratamento da DA moderada a acentuada em pacientes adultos em estudos de fase 3 randomizados&#44; duplo&#8208;cegos&#44; controlados por placebo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Al&#233;m disso&#44; 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seu escore IGA diminuiu para 0 e seu escore DLQI diminuiu para 2&#46; Notavelmente&#44; o paciente tamb&#233;m relatou melhora significante na AA&#44; com novo crescimento de pelos em &#225;reas previamente afetadas&#44; e seu escore SALT diminuiu para 0 ap&#243;s 16 semanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 e 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A coexist&#234;ncia de DA e AA &#233; comum&#44; com efeito significante na preval&#234;ncia associada de AA em pacientes com DA e controles &#40;risco relativo de 5&#44;78&#44; intervalo de confian&#231;a de 95&#37;&#44; 3&#44;82&#8208;8&#44;73&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Este caso destaca o potencial do upadacitinibe 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia como op&#231;&#227;o terap&#234;utica para pacientes com DA acentuada associada a AA em virtude dos efeitos da inibi&#231;&#227;o seletiva da JAK 1 na imunopatog&#234;nese de ambas as doen&#231;as&#46; A efic&#225;cia do upadacitinibe no tratamento de ambas as doen&#231;as continua mantida ap&#243;s seguimento de oito meses&#46; Mais pesquisas s&#227;o necess&#225;rias para investigar a seguran&#231;a e a efic&#225;cia em longo prazo de upadacitinibe nessa popula&#231;&#227;o de pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho apresentado n&#227;o recebeu nenhum apoio financeiro da ind&#250;stria farmac&#234;utica ou de qualquer outra fonte comercial&#44; exceto conforme descrito abaixo&#44; e o autor recebeu honor&#225;rios como palestrante das seguintes empresas&#58; AbbVie&#44; Eli Lilly&#44; Janssen&#44; Sanofi e Pfizer&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o do autor</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guilherme Muzy&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#44; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#44; coleta&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#44; participa&#231;&#227;o intelectual no manejo proped&#234;utico e&#47;ou terap&#234;utico de casos estudados&#44; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#44; prepara&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#44; an&#225;lise estat&#237;stica e concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Páginas 483-484 (1 maio 2024)
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Inibição seletiva de JAK 1 com upadacitinibe como tratamento potencial para dermatite atópica grave e alopecia areata concomitante
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Guilherme Muzy
Autor para correspondência
guilherme@clinicamuzy.com.br

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Clínica privada, São Paulo, SP, Brasil
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A dermatite atópica (DA) é doença inflamatória crônica da pele caracterizada por prurido, eritema e descamação. Afeta aproximadamente 15% a 30% das crianças e 2% a 10% dos adultos em todo o mundo, tornando‐se condição prevalente que pode impactar significantemente a qualidade de vida dos pacientes.1 Por outro lado, a alopecia areata (AA) é doença autoimune que afeta os folículos pilosos, levando à queda dos cabelos no couro cabeludo, face ou corpo. O risco estimado de desenvolver AA ao longo da vida é de 2,1%.2 Embora DA e AA sejam doenças distintas, foi relatado que elas coexistem em alguns pacientes, com a prevalência de AA em pacientes com DA variando de 0,3% a 6,8%.3

O presente relato descreve o caso de um paciente do sexo masculino, de 27 anos, com história prévia de DA de grau acentuado havia 20 anos e história de oito meses de placa única de AA. O paciente não tinha história de outras doenças mediadas do tipo 2, como asma ou conjuntivite alérgica. Apesar dos tratamentos anteriores para DA, incluindo fototerapia e metotrexato, a doença cutânea permaneceu não controlada. Antes de iniciar a terapia com upadacitinibe, inibidor seletivo da Janus quinase (JAK) 1, o paciente apresentava escore SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) de 52,15, escore 4 na Avaliação Global do Investigador (IGA, do inglês Investigator Global Assessment), escore 9 na Escala de Avaliação Numérica (NRS, do inglês Numeric Rating Scale) de prurido, escore 13 do Severity of Alopecia Tool (SALT) e escore 25 do Dermatology Life Quality Index (DLQI) de 25 (figs. 1 e 2).

Figura 1.

Manchas eritematosas generalizadas extensas de dermatite atópica, com diferentes graus de liquenificação.

(0.11MB).
Figura 2.

Pequena área localizada de alopecia areata. Observe o “cabelo em ponto de exclamação” no centro.

(0.34MB).

O upadacitinibe demonstrou ser eficaz no tratamento da DA moderada a acentuada em pacientes adultos em estudos de fase 3 randomizados, duplo‐cegos, controlados por placebo.4 Além disso, estudos recentes sugeriram que a inibição da JAK também pode ser eficaz no tratamento da AA, suprimindo a atividade dos linfócitos T citotóxicos, que desempenham papel crucial na patogênese da doença5 e também reduzindo a sinalização de IFN‐gama por meio da inibição seletiva de JAK 1.6,7

Dada a DA refratária do paciente e a AA coexistente, iniciou‐se tratamento com upadacitinibe 15mg/dia como opção terapêutica. Após quatro semanas de tratamento, o escore NRS de prurido do paciente diminuiu para 0 e, após oito semanas, o escore SCORAD diminuiu para 7,1, seu escore IGA diminuiu para 0 e seu escore DLQI diminuiu para 2. Notavelmente, o paciente também relatou melhora significante na AA, com novo crescimento de pelos em áreas previamente afetadas, e seu escore SALT diminuiu para 0 após 16 semanas (figs. 3 e 4).

Figura 3.

Resolução completa das lesões cutâneas após 16 semanas de upadacitinibe, 15mg/dia. Notam‐se algumas máculas hipercrômicas residuais.

(0.07MB).
Figura 4.

Resolução da área de alopecia areata após 16 semanas de upadacitinibe, 15mg/dia.

(0.16MB).

A coexistência de DA e AA é comum, com efeito significante na prevalência associada de AA em pacientes com DA e controles (risco relativo de 5,78, intervalo de confiança de 95%, 3,82‐8,73).8 Este caso destaca o potencial do upadacitinibe 15mg/dia como opção terapêutica para pacientes com DA acentuada associada a AA em virtude dos efeitos da inibição seletiva da JAK 1 na imunopatogênese de ambas as doenças. A eficácia do upadacitinibe no tratamento de ambas as doenças continua mantida após seguimento de oito meses. Mais pesquisas são necessárias para investigar a segurança e a eficácia em longo prazo de upadacitinibe nessa população de pacientes.

Suporte financeiro

O trabalho apresentado não recebeu nenhum apoio financeiro da indústria farmacêutica ou de qualquer outra fonte comercial, exceto conforme descrito abaixo, e o autor recebeu honorários como palestrante das seguintes empresas: AbbVie, Eli Lilly, Janssen, Sanofi e Pfizer.

Contribuição do autor

Guilherme Muzy: Aprovação da versão final do manuscrito, revisão crítica da literatura, coleta, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa, participação intelectual no manejo propedêutico e/ou terapêutico de casos estudados, revisão crítica do manuscrito, preparação e redação do manuscrito, análise estatística e concepção e planejamento do estudo.

Conflito de interesses

Nenhum.

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Como citar este artigo: Muzy G. Selective JAK 1 inhibition with upadacitinib as a potential treatment for coexistent severe atopic dermatitis and alopecia areata. An Bras Dermatol. 2024;99:483–4.

Trabalho realizado na Clínica Muzy, São Paulo, SP, Brasil.

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